周云

【摘要】目的：分析護理干預(yù)對尿毒癥血透患者預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果。方法：選取2017年01月至2019年09月在本院進行血液透析的36例尿毒癥患者，將患者分為兩組，對照組的18例患者接受常規(guī)的護理，干預(yù)組18例的患者接受護理全程干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）明顯低于對照組（44.44%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組患者護理后的生活質(zhì)量評分（90.36±1.36分）優(yōu)于對照組患者護理后的生活質(zhì)量評分（76.35±3.36分），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：護理干預(yù)是一種有針對性、計劃性強且有目的的護理方式，它對于血透患者有效地預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有著積極作用，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù);尿毒癥血透;動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R251

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-218-02

血透是當前維持尿毒癥患者生命的重要方法，但血透患者治療時需進行穿刺，血管反復(fù)穿刺便會增加動靜脈內(nèi)瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，不僅會增加感染幾率，還會加重病情，影響整體療效。臨床當前對動靜脈內(nèi)瘺關(guān)注程度較低，認為該病是血透常見并發(fā)癥，未選擇合理、有效方法進行干預(yù)，導(dǎo)致患者及家屬滿意度下降，對本院整體護理質(zhì)量產(chǎn)生影響。本次選擇36例尿毒癥血透患者，開展護理干預(yù)，現(xiàn)匯總護理經(jīng)過：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年01月至2019年09月接收的尿毒癥血液透析患者（n=36）進行研究，以入院時間分為干預(yù)組18例、對照組18例。干預(yù)組中男（n=11）、女（n=7），年齡區(qū)間（30.24-74.32）歲，年齡均值（52.02±20.08）歲;病程范圍（1.63-6.08）年，病程均值（3.21±1.02）年。對照組中男（n=13）、女（n=5），年齡區(qū)間（31.08-74.06）歲，年齡均值（52.02±20.14）歲;病程范圍（1.58-6.21）年，病程均值（3.42±1.21）年，對比P>0.05。

排納標準：

（1）排除：甲亢者;腎上腺疾病者;糖尿病者;精神疾病者;未簽署知情同意書者;依從性較差者。

（2）納入：簽署知情同意書者;符合血液透析標準者;年齡30歲以上者;透析6月以上者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理：透析過程中護理人員需加強對患者病情的觀察，透析后指導(dǎo)其合理飲食、科學(xué)用藥。

1.2.2 護理全程干預(yù)：（1）建立檔案：患者入院后由責任護理對其健康狀態(tài)、血管情況、心理狀態(tài)進行評估，而后采集患者基礎(chǔ)資料、病史、過敏情況、心理狀態(tài)等資料，建立護理檔案，并根據(jù)評估結(jié)果制定全程護理方案。（2）用藥指導(dǎo)：護理人員需遵醫(yī)囑為患者派藥，派藥時為患者講解各藥物作用、劑量、使用方法、時間，使其掌握合理服藥的重要性，對漏服、誤服者及時糾正，有效規(guī)避瘺閉、血栓等問題。（3）心理護理：由護理人員耐心、細致為患者講解血透必要性、血透方法、原理，提高患者對血透認知程度及治療依從性。此外還需結(jié)合患者受教育背景、家庭情況、心理狀態(tài)進行對癥心理疏導(dǎo)，對其負面情緒進行合理疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)及醫(yī)患關(guān)系[1]。（4）內(nèi)瘺護理：護理人員穿刺過程中需規(guī)范操作，操作前對穿刺包、穿刺針、內(nèi)瘺成熟情況進行檢查，了解內(nèi)瘺吻合位置、走向后進行穿刺，穿刺時需確保穿刺點、吻合口間距在3cm以上，動靜脈穿刺點間距10cm以上，對粗、直血管采用繩梯式穿刺，細、彎血管采用區(qū)域式穿刺，操作過程中確保一次穿刺成功，成功造瘺后叮囑患者選擇合適臥位，確保肢體維持高于心臟，此外透析過程中患者需選擇寬松、棉質(zhì)衣物，注意保暖，保持穿刺口清潔、干燥[2]。（5）優(yōu)化護理流程：根據(jù)本科室護理人員，根據(jù)護理難度、重點護理時間對人員進行護理安排，確保各時間段人員充足，及時滿足患者提出要求。此外護理中需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，醫(yī)院可定時對醫(yī)務(wù)人員進行“無菌原則”宣教，避免感染等問題，且護理人員需加強對患者的教育、指導(dǎo)，提高其自我護理能力[3]。

1.3 觀察指標

護理后常見出血、血栓、感染、血管瘤、腫脹手綜合征等并發(fā)癥。

參考SF-36量表對患者生活質(zhì)量評估，分值：100分，得分高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

生活質(zhì)量歸屬計量資料范疇，檢驗值用t、平方差表示，并發(fā)癥發(fā)生率為計量資料范疇，檢驗值以%、卡方表示，36例患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組18例患者經(jīng)全程護理干預(yù)后出現(xiàn)感染1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組44.44%，詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)組18例患者生活質(zhì)量：90.36±1.36分;對照組18例患者生活質(zhì)量：76.35±3.36分，對比有顯著差異，t=10.5215，P=0.0000。

3 討論

血透為血液凈化方法之一，當前在尿毒癥治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果，血透通過彌散、對流方式對患者體內(nèi)代謝廢物、循環(huán)系統(tǒng)中毒素進行清理，并將凈化后血液回輸至體內(nèi)，達到改善患者機體功能的目的，但治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需開展護理干預(yù)，在改善患者依從性、心理狀態(tài)同時，使其可了解血透相關(guān)知識，確保穿刺后動靜脈內(nèi)瘺可正常使用，還需進行內(nèi)瘺護理、優(yōu)化護理流程，盡可能降低護理工作量，規(guī)避感染、出血等護理問題[4]。此外為確保護理效果，在護理開展前需建立護理檔案，詳細評估患者病情、采集其基礎(chǔ)性資料，從而制定針對性全面護理方案，確保護理人員可根據(jù)患者康復(fù)需求實施護理干預(yù)。雖然全面護理可預(yù)防并發(fā)癥，但依舊存在不足，主要時因為專科護士護理不到位、專業(yè)技術(shù)不熟練、工作量大、血透準備不充分，因此護理人員需不斷克服臨床難題，提高并發(fā)癥預(yù)防效果[5]。

結(jié)果顯示：干預(yù)組18例患者經(jīng)全程護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組44.44%，生活質(zhì)量90.36±1.36分，證實：全程護理后血透患者并發(fā)癥發(fā)生率得到合理控制，且血透對生活質(zhì)量影響降低，表明全程護理可應(yīng)用于尿毒癥血透患者護理中。

參考文獻：

[1] 孫宇.早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（02）：236-237.

[2] 黃玉皿.護理干預(yù)在血液透析尿毒癥患者早期使用動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：257+260.

[3] 邢冬梅.護理干預(yù)對血透患者預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（17）：14-15+20.

[4] 田姝.探討個性化護理干預(yù)對血透患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（24）：182-183.

[5] 任珊.護理干預(yù)對血透腎內(nèi)科患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（27）：88-91.