黃亮 李曉婭

（綿陽市安州區(qū)人民醫(yī)院 四川 綿陽 622650）

大咯血是一種常見的急癥，是指呼吸器官和肺組織，支氣管，氣管等部位出血，并且伴隨咳嗽口腔排出，咯血也可能是由于循環(huán)性疾病，和其他疾病或者外傷引起的，咯血伴有發(fā)熱，胸痛、咳嗽、皮膚黏膜出血等病狀。目前治療咯血病狀的醫(yī)學(xué)方法有很多，也有很多患者選擇止血性藥物進行治療，但是有部分患者使用止血性藥物是沒有效果的，對沒有效果的患者選擇支氣管動脈栓塞或者支氣管鏡介入進行治療，支氣管動脈栓塞的手術(shù)方法就是支氣管動脈造影尋找出血部位從而利用栓塞來止血，支氣管鏡介入手術(shù)方法就是通過支氣管鏡吸走咽喉部、氣管和支氣管中的積血，在短時間內(nèi)清除呼吸道內(nèi)的積血，從而進行止血，因為兩種方法效果具有不同，本文主要比較支氣管動脈栓塞或者支氣管鏡介入兩種治療方法以及治療后的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬參與且知情同意，且簽署知情同意書后，選取我院2017年1月—2018年12月收治的80例患者，隨機均分為兩組，每組各40例，實驗組為支氣管動脈栓塞，對照組為支氣管鏡介入，實驗組男25例，女15例，年齡52歲～75歲，平均年齡（66.55±4.32）。對照組男21例，女19例，年齡56歲～73歲，平均年齡（64.32±4.28）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）具有對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確認(rèn)為支氣管動脈栓塞患者；患者的依從性良好；患者無精神障礙，其意識清楚，具備交流溝通的能力，急性大咯血不具備手術(shù)條件的，內(nèi)科藥物治療大咯血無效的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合上述任一項的患者。

1.2 方法

支氣管動脈栓塞術(shù)：通過經(jīng)皮股動脈插管，借助于數(shù)字減影血管造影術(shù)來對雙側(cè)鎖骨下動脈、肋間動脈、支氣管動脈及胸主動脈予以實時顯示，在靶血管當(dāng)中嵌頓導(dǎo)管尖，在明確出血動脈之后，若是沒有出現(xiàn)與脊髓動脈共干，就可以在2×2mm的明膠海綿碎塊當(dāng)中注入滲泡造影劑，對患者的情況予以密切觀察，避免出現(xiàn)栓子進入肺循環(huán)的現(xiàn)象，為患者進行造影復(fù)查，觀察出血動脈沒有造影劑外溢現(xiàn)象，表示出血動脈栓塞完全。

支氣管鏡介入術(shù)：主要用的藥品有止血芳酸0.2mg、血凝酶500U、冰鹽水0.5mg、立止血1KU、腎上腺素0.5mg，主要醫(yī)療工具：球囊、導(dǎo)管、電子支氣管鏡。用濃度為2%的利多卡因溶液讓鼻腔和咽喉部進行表面麻醉。經(jīng)過鼻腔插入氣管后攝入高流量吸氧，如果管鏡觀察到氣管內(nèi)有積血或有滲出物，先清理管道內(nèi)積血，然后用活檢鉗取出滲出物，反復(fù)取出直到管腔通順就可以了，然后注入1:100腎上腺素稀釋液5ml停留3到5秒后吸出，再次注入腎上腺素稀釋液進行沖洗和止血，直到管腔不再出血且視野變得清楚，最后注入生理鹽水稀釋后的200U～400U的凝血酶。

1.3 觀察指標(biāo)

對較兩組患者的治療后的效果和止血率、治愈率以及有效率，并比較兩組咯血的病因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

對比兩組患者原發(fā)疾病，如肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴張、肺血栓栓塞，見表1。

