類延霞

【摘? 要】目的：探討鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中兩種神經(jīng)阻滯的麻醉效果對比效果。方法：選擇并收集分析我院接診的58例鎖骨骨折患者基礎(chǔ)資料后開展此次研究，依照雙盲均等分配模式設(shè)定病例數(shù)均為29例的對照組與研究組，研究組采用肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯，對照組采用行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，統(tǒng)計兩組與治療的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)情況并進行比較。結(jié)果：研究組的麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯更加適合用于鎖骨骨折內(nèi)的固定手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折;骨折固定術(shù);神經(jīng)阻滯;麻醉效果

【中圖分類號】R614????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0087-01

鎖骨在胸骨柄和肩峰之間呈S形，是連接上肢和軀干的唯一的骨支架。鎖骨位于皮下表面，容易在外力作用下出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，其中鎖骨骨折的大部分情況發(fā)生在兒童和年輕人身上。本文將研究鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中兩種神經(jīng)阻滯的麻醉效果對比效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院17年1月～18年4月接診的58例鎖骨骨折患者基礎(chǔ)資料后開展此次研究，依照雙盲均等分組模式設(shè)定病例數(shù)均為29例的對照組與研究組。對照組病例中，男性、女性病例分別為12例、16例，年齡段位于17～48歲之間，平均年齡（31.8±12.9）歲，體重43～62千克之間，平均體重（47.1±13.4）千克;研究組病例中，男性、女性病例分別為13例、15例，年齡段位于18～50歲之間，平均年齡（32.7±13.6）歲，體重47～59千克之間，平均體重（49.2±14.7）千克。對兩組患者所有臨床基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P>0.05，可開展統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2治療方法

兩組患者術(shù)前三十分鐘皆肌肉注射咪達唑侖2 毫克。對照組在B超的指引下，對患者進行麻醉，對照組患者注射20毫升1%利多卡因和0.5%羅哌卡因局部麻醉劑。研究組在B超的指引下，給患者進行麻醉，神經(jīng)阻滯方法與對照組相同，肌肉注射15 毫升1%利多卡因和0.5%羅哌卡因。頸淺叢阻滯超聲引導(dǎo)下，以胸鎖乳突肌中點為此次穿刺點。針穿過闊肌筋膜之后，采用水分離法測定針，注射5毫升1%利多卡因和0.5%羅哌卡因^【1】。

1.3評價指標(biāo)

局部麻醉劑注射后30分鐘內(nèi)每3分鐘測量一次麻醉效果，測量范圍在要求的手術(shù)范圍內(nèi)。采用視覺模擬評分評價骨膜剝脫及復(fù)位內(nèi)固定疼痛兩組患者：無疼痛評分0分，術(shù)中無需輔助麻醉劑，評定為優(yōu)良;術(shù)中輕度疼痛評分1-3分，需靜脈注射麻醉輔助劑（咪達唑侖≤2 毫克，芬太尼≤50微米）完成手術(shù)，判定為良好。手術(shù)時疼痛明顯，評分>3。靜脈注射麻醉輔助劑（咪達唑侖≤2毫克，50微米<芬太尼≤100微米）后評分<3。正常情況下，手術(shù)疼痛明顯，使用上述輔助麻醉劑后仍無法忍受，改為全身麻醉。如果使用全身麻醉，本次研究將不包括該病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件包（版本：SPSS19.0）對組間統(tǒng)計數(shù)值進行運算分析，對應(yīng)執(zhí)行t檢驗、x²檢驗用以計量、計數(shù)資料的檢驗，對應(yīng)以（）、 （n）%的形式來表示計量、計數(shù)資料統(tǒng)計情況，當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的生命體征

研究組29例患者，術(shù)前SBP（13.87±1.41）千帕，DBP（9.27±1.78）千帕，HR（75.7±8.4）次，SpO2（98.1±0.7）%;對照組29例患者，術(shù)前SBP（13.82±1.49）千帕，DBP（9.58±1.87）千帕，HR（76.8±9.2）次，SpO2（98.3±0.5）%，P>0.05。

研究組29例患者，切皮時SBP（14.98±0.87）千帕，DBP（9.47±1.27）千帕，HR（77.1±7.8）次，SpO2（98.2±0.7）%;對照組29例患者，切皮時SBP（15.47±1.36）千帕，DBP（11.08±1.17）千帕，HR（83.2±7.1）次，SpO2（98.4±0.6）%，P<0.05。

研究組29例患者，剝離骨膜時SBP（14.71±1.05）千帕，DBP（9.78±1.42）千帕，HR（78.3±5.9）次，SpO2（98.1±0.4）%;對照組29例患者，剝離骨膜時SBP（14.74±1.04）千帕，DBP（9.77±1.42）千帕，HR（78.4±6.9）次，SpO2（98.3±0.8）%，P>0.05。

研究組29例患者，復(fù)位內(nèi)固定時SBP（14.96±0.97）千帕，DBP（9.74±1.41）千帕，HR（78.2±6.8）次，SpO2（98.2±0.7）%;對照組29例患者，復(fù)位內(nèi)固定時SBP（14.79±1.18）千帕，DBP（9.67±1.39）千帕，HR（78.2±6.4）次，SpO2（98.2±0.4）%，P>0.05。

研究組29例患者，手術(shù)結(jié)束時SBP（14.32±1.44）千帕，DBP（9.41±1.14）千帕，HR（74.8±6.4）次，SpO2（98.1±0.5）%;對照組29例患者，手術(shù)結(jié)束時SBP（14.58±0.98）千帕，DBP（9.53±1.18）千帕，HR（75.4±7.5）次，SpO2（98.2±0.4）%，P>0.05。

2.2對比兩組患者VAS 評分

研究組29例患者，剝離骨膜時（1.4±0.5）分，復(fù)位內(nèi)固定時（1.4±0.3）分;研究組29例患者，剝離骨膜時（2.3±0.5）分，復(fù)位內(nèi)固定時（2.6±0.6）分，P<0.05。

2.3對比兩組患者麻醉優(yōu)良率

研究組29例患者，優(yōu)加良27（93.10%）例，差2（6.89%）例;對照組29例患者，優(yōu)加良23（79.31%）例，差6（20.69%）例，P<0.05。

3 討論

鎖骨內(nèi)固定時，鎖骨和周圍皮膚組織由頸叢和臂叢神經(jīng)共同支配。臂叢神經(jīng)由C_5-8和T₁脊神經(jīng)前支組成，頸叢由C_1-4頸神經(jīng)前支組成，分為深頸叢和淺頸叢。鎖骨上神經(jīng)是頸淺叢的分支，支配鎖骨周圍的皮膚，臂叢支配鎖骨手術(shù)區(qū)的深層肌肉和韌帶。因此，單純的臂叢阻滯或頸叢阻滯容易導(dǎo)致不完全阻滯，導(dǎo)致疼痛或不適，而淺表頸叢聯(lián)合臂叢阻滯麻醉能很好地解決這一問題。

綜上所述，肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯更加適合用于鎖骨骨折內(nèi)的固定手術(shù)，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]????? 李元春.不同神經(jīng)阻滯麻醉方式在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用與效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（A3）：20199-20200.