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        綿竹地區(qū)區(qū)域醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建

        2019-10-16 06:53:28毛靜張楊向娟李鋼通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2019年25期
        關(guān)鍵詞:服務(wù)護(hù)理

        毛靜 張楊 向娟 李鋼(通訊作者)

        (綿竹市人民醫(yī)院 四川 綿竹 618200)

        國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)醫(yī)聯(lián)體《指導(dǎo)意見(jiàn)》,醫(yī)共體作為基層醫(yī)改新政之一。建設(shè)一個(gè)成功的醫(yī)療共合體,能夠有效促進(jìn)資源合理分布,優(yōu)化資源配置[2]。作為一種組織實(shí)踐,醫(yī)聯(lián)體在不同的地方有不同的組織形式[3]。四川大學(xué)華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院與孝德鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合組成綿竹市醫(yī)共體。借助醫(yī)共體平臺(tái)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)體系,此類延伸服務(wù)方式能更好的滿足離醫(yī)院較遠(yuǎn)、行動(dòng)不便、交流有障礙的病人提供服務(wù)[4]。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        本文以醫(yī)共體合作為基礎(chǔ),結(jié)合綿竹地區(qū)實(shí)際情況,將我市醫(yī)療資源進(jìn)行整合優(yōu)化,構(gòu)建區(qū)域醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)體系,對(duì)2018年—2019年1月,綿竹市人民醫(yī)院泌尿外科出院帶管100例患者為對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①綿竹市人民醫(yī)院泌尿外科出院帶管患者;②年齡≥18歲,簽署知情同意書(shū)并自愿參與。為便于延伸護(hù)理服務(wù),實(shí)驗(yàn)組持有智能手機(jī)、能夠上網(wǎng),并會(huì)使用醫(yī)共體延伸護(hù)理信息平臺(tái);③無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙;④患者意識(shí)清楚,理解和溝通交流無(wú)障礙。對(duì)照組:年齡62.4±4.1歲,實(shí)驗(yàn)組:年齡63.3±3.2歲。兩組患者年齡、文化水平、病情等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①有視聽(tīng)障礙、認(rèn)知功能損害、精神或心理疾病者;②有任何其他類型癌癥者;③酗酒、藥物成癮者。

        1.4 研究方式

        ①實(shí)驗(yàn)組患者在入院診治期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),出院時(shí)為每位患者建立個(gè)人檔案,病歷資料除外,并將病人信息授權(quán)醫(yī)共體社區(qū)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生院工作人員對(duì)患者管理,記錄患者飲食起居等生活情況、家庭環(huán)境、家庭成員、用藥情況、帶管情況等,并使用醫(yī)共體延伸護(hù)理信息平臺(tái),進(jìn)行指導(dǎo)服務(wù)。特殊患者定期進(jìn)行上門(mén)服務(wù)[5]。②對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括按照泌尿外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行住院期間治療護(hù)理、病情觀察、健康教育以及出院隨訪。

        1.5 觀察指標(biāo)

        對(duì)比出院帶管患者的生活質(zhì)量、再入院率。

        1.6 具體措施

        1.6.1 醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)體系即建立“醫(yī)共體延伸護(hù)理三級(jí)防護(hù)網(wǎng)” “一級(jí)防護(hù)網(wǎng)”屬于最基本的防護(hù),目的是調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng),讓家庭成員中學(xué)歷較高者作為監(jiān)護(hù)人,建立家庭成員督導(dǎo)系統(tǒng),責(zé)任護(hù)士在入院預(yù)留病人信息時(shí),提供本人及家屬電話號(hào)碼[1]。延伸護(hù)理是院內(nèi)健康教育與出院后家庭自護(hù)實(shí)現(xiàn)有效銜接的一種方式[6],有助于護(hù)理人員及時(shí)了解出院病人疾病進(jìn)展、護(hù)理需求,通過(guò)與本人及家屬的溝通,及時(shí)采取專業(yè)的干預(yù)措施,降低病人再住院率?!岸?jí)防護(hù)網(wǎng)”是病人出院后就近醫(yī)共體社區(qū)衛(wèi)生院所提供的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。①病人住院時(shí),責(zé)任護(hù)士建立病人電子信息檔案,導(dǎo)入醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)平臺(tái),登記病人的病情、家庭社會(huì)支持情況與社區(qū)衛(wèi)生院對(duì)接,出院后信息授權(quán)給相關(guān)醫(yī)共體社區(qū)衛(wèi)生院。②出院后由醫(yī)共體社區(qū)衛(wèi)生院專職護(hù)士提供定期隨訪、上門(mén)服務(wù)、健康體檢,為行動(dòng)不便及離家較遠(yuǎn)的患者提供方便,合理的使用醫(yī)療資源,同時(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生院的護(hù)理服務(wù)能力?!叭?jí)防護(hù)網(wǎng)”是核心、是關(guān)鍵。核心員是主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),通過(guò)對(duì)病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈,進(jìn)行全程護(hù)理、全人護(hù)理、全心護(hù)理,落實(shí)全方位無(wú)縫隙護(hù)理[7]。①在病人入院時(shí)提供入院介紹、護(hù)理服務(wù)講解。②在住院期間根據(jù)不同年齡段、不同文化程度的病人病情的需求,提供各類護(hù)理指導(dǎo)等等。③資深護(hù)理人員組成醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)小組,在患者出院后對(duì)有特殊需求或病情較為特殊的病人實(shí)施上門(mén)服務(wù),出院時(shí)責(zé)任護(hù)士將患者加入醫(yī)共體延伸護(hù)理信息平臺(tái)并指導(dǎo)患者使用。責(zé)任護(hù)士在患者出院一周及一個(gè)月負(fù)責(zé)信息平臺(tái)回訪病人,社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士根據(jù)病人情況如果需要上級(jí)醫(yī)院會(huì)診,責(zé)任護(hù)士可進(jìn)行視頻及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士及病人家屬在掌握相關(guān)疾病知識(shí)及必要的護(hù)理方法。