表1 兩組患者原發(fā)病統(tǒng)計（例）

對比兩組患者治療后，有效率、治愈率、總有效率、無效率，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

大咯血是一種常見的急癥，是指呼吸器官和肺組織，支氣管，氣管等部位出血，并且伴隨咳嗽口腔排出，咯血也可能是由于循環(huán)性疾病，和其他疾病或者外傷引起的，咯血伴有發(fā)熱多見于肺結(jié)核、肺炎；咳嗽、皮膚黏膜出血、胸痛多見于肺栓塞、肺部腫瘤等情況。如果出現(xiàn)大咯血時一定要及時搶救，不然患者會出現(xiàn)生命危險，對個人影響除了出血量和出血的速度，還和患者的身體狀況有關(guān)，比如患者體質(zhì)比較差的出血少于300ml也是有生命危險的，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息或者直接休克，還有可能因肺部感染以及血塊堵塞從而引起的肺不張，如果是肺結(jié)核患者可能會導(dǎo)致血型播散[1]。積極針對病因治療，患者的咯血癥狀可盡快減少或消失；如病因尚未明確，為了減輕咯血癥狀及相關(guān)并發(fā)癥也可先進行對癥治療。肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起于右心室動脈圓錐的肺動脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約95%的血供。支氣管動脈發(fā)自于主動脈，為高壓系統(tǒng)，一般向肺臟提供約5%的血液，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。據(jù)統(tǒng)計，在大咯血患者當(dāng)中90%的出血來自支氣管循環(huán)，而出血來自肺循環(huán)者僅占10%左右。在一般情況下，在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，患者通過止血藥物而止血，但大部分患者通過藥物止血而最后沒有效果，只能采用支氣管動脈栓塞或者支氣管鏡介入來進行治療才能止血。用支氣管動脈造影尋找出血部位從而利用栓塞來止血就是支氣管動脈栓塞的手術(shù)方法，但是在手術(shù)前要保證定位的準(zhǔn)確性，因為栓塞時要超過脊髓支和縱膈支，所以在手術(shù)前一定要檢查好胸廓內(nèi)動脈、肋間和腋動脈供血分支，同時在導(dǎo)管勾住時注射栓塞劑，不能進行反流。支氣管動脈出血的咯血量大，死亡率也高，壓力也高[2]，有許多內(nèi)科的治療效果是沒有用而轉(zhuǎn)為肺葉切除治療大咯血，所以現(xiàn)在很多患者選擇支氣管動脈栓塞術(shù)來治療大咯血。支氣管鏡介入手術(shù)前，應(yīng)該全面檢查血常規(guī)[3]、血氣分析和凝血功能檢查，評估基礎(chǔ)疾病，了解有無凝血功能的異常和血供情況以及管腔走向，然后評估出血風(fēng)險，在操作時一定要防止出血情況，而且在手術(shù)中，由于患者情緒緊張非常影響患者的正常呼吸節(jié)律，所以在手術(shù)時醫(yī)護人員要多與患者溝通讓患者放松情緒，緩解緊張，保持正常呼吸節(jié)奏。由于手術(shù)時間較長建議患者進行全麻以避免咳嗽影響手術(shù)操作的安全性。支氣管鏡介入手術(shù)就是通過支氣管鏡吸走咽喉部、氣管和支氣管中的積血，在短時間內(nèi)清除呼吸道內(nèi)的積血，保證呼吸道的通暢，在可能出血的支氣管的地方由鉗孔進行注射一些止血藥物或者使用其他的止血方法，支氣管鏡介入手術(shù)是現(xiàn)在最快速的搶救方法。近年來，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，臨床對咯血的認(rèn)識及救治水平在不斷提高，有關(guān)大咯血的診治觀念也應(yīng)隨之更新，但治療原則仍以制止出血，治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，維持患者生命功能為主，同時在診治效果良好，診治療程結(jié)束后，還要增強患者機體免疫功能及抗病能力，做好預(yù)防病情反復(fù)的工作。

本文觀察實驗組的有效率為42.50%、治愈率為45.00%、無效率12.50%，總有效率為87.50%，對照組的有效率為37.50%、治愈率為30.00%、無效率為26.00%，總有效率為67.50%（P＜0.05）。實驗組治療效果顯著。肺栓塞患者選擇支氣管鏡介入進行止血，不僅能代替外科手術(shù)，而且操作簡單，效率高，安全性比較高，創(chuàng)傷小，方便又快捷，如果各種止血藥物都沒有治療效果，可以進行簡單的支氣管鏡介入手術(shù)治療，如果還沒有效果再進行支氣管動脈栓塞，兩種手術(shù)都值得臨床推廣應(yīng)用。