程維芬 徐小玲 鄒學敏

（自貢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 四川 自貢 643000）

近年來腰椎骨折發(fā)病率不斷增加，患者均伴有強烈的疼痛感，導致患者依從性下降，通過在治療過程中采取護理措施，能緩解患者疼痛感，促進患者骨折較快愈合[1]。骨折后只能睡硬板床軟墊，因此往往在平臥和側臥時，腰部都會存在落空現(xiàn)象，影響脊柱的生理曲線和軸線水平。為了保持脊柱良好姿勢、增加舒適感、減少疼痛、減短治療時間、增強治療效果，我科今年對腰椎壓縮性骨折患者保守治療采用環(huán)形中藥腰枕置于腰部治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科2018年1—10月腰椎壓縮性患者80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組40例，男18例，女22例，年齡60歲～89歲。對照組40例，男17例，女23例，年齡61歲～88歲。意識均清楚。觀察組40例使用環(huán)形中藥腰枕，對照組40例使用普通枕。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準

（1）所有患者與腰椎骨折相關診斷標準相符[1]。（2）骨折病程≤24小時者。（3）符合保守治療標準。排除標準：（1）有手術指征者。（2）伴有脊柱神經(jīng)受損或有外傷者。（3）有意識障礙、精神疾病史或無法配合治療及干預者。（4）合并惡性腫瘤或其余重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)治療 入院后行手法整復、針刺等中醫(yī)治療、功能鍛煉及普通墊枕治療。

1.3.2 觀察組在常規(guī)治療基礎上將普通墊枕換成環(huán)形中藥腰枕。

1.3.2.1 腰枕的制作。

1.3.2.2 根據(jù)骨折患者腰椎CT或者MIR檢查計算出腰椎生理曲度和長度，根據(jù)該數(shù)據(jù)設計腰枕的寬度和高度。

1.3.2.3 腰枕由后腰枕、側腰枕、前系帶及中藥包組成。采用材質，里料為絲綿，面料為柔軟棉質布料。①后腰枕制作長36cm、寬20cm、高（2cm和2.5cm各一個，根據(jù)患者具體病程和腰椎曲線選用弧形枕。②在后腰枕的上方中部放置有活血化瘀的中藥藥袋。中藥方藥組成：早期骨折消腫止痛：威靈仙側柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭、延胡索?；謴推诨钛鰷亟?jīng)止痛：川烏草烏各10g、細辛10g、延胡索20g、青風藤30g、秦艽30g、羌活獨活各20g、乳香沒藥各20g、姜黃20g、川芎20g、白芥子20g。③側腰枕制作成長20cm、寬20cm、高3cm弧形枕。④在側腰枕上連接系帶，便于固定在腰上。

1.3.2.4 使用方法：觀察組患者急性期采用消腫止痛散環(huán)形環(huán)形中藥腰枕，恢復期用活血化瘀散環(huán)形環(huán)形中藥腰枕圍在病人腰部，松緊以能輕松放入一手指空間即可，保持脊柱在平臥和側臥時功能位及軸線位。

1.4 觀察指標

①舒適度改變：通過對患者面部表情觀察及詢問兩組病人平臥和側臥時舒適情況，觀察測量患者翻身側臥時脊柱軸線是否保持在水平位。②疼痛度評估：分別于入院第一天、第三天、第七天用視覺模擬法疼痛評分法量表（VAS）進行評估對照，根據(jù)分數(shù)高低反應疼痛嚴重程度。③采用脊柱骨折復位標準評價其恢復的優(yōu)、良、可、差情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2.結果

2.1 兩組病人的舒適度、疼痛評分比較，見表1。

表1 兩組病人舒適度、疼痛評分比較

2.2 兩組病人骨折復位情況比較，見表2。

表2 兩組病人骨折復位情況比較[n（%）]

3.討論

我國進入老齡化，骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢，大多數(shù)學者主張早期采用積極的保守治療，主要方法是手法整復、腰部墊枕[4-5]。環(huán)形中藥腰枕是結合人體生理曲線定制的一種體位墊，它能有效維持平臥位和側臥位時脊柱的生理曲度而保持軸線位，對骨折后保持骨折椎體固定而不因為體位和軸線改變而發(fā)生變化。對骨折恢復起到促進作用。馮平東等研究顯示手法復位與墊枕聯(lián)合治療胸腰椎壓縮性骨折能夠較好地對患者的骨折進行復位[6]。

舒適感是人體基本生理需求，而骨折、疼痛、久臥等會嚴重影響患者舒適感，降低生活質量。環(huán)形腰枕不僅保暖其維持生理體位腰椎骨折患者必需絕對臥床休息，長時間保持絕對的臥床，由于疾病、生活環(huán)境、生活方式改變會引起患者消化、睡眠、情緒改變，嚴重時會引起其他系統(tǒng)疾病從而影響疾病康復。環(huán)形中藥腰枕根據(jù)患者疾病期分期使用外用中藥包，早期既能消腫止痛，又能舒緩情緒、增加舒適感，使患者睡眠質量改善?；謴推谥兴幇鼊t活血化瘀、溫通經(jīng)絡，促進疾病康復。

疼痛作為第五生命體征在臨床已經(jīng)受到廣泛關注。因為疾病原因、體位等引起疼痛，而疼痛又會加重患者焦慮、緊張、恐懼等情緒，相關研究表明，恐懼、焦慮等不良情緒可直接影響到患者神經(jīng)內分泌系統(tǒng)調節(jié)功能，抑制阿片肽類內源性鎮(zhèn)痛物質的合成[7]，增加感知疼痛的的程度，并延長其持續(xù)時間，對預后生活質量提升可造成一定阻礙。本文結果表明觀察組舒適度、疼痛改善、腰背功能等顯著優(yōu)于對照組，說明環(huán)形中藥腰枕有利于老年腰椎骨折患者恢復。