        表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

        表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

        時(shí)間組別例數(shù)行為限制社交尷尬心理影響生活質(zhì)量干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組5023.45±1.4116.79±1.1429.27±1.3669.51±2.45對(duì)照組5023.35±1.6317.00±0.9929.58±1.2469.93±2.30 t-0.7440.3280.2370.379干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組5024.21±1.0317.98±0.9230.48±0.9472.67±1.78對(duì)照組5023.07±1.2917.58±0.8130.35±0.8371.00±1.84 0.3280.9831.1910.884 P -t-4.9932.3070.7334.613 P -0.0000.0230.4650.000

        1.6.2 同質(zhì)化的培訓(xùn)模式,提升護(hù)士技能 ①由綿竹市人民醫(yī)院護(hù)理部組織我院及醫(yī)共體單位護(hù)理人員集中、統(tǒng)一培訓(xùn),一對(duì)一考核,定期對(duì)入選的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)、實(shí)踐等考核,合格成績(jī)?yōu)檫_(dá)到80分以上視為合格者,方可正式參加延伸護(hù)理服務(wù)工作。社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士按照統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)、隨訪標(biāo)準(zhǔn)管理轄區(qū)內(nèi)的患者。②培訓(xùn)內(nèi)容包括規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、隨訪內(nèi)容、護(hù)理操作、急救處理、溝通技巧、服務(wù)禮儀培訓(xùn)等。③我院不斷健全信息化建設(shè),同時(shí)開(kāi)展定期推出視頻手術(shù)指導(dǎo)、會(huì)議指導(dǎo),將技術(shù)向基層輸送,定期接受社區(qū)衛(wèi)生院工作人員的電話咨詢、視頻咨詢,保證醫(yī)共體單位延伸護(hù)理工作的開(kāi)展。

        1.6.3 醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)信息平臺(tái) 綿竹地區(qū)泌尿外科出院帶管患者出院時(shí)如符合納入標(biāo)準(zhǔn),信息系統(tǒng)將患者的身份證號(hào)及住院號(hào)作為唯一憑證,將患者在醫(yī)共體單位就醫(yī)的每次信息導(dǎo)入信息平臺(tái)中。信息平臺(tái)系統(tǒng)根據(jù)疾病的特點(diǎn)隨訪周期會(huì)自動(dòng)提示要隨訪的患者到就近的醫(yī)共體單位隨訪。信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的互動(dòng),包含病情記錄、隨訪互動(dòng)、預(yù)約服務(wù)、指導(dǎo)干預(yù)等功能。其中預(yù)約服務(wù):患者可在平臺(tái)上預(yù)約專家門(mén)診的就診號(hào),對(duì)于活動(dòng)不便的患者也可以平臺(tái)預(yù)約上門(mén)服務(wù)。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS20.0版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,采用Levene檢驗(yàn)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.效果評(píng)價(jià)

        2.1 干預(yù)前兩組患者行為限制、社交尷尬、心理影響和生活質(zhì)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者行為限制和社交尷尬均高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者心理影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者再入院率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者再入院率比較(例)

        3.討論

        創(chuàng)新性構(gòu)建綿竹地區(qū)區(qū)域醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)體系,探索縣域醫(yī)共體合作下的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在延伸護(hù)理服務(wù)中的最佳合作模式,滿足不同患者的延伸護(hù)理服務(wù)需求,有助于提升??谱o(hù)理能力。本結(jié)果顯示,構(gòu)建綿竹地區(qū)區(qū)域醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)體系,借助醫(yī)共體信息平臺(tái)管理出院帶管患者,實(shí)驗(yàn)組病人生活質(zhì)量總分及各維度得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),顯示醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)體系明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式;傳統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)模式主要依靠??崎T(mén)診隨訪、電話隨訪、病友會(huì)等,該模式缺乏靈活性,地點(diǎn)較固定,患者出院隨訪受到限制,出院后的患者生活質(zhì)量會(huì)受到影響。醫(yī)共體護(hù)理延伸服務(wù)體系是智能化的、靈活的由院內(nèi)延伸到社區(qū)醫(yī)院及院外護(hù)理服務(wù)。本次開(kāi)發(fā)了基于智能手機(jī)的醫(yī)共體延伸護(hù)理信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了視頻化的健康教育、互動(dòng)咨詢、預(yù)約服務(wù),讓復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得生動(dòng)、直觀、形象,易于掌握,提高了患者出院帶管居家護(hù)理的能力。由此可見(jiàn),醫(yī)共體延伸護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建明顯優(yōu)于傳統(tǒng)延伸護(hù)理模式,滿足了患者日益增加的醫(yī)療護(hù)理需求。

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