金曉蘭

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016）

運動神經(jīng)元病作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前仍沒有找到明確的發(fā)病機制，運動神經(jīng)元病會在不同位置發(fā)生病變，所表現(xiàn)出的臨床癥狀是肌肉萎縮與肌無力，所呈現(xiàn)的臨床癥狀也會發(fā)生差異，部分患者也會發(fā)生構(gòu)音障礙與吞咽障礙癥狀，但并不會使患者的感覺功能與括約肌功能受到影響。很多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為運動神經(jīng)元病密切關(guān)聯(lián)著遺傳因素、免疫功能異常以及慢性病毒性感染。發(fā)生運動神經(jīng)元病病癥的初期階段，具有較大的診斷難度，很容易混淆于頸腰椎病。神經(jīng)電生理檢查是比較常見的診斷手段，可分為神經(jīng)傳導(dǎo)檢查與肌電圖檢查。本次實驗主要對運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查在運動神經(jīng)元病中的應(yīng)用價值進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2018年12月的25例運動神經(jīng)元病患者為實驗組與25例健康體檢者作為對照組。其中對照組男患者15例，女患者10例，年齡在30歲～73歲，平均（52.1±8.9）歲。實驗組男患者13例，女患者12例，年齡在31歲～72歲，平均（53.4±7.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組與觀察組均給予神經(jīng)電生理檢查，肌電圖誘發(fā)電位儀是主要的的檢測儀器。針對運動神經(jīng)元病患者可以采取兩種檢測方法。第一種是神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，包括運動傳導(dǎo)和感覺傳導(dǎo)檢測。先檢測比較嚴(yán)重的肢體癥狀，之后觀察運動傳導(dǎo)速度與電位波幅等相關(guān)指標(biāo)，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)等都需要進行檢測。另一種檢測方法是側(cè)重肌電圖檢測方法，檢測室溫需要保持在25℃以下，主要對延髓、脊髓節(jié)段以及椎旁肌進行肌肉檢測，觀察插入電位后的靜息狀態(tài)，并在輕度或大力度收縮狀態(tài)下，分析同心圓針電極運動的平均波幅和時限值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者運動神經(jīng)的波幅與傳導(dǎo)速度，比較兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

對比兩組患者運動神經(jīng)的波幅與傳導(dǎo)速度，觀察組的波幅與傳導(dǎo)速度均低于對照組，組間具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者運動神經(jīng)的波幅與傳導(dǎo)速度對比（±s）

表 兩組患者運動神經(jīng)的波幅與傳導(dǎo)速度對比（±s）

分組例數(shù)波幅（mV）傳導(dǎo)速度（m/s）觀察組255.47±2.2344.36±2.58對照組2510.32±1.5852.36±2.75 t-8.87310.608 P-0.0000.000

3.討論

分析運動神經(jīng)元病患者病理機制，肌電圖可以對患者脊髓前角細胞的相關(guān)功能進行評價，診斷出患者早期階段的疾病特征，獲取良好的治療效果。若患者發(fā)生運動神經(jīng)元疾病，會直接影響到患者的皮質(zhì)錐體束功能與腦干運動神經(jīng)元。若因運動神經(jīng)元疾病造成脊髓前角損傷，患者的臨床癥狀會呈現(xiàn)出無力、語言障礙等問題，肌肉顫抖、無力是下運動神經(jīng)元所表現(xiàn)出的體征，很容易混淆于頸腰椎疾病。目前我國仍沒有明確運動神經(jīng)元病的發(fā)病機制，遺傳因素與身體素質(zhì)因素是主要的影響因素，若病情嚴(yán)重，會直接影響到患者的機體免疫能力與神經(jīng)功能?？梢詮膬蓚€方面診斷與鑒別運動神經(jīng)元疾病。首先，運用神經(jīng)電生理診斷患者運動神經(jīng)元疾病。①肌電圖在描述疾病特征時主要采用生物電流，對神經(jīng)肌肉的具體功能進行評價[1]。不僅如此，相關(guān)醫(yī)師還全面評價患者的臨床癥狀。想要了解患者的病變情況，需要通過肌電圖檢測，明確患者臨床損傷節(jié)段，以此對患者病情的具有情況進行評價。②進行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，在傳導(dǎo)運動神經(jīng)元疾病時，感覺傳導(dǎo)過程并不受累，而運動傳導(dǎo)明顯受累，運動傳導(dǎo)波幅明顯降低，也會關(guān)聯(lián)到肌肉萎縮與肌力減退等問題。其次，臨床鑒別運動神經(jīng)元疾病。相關(guān)醫(yī)師可以根據(jù)患者的病史與具體臨床特征，評價實驗室的檢查結(jié)果[2]。在診斷與鑒別運動神經(jīng)元疾病的過程中，可以了解到頸椎病患者的臨床癥狀是肩部或上肢疼痛。經(jīng)影像學(xué)檢查后，明確患者肌電圖檢測受不受累，患者若出現(xiàn)脊髓空洞癥，會表現(xiàn)出節(jié)段性特點，根據(jù)這一特點，鑒別與診斷患者的感覺障礙。運動神經(jīng)元疾病還類似于多灶性運動神經(jīng)病，在進行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查后，明確傳導(dǎo)速度，之后進行具體判斷，患者很可能增加陽性GMI抗體[3]。此次結(jié)果顯示，觀察組的波幅（5.47±2.23）mV，傳導(dǎo)速度（44.36±2.58）m/s，與對照組的波幅（10.32±1.58）mV，傳導(dǎo)速度（52.36±2.75）m/s，比較結(jié)果存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者運動傳導(dǎo)明顯受累，因而出現(xiàn)肌肉萎縮與肌力減退等問題，很好的闡述了上述觀點。

綜上，運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查診斷運動神經(jīng)元病的價值十分顯著，值得應(yīng)用。