趙陽

【摘要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉在老年患者股骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將60例老年股骨骨折患者隨機平均分為腰硬組和全身組，每組30例。腰硬組實施腰硬聯(lián)合麻醉，全身組實施全身麻醉，觀察麻醉效果、術(shù)畢舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）和術(shù)后2h疼痛視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果：腰硬組的優(yōu)良率96.67%遠(yuǎn)高于全身組的73.33%（P<0.05）。腰硬組術(shù)畢DBP、SBP、HR均明顯低于全身組（P<0.05），且術(shù)后2h VAS評分明顯少于全身組（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨骨折患者行腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果更佳且能明顯抑制應(yīng)激反應(yīng)，還可明顯減輕術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;老年;股骨骨折

【中圖分類號】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-247-02

股骨頸骨折于醫(yī)院臨床較為普遍，此類患者往往合并患有相關(guān)的器官疾病以及系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)出較差的臨床麻醉耐受性。伴隨著年齡的增長，人們每一項身體機能會表現(xiàn)出一定程度的下降，并且存在較高概率合并患有相關(guān)的器官疾病以及系統(tǒng)疾病，對此對于臨床手術(shù)以及麻醉的耐受性表現(xiàn)出一定程度的降低，存在較高的手術(shù)風(fēng)險以及麻醉風(fēng)險。對于股骨頸骨折，諸多集中于老年人群，在對患者實施手術(shù)治療的過程中需要選擇有效方法配合實施臨床麻醉[1]。全身麻醉是臨床上常用的麻醉方式，雖然術(shù)中便于呼吸循環(huán)的管理，但術(shù)后不良反應(yīng)較多。腰硬聯(lián)合麻醉起效時間快，且麻醉效果理想，為了對比兩種麻醉方法的優(yōu)缺點并為老年股骨骨折患者臨床麻醉方案的選擇提供參考。對于老年股骨頸骨折術(shù)患者，臨床麻醉方法選擇腰硬聯(lián)合麻醉，可以獲得顯著鎮(zhèn)痛效果，可以將患者術(shù)后意識恢復(fù)時間以及術(shù)后完全清醒時間顯著縮短，最終為老年股骨頸骨折患者手術(shù)的成功奠定堅實基礎(chǔ)。本研究選取60例老年股骨骨折患者進(jìn)行對照比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年1月至2019年1月收治的60例老年股骨骨折患者作為本次受試對象，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意，排除老年癡呆及有精神病的患者。將60例患者隨機分為腰硬組和全身組，各30例，其中腰硬組有男性16例，女性14例，年齡60～85周歲，平均年齡（71.18±6.46）周歲;股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨折16例，其他4例。全身組有男性17例，女性13例，年齡60～84周歲，平均年齡（71.25±6.71）周歲;股骨粗隆間骨折11例，股骨頸骨折15例，其他4例。腰硬組和全身組上述基礎(chǔ)資料組間比較不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入手術(shù)室連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）的變化，開放外周靜脈輸注乳酸林格液。腰硬組實施腰硬聯(lián)合麻醉，患者行側(cè)臥位，通常L2～3間隙穿刺，穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針，見腦脊液回流通暢后向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%鹽酸羅哌卡因2 ml混合10%葡萄糖注射液1ml的重比重液，速率為0.1 ml/s，拔除腰穿針后置入硬膜外導(dǎo)管，退出穿刺針固定導(dǎo)管，根據(jù)手術(shù)時間長短的需要經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥。全身組實施全憑靜脈全身麻醉，均采用丙泊酚、芬太尼，氯化琥珀膽堿靜脈快速誘導(dǎo)，經(jīng)口明視氣管插管，給予機械通氣，麻醉維持使用丙泊酚、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行微量持續(xù)泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉效果。血壓和HR變化不大為優(yōu);血壓和HR有所改變?yōu)榱?血壓和HR變化較大為差。觀察術(shù)畢的DBP、SBP、HR及術(shù)后2h視覺模擬評分（VAS），VAS總分為10分，得分越高患者越疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 16.0分析全部的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用%描述，行 檢驗;計量資料使用 描述，行t檢驗;P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 腰硬組優(yōu)27例，構(gòu)成比為90.00%，良2例，構(gòu)成比為6.67%，差1例，構(gòu)成比為3.33%，優(yōu)良率為96.67%;全身組優(yōu)16例，構(gòu)成比為53.33%，良6例，構(gòu)成比為20.00%，差8例，構(gòu)成比為26.67%，優(yōu)良率為73.33%。腰硬組的優(yōu)良率96.67%遠(yuǎn)高于全身組的73.33%（ =4.706，P=0.030）。

2.2 2組患者術(shù)畢DBP、SBP、HR及術(shù)后2h VAS評分的比較

腰硬組術(shù)畢DBP、SBP、HR均明顯低于全身組（P<0.05），且術(shù)后2h VAS評分明顯少于全身組（P<0.05）。

3 討論

股骨骨折是臨床上常見的疾病，由于老年人骨質(zhì)疏松，因而是股骨骨折的常見人群。老年人的生理功能有所減退，對手術(shù)的耐受性也較低，因此選擇合適的麻醉方案對老年患者非常重要。全身麻醉是老年患者股骨骨折手術(shù)常用麻醉方法，術(shù)中方便管理，但患者術(shù)后呼吸道等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率較高，因此麻醉醫(yī)生應(yīng)探討一種高效率的麻醉方案，以期改善預(yù)后。

腰硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，起效迅速阻滯完善，肌肉松弛良好，且能隨意延長麻醉時間，術(shù)后可以通過硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛。腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨骨折術(shù)手術(shù)中的應(yīng)用，局麻藥用量少，阻滯平面易于控制，對呼吸循環(huán)影響輕微，方便術(shù)中管理，術(shù)后并發(fā)癥少。有研究報道[2]，腰硬聯(lián)合麻醉比全身麻醉對老年股骨骨折患者的效果更理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。此外，該麻醉方法術(shù)后通過硬膜外的導(dǎo)管注入低濃度的局麻藥給予鎮(zhèn)痛，術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定心血管、呼吸等功能，可改善睡眠質(zhì)量，早期活動促進(jìn)康復(fù)。同時因交感神經(jīng)阻滯對下肢靜脈具有輕度的擴張作用且能避免出現(xiàn)靜脈血栓[3，4]。

本研究結(jié)果顯示，腰硬組的優(yōu)良率、術(shù)畢DBP、術(shù)畢SBP、術(shù)畢HR和術(shù)后2h VAS評分均明顯優(yōu)于全身組，說明腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者股骨骨折術(shù)中的效果更理想，不僅能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，而且術(shù)后疼痛明顯減輕。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉對老年股骨骨折患者的效果更佳，且能使應(yīng)激反應(yīng)得到抑制，還可使術(shù)后疼痛得到有效緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫少杰.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（22）：1913-1915.

[2] 駱團團，王麗.不同麻醉方式對老年下肢骨折患者臨床預(yù)后的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（10）：1345-1346.

[3] 周俐.對行手術(shù)的老年股骨頸骨折患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：6-7.

[4] 徐榮莉，趙波，劉麗君等.老年患者股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉臨床體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，9（9）：61-62.