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        全身麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期凝血功能的影響

        2019-10-15 18:52:54王寒冰
        健康大視野 2019年23期
        關(guān)鍵詞:凝血功能

        王寒冰

        【摘 要】目的:針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,研究全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉在圍手術(shù)期對其凝血功能的影響。方法:收集2017年1月至2018年12月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,按照數(shù)字法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組,實(shí)驗(yàn)組采取神經(jīng)阻滯麻醉,參照組采取全身麻醉。對比兩種麻醉方式對圍手術(shù)期凝血功能的影響。結(jié)果:對比兩組在術(shù)前0.5h的各項(xiàng)指標(biāo),無明顯差異,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對比實(shí)驗(yàn)組三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo),無明顯差異,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;參照組三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)顯示,TEG的反應(yīng)時間在術(shù)后0.5h縮短,凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升,差異顯著,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,神經(jīng)阻滯麻醉方式對凝血功能影響較小,全身麻醉對凝血功能影響較大,增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險,宜早期采取抗凝干預(yù)。

        【關(guān)鍵詞】全身麻醉;神經(jīng)阻滯麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);凝血功能

        【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23--02

        髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié),可以進(jìn)行屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死等癥狀時,需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。老年患者是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要人群?;颊邫C(jī)體功能退化,并伴有多種基礎(chǔ)性疾病,對手術(shù)的耐受性差。因此,采取合適的麻醉方式對患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是十分重要的[]。在本研究中,筆者探討了全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉在圍手術(shù)期對其凝血功能的影響,并將報告匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 樣本選取時間:2017年1月~2018年12月;研究對象:60例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。將所有患者按照數(shù)字法隨機(jī)分成2組,分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組30例,男14例,女16例,年齡61~74歲,平均年齡(67.5±2.15)歲;參照組30例,男12例,女18例,年齡63~78歲,平均年齡(70.5±1.54)歲。從性別、年齡等基本信息上比較,兩組無明顯差異,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 治療方法 參照組采取全身麻醉,按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),然后以丙泊芬 4~6mg/(kg·h)和瑞芬太尼 3~9μg/(kg·h)維持麻醉,并根據(jù)麻醉深度,隨時對劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

        實(shí)驗(yàn)組采取神經(jīng)阻滯麻醉,使用濃度為0.375%羅哌卡分別對腰叢和骶叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉,切皮后使用適量羥考酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛[]。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采集患者術(shù)前0.5小時,手術(shù)開始1小時和術(shù)后0.5小時的靜脈血液進(jìn)行檢測,對這三個時間點(diǎn)的血栓彈力圖(TEG)的反應(yīng)時間、凝集塊形成速率、最大振幅和凝血綜合指數(shù)進(jìn)行分析和比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為(),行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

        2 結(jié)果

        對比兩組在術(shù)前0.5h的各項(xiàng)指標(biāo),無明顯差異,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對比實(shí)驗(yàn)組三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo),無明顯差異,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;參照組三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)顯示,TEG的反應(yīng)時間在術(shù)后0.5h縮短,凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升,差異顯著,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        3 討論

        接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者很多都是老年患者,由于患者對手術(shù)耐受性差,手術(shù)給身體帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)都比較嚴(yán)重,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥.據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,約有30%的老年患者在術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成。深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞甚至猝死,對人體的危害很大。深靜脈血栓的形成與患者在術(shù)后的凝血狀況、血流速率以及血管內(nèi)的炎性因子有關(guān)。有研究表明,在手術(shù)過程中選擇的麻醉方式對患者的凝血功能有關(guān)[]。

        在本研究中,對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別采用了全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。使用全身麻醉的患者在手術(shù)開始1小時后,TEG的反應(yīng)時間顯示縮短,凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升,這種趨勢在術(shù)后0.5小時更加顯著(P<0.05),這與手術(shù)創(chuàng)傷刺激了大范圍的交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān);而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個時間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05),反映了神經(jīng)阻滯麻醉方式可以充分抑制感覺神經(jīng),減輕患者的疼痛,降低應(yīng)激反應(yīng),同時對交感神經(jīng)的興奮進(jìn)行抑制,可以使血管擴(kuò)張,加快血流速度,降低血液的粘稠度,減輕術(shù)后血液高凝狀態(tài),有利于預(yù)防深靜脈血栓并發(fā)癥[]。

        綜上所述,在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,全身麻醉對凝血功能影響較大,增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險,宜早期采取術(shù)后抗凝干預(yù),二神經(jīng)阻滯麻醉方式對凝血功能影響相對較小,具有較高的安全性,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        陸小龍,梅斌,陳士壽,等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(3):237-240.

        阿良德,張廣元,閆紅秀,等.聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)激及置換后免疫功能的影響:隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究,2016,20(39):5892-5897.

        焦相學(xué),叢仔紅,張力強(qiáng).超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化效果研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,24(20):75-78.

        賀海歐,高齡全膝關(guān)節(jié)置換中全麻和硬膜外麻醉對凝血功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(2):209-211.

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