王寒冰

【摘 要】目的：針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，研究全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉在圍手術(shù)期對其凝血功能的影響。方法：收集2017年1月至2018年12月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，按照數(shù)字法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組采取神經(jīng)阻滯麻醉，參照組采取全身麻醉。對比兩種麻醉方式對圍手術(shù)期凝血功能的影響。結(jié)果：對比兩組在術(shù)前0.5h的各項(xiàng)指標(biāo)，無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對比實(shí)驗(yàn)組三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)，無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;參照組三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)顯示，TEG的反應(yīng)時間在術(shù)后0.5h縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，神經(jīng)阻滯麻醉方式對凝血功能影響較小，全身麻醉對凝血功能影響較大，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，宜早期采取抗凝干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;神經(jīng)阻滯麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);凝血功能

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，可以進(jìn)行屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死等癥狀時，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。老年患者是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要人群?；颊邫C(jī)體功能退化，并伴有多種基礎(chǔ)性疾病，對手術(shù)的耐受性差。因此，采取合適的麻醉方式對患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是十分重要的[]。在本研究中，筆者探討了全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉在圍手術(shù)期對其凝血功能的影響，并將報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取時間：2017年1月～2018年12月;研究對象：60例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。將所有患者按照數(shù)字法隨機(jī)分成2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組30例，男14例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡（67.5±2.15）歲;參照組30例，男12例，女18例，年齡63～78歲，平均年齡（70.5±1.54）歲。從性別、年齡等基本信息上比較，兩組無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 參照組采取全身麻醉，按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后以丙泊芬 4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼 3～9μg/（kg·h）維持麻醉，并根據(jù)麻醉深度，隨時對劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

實(shí)驗(yàn)組采取神經(jīng)阻滯麻醉，使用濃度為0.375%羅哌卡分別對腰叢和骶叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，切皮后使用適量羥考酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛[]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采集患者術(shù)前0.5小時，手術(shù)開始1小時和術(shù)后0.5小時的靜脈血液進(jìn)行檢測，對這三個時間點(diǎn)的血栓彈力圖（TEG）的反應(yīng)時間、凝集塊形成速率、最大振幅和凝血綜合指數(shù)進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（），行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2 結(jié)果

對比兩組在術(shù)前0.5h的各項(xiàng)指標(biāo)，無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對比實(shí)驗(yàn)組三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)，無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;參照組三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)顯示，TEG的反應(yīng)時間在術(shù)后0.5h縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者很多都是老年患者，由于患者對手術(shù)耐受性差，手術(shù)給身體帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)都比較嚴(yán)重，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥.據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，約有30%的老年患者在術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成。深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞甚至猝死，對人體的危害很大。深靜脈血栓的形成與患者在術(shù)后的凝血狀況、血流速率以及血管內(nèi)的炎性因子有關(guān)。有研究表明，在手術(shù)過程中選擇的麻醉方式對患者的凝血功能有關(guān)[]。

在本研究中，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別采用了全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。使用全身麻醉的患者在手術(shù)開始1小時后，TEG的反應(yīng)時間顯示縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升，這種趨勢在術(shù)后0.5小時更加顯著（P<0.05），這與手術(shù)創(chuàng)傷刺激了大范圍的交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān);而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），反映了神經(jīng)阻滯麻醉方式可以充分抑制感覺神經(jīng)，減輕患者的疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，同時對交感神經(jīng)的興奮進(jìn)行抑制，可以使血管擴(kuò)張，加快血流速度，降低血液的粘稠度，減輕術(shù)后血液高凝狀態(tài)，有利于預(yù)防深靜脈血栓并發(fā)癥[]。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，全身麻醉對凝血功能影響較大，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，宜早期采取術(shù)后抗凝干預(yù)，二神經(jīng)阻滯麻醉方式對凝血功能影響相對較小，具有較高的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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