劉爽 師雯琦 程麗 王向東（通訊作者）

（1 上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201803）

（2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510630）

（3 東方肝膽外科醫(yī)院 上海 200438）

高血壓病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。近幾十年來，高血壓在兒童中的發(fā)病率逐年攀升[1]。已有研究證實(shí)，肥胖、家族史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等對(duì)兒童血壓有一定的影響[2-3]。步行可以有效提高運(yùn)動(dòng)量，有研究表明，步行運(yùn)動(dòng)降壓效果顯著，可作為正常高值血壓和1級(jí)高血壓患者藥物治療前的有效預(yù)防控制和治療方法[4]。在成年人中，采用步行方式出行的人群血壓值偏低，規(guī)律活動(dòng)與血壓值有一定的相關(guān)性[5-6]。目前，有關(guān)出行方式與兒童血壓的研究較少，而兒童每日上學(xué)通勤方式是日?；顒?dòng)的一個(gè)重要組成部分。本文采取整群抽樣的方法于2017年9月對(duì)上海市江橋鎮(zhèn)全部在讀小學(xué)生的血壓分布情況進(jìn)行調(diào)查，初步探討兒童上學(xué)通勤方式與血壓的關(guān)系，從而為兒童高血壓的預(yù)防及干預(yù)提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

整群抽取2017年上海市江橋鎮(zhèn)全部在讀小學(xué)生6385人，獲得有效測量資料6217份，有效率為97.37%。其中男生3319人，年齡6～11歲，平均（8.71±1.43）歲；女生2898人，年齡6～11歲，平均（8.75±1.46）歲。調(diào)查前已向?qū)W生及其家長發(fā)放知情同意書并獲得許可。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量要求 為避免受血壓24小時(shí)波動(dòng)的影響，血壓測量的時(shí)間段保持大致相同。測量兒童血壓時(shí)采用經(jīng)校正的電子血壓儀（歐姆龍HEM-7012）進(jìn)行測量，測量前30min內(nèi)避免被測對(duì)象劇烈活動(dòng)，禁止進(jìn)食、飲茶或咖啡，不服用影響血壓的藥物，同時(shí)排空膀胱，靜坐5min以上。被測者取坐位，肘部、血壓計(jì)和心臟置于同一水平，測量右上臂血壓三次，取后兩次平均值，測量結(jié)果精確到lmmHg，每次測量間隔1min以上。測量血壓儀器及袖帶的選擇參照血壓計(jì)標(biāo)準(zhǔn)袖帶規(guī)格[7]。按照2018年高血壓防治指南中兒童血壓參照標(biāo)準(zhǔn)診斷兒童血壓偏高前期及血壓偏高[8]。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和表格，問卷設(shè)計(jì)參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]，問卷內(nèi)容包括個(gè)人及家庭基本情況、出生情況、上學(xué)通勤方式（分為兩組：步行出行和機(jī)械代步，前者指步行，后者包括坐自行車或電動(dòng)車、坐私家車、坐公共交通。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓偏高前期及血壓偏高檢出情況

在獲得有效測量資料的6217名小學(xué)生中，血壓偏高前期824人，檢出率13.25%；血壓偏高1394人，檢出率22.42%。其中：男生3319人，血壓偏高前期438人，檢出率13.20%，血壓偏高731人，檢出率22.02%；女生2898人，血壓偏高前期386人，檢出率13.32%，血壓偏高663人，檢出率22.88%。

進(jìn)一步分析顯示，男女生之間血壓偏高前期及血壓偏高的檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各年齡組兒童之間的檢出率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 不同性別、年齡組兒童血壓偏高前期、血壓偏高檢出率比較

表2 不同出生體重組兒童血壓情況分布

表3 不同上下學(xué)通勤方式組兒童血壓情況分布

2.2 不同上學(xué)通勤方式組兒童血壓水平的比較

對(duì)不同通勤方式組兒童的收縮壓、舒張壓進(jìn)行方差分析，收縮壓、舒張壓的均數(shù)均為步行出行組＜機(jī)械代步組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；通過χ2檢驗(yàn)對(duì)不同通勤方式組間血壓偏高前期及血壓偏高檢出率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)血壓偏高前期及血壓偏高的檢出率均為步行出行組＜機(jī)械代步組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。步行出行組發(fā)生血壓偏高前期、血壓偏高的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是機(jī)械代步組的0.82倍（95%IC：0.70-1.17）和0.86倍（95%IC：0.75-0.98），見表3。

進(jìn)一步分析顯示，男女生之間上學(xué)通勤方式差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各年齡組間兒童上學(xué)通勤方式差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），選擇步行出行方式的構(gòu)成比表現(xiàn)為10～歲組＞6～歲組＞8～歲組；男女生之間、各年齡組間兒童出勤的步行時(shí)間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4、表5。

表4 不同性別、年齡組間上學(xué)通勤方式的比較

表5 不同性別、年齡組間步行時(shí)間的比較

3.討論

大量流行病學(xué)資料顯示，兒童在成長過程中血壓有軌跡現(xiàn)象，成人原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展可能始于兒童期[4-5]。因此，從兒童時(shí)期便進(jìn)行血壓的有效干預(yù)是防止成人后發(fā)展為高血壓的重要手段。

本次調(diào)查顯示，上海市江橋鎮(zhèn)的6217名在校小學(xué)生血壓偏高前期及血壓偏高的檢出率分別為13.25%及22.42%，與其他文獻(xiàn)[10]報(bào)道的結(jié)果相比較高，提示該鎮(zhèn)6～12歲兒童血壓偏高前期及血壓偏高的檢出率處于較高水平，需引起高度重視。血壓偏高前期及血壓偏高的檢出率在性別、年齡上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血壓偏高的檢出率在出生體重上表現(xiàn)為正常體重兒＜巨大兒＜低體重兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道一致[11]，低體重兒組和巨大兒組高血壓檢出率分別是正常體重兒組的1.27倍、1.25倍，提示減少低出生體重兒與巨大兒，可能對(duì)降低兒童高血壓的患病率有重要意義，因此，應(yīng)積極重視孕期的營養(yǎng)與保健。

文獻(xiàn)研究顯示規(guī)律性體力活動(dòng)能促進(jìn)體內(nèi)高密度脂蛋白升高，并增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有助于控制血壓，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生[12]。近幾十年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)生活方式的改變，兒童青少年的體力活動(dòng)量呈下降趨勢。作為兒童青少年體力活動(dòng)量的重要組成部分，每日上學(xué)的通勤方式也隨著時(shí)代的發(fā)展發(fā)生了巨大變化。據(jù)美國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在1969年，大約有一半以上的兒童選擇步行或騎自行車上學(xué)，而在2001年，只有不到15%的兒童選擇這種方式上學(xué)。一項(xiàng)研究結(jié)果表明，每天大約花費(fèi)20分鐘步行或騎自行車上學(xué)的兒童比乘坐汽車的兒童多消耗33.2～44.2千卡的熱量，接近于中等-劇烈的體力活動(dòng)量。我們的調(diào)查對(duì)象是小學(xué)生，其年齡分布在6～11歲，年齡偏小，上學(xué)通勤方式?jīng)]有選擇自行騎自行車的，主要是步行及機(jī)械代步（乘坐自行車或電動(dòng)車等代步車，私家車，公共汽車），比例分別是35%和65%，顯示我鎮(zhèn)小學(xué)生選擇步行作為上學(xué)通勤方式的比例較機(jī)械代步明顯偏低，這可能與現(xiàn)代交通的發(fā)展及人們出行方式理念的轉(zhuǎn)變有關(guān)。

結(jié)果表明步行出行與血壓水平呈負(fù)性相關(guān)，即選擇步行作為上學(xué)通勤方式的小學(xué)生，其收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓較機(jī)械代步的學(xué)生均是降低的。步行出行組發(fā)生血壓偏高前期、血壓偏高的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是機(jī)械代步組的0.82倍和0.86倍。積極健康的步行出行方式是學(xué)齡兒童高血壓的一個(gè)保護(hù)因素。因此，我們建議學(xué)齡兒童在適當(dāng)?shù)耐ㄐ芯嚯x下更多的選擇步行作為日常上學(xué)通勤方式，盡量避免或少選擇機(jī)械代步。預(yù)防高血壓，從兒童步行上學(xué)做起！