侯嘉偉

【摘 要】目的：對(duì)普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤疾病患者治療的效果進(jìn)行一定的分析。方法：選取2016年3月～2017年3月本院收治的甲狀腺腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為兩組，各30例。對(duì)照組采取保守方法治療，觀察組采取普外科手術(shù)治療，進(jìn)一步對(duì)兩組效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%，與對(duì)照組的70.00%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普外科手術(shù)治療方法應(yīng)用于甲狀腺腫瘤疾病患者，療效顯著，具備推廣及使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù);治療;甲狀腺;腺瘤;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的甲狀腺腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，且簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)，此外排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及存在手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為兩組，各30例。其中，觀察組男18例、女12例，年齡19～65歲，平均年齡（39.6±1.2）歲;對(duì)照組男19例、女11例，年齡20～63歲，平均年齡（39.4±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 此次入選的對(duì)照組患者給予保守方法進(jìn)行治療，即根據(jù)患者病情，給予合理的中西藥藥物進(jìn)行病情控制。觀察組患者則給予普外科手術(shù)治療方法，具體方法如下：（1）手術(shù)之前，針對(duì)患者實(shí)行影像學(xué)檢查，明確患者的甲狀腺腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，同時(shí)明確發(fā)病的部位及大小等特征;進(jìn)一步給予局麻，并指導(dǎo)、協(xié)助患者行仰臥位，頭部后仰，將頸部完全顯露出來(lái)，給予患者頸部開(kāi)動(dòng)脈及靜脈，在適宜的位置，作小切口，然后將患者的皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)，并將甲狀腺腫瘤完全暴露出來(lái)。（2）以患者的具體病情為依據(jù)，進(jìn)一步選取適宜的手術(shù)方法;針對(duì)局限于一側(cè)的腺體腫瘤，完全切除患側(cè)腺體連同峽部，并將另一側(cè)腺體行大部分切除操作;針對(duì)腫瘤侵襲兩葉的情況，徹底切除兩側(cè)腺體連同峽部;針對(duì)低惡性甲狀腺腫瘤，實(shí)施血道轉(zhuǎn)移醫(yī)治方案。切除之后，認(rèn)真觀察切除的情況，看是否徹底，進(jìn)一步認(rèn)真清洗患處，并進(jìn)行止血處理，然后將創(chuàng)口縫合。（3）手術(shù)之后，給予一定量的抗生素及甲狀腺片，起到預(yù)防感染的作用。并于48小時(shí)內(nèi)，將引流管拔除，然后針對(duì)病灶實(shí)行病理檢查，對(duì)其腫瘤的性質(zhì)加以明確;此外，還可以使用適宜的中藥起到調(diào)理作用，進(jìn)一步達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的效果。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為93.33%，與對(duì)照組的70.00%比較明顯更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性。甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，以濾泡狀腺瘤多見(jiàn)，一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，周?chē)型暾陌ぃ渑c甲狀腺正常組織有明顯分界。由于甲狀腺腺瘤病程發(fā)展較為緩慢，多數(shù)在數(shù)月或數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，且研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，20%可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。

手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的常用方法，與保守治療相比，腫瘤清除更徹底，復(fù)發(fā)率更低，傳統(tǒng)手術(shù)為開(kāi)放式手術(shù)，雖可有效切除病灶，但切口較大，術(shù)后易留明顯瘢痕，且并發(fā)癥較多，影響患者康復(fù)，隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)越來(lái)越受患者青睞。但值得注意的是，在手術(shù)過(guò)程中，需根據(jù)患者的腫瘤類(lèi)型，誘發(fā)部位，合理選擇手術(shù)方式，并于術(shù)后做好抗感染處理，確保手術(shù)預(yù)后效果得到有效保障。

由于甲狀腺瘤易引起甲亢發(fā)生，并有一定惡變可能，故應(yīng)盡早切除。甲狀腺瘤臨床上一般采取手術(shù)治療，手術(shù)有利于縮小切口，保持頸部肌群完整和美觀，減輕創(chuàng)傷，提高患者滿意度。甲狀腺腺瘤患者中年輕女性居多，若采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療可在頸部遺留6～8cm手術(shù)瘢痕，影響美觀，不易于患者接受。經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)將觀察孔轉(zhuǎn)移至乳暈內(nèi)側(cè)，手術(shù)入路下移至胸部，術(shù)后瘢痕較小且遮蔽于衣物下，頸部完全無(wú)瘢痕，具有良好的美容效果。此外，經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腺瘤還具有以下優(yōu)勢(shì)：①切口位于乳暈處，皮膚順應(yīng)性強(qiáng)，牽拉皮膚可擴(kuò)大操作孔與觀察孔間距離，保證術(shù)野正常;②術(shù)中采用超聲刀進(jìn)行組織切割同時(shí)可及時(shí)凝扎甲狀腺血管，有利于減少出血;③手術(shù)視野開(kāi)闊，可避免損傷正常血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。

本研究中，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血量發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法，手術(shù)過(guò)程中采用頸封配合局部浸潤(rùn)麻醉的方法。由于甲狀腺腺瘤體在手術(shù)過(guò)程中十分復(fù)雜，在手術(shù)中，如果對(duì)患者的頸淺靜脈和喉返神經(jīng)造成損傷，會(huì)造成患者呼吸道梗死，術(shù)中出血量大等的問(wèn)題，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅。術(shù)后可能會(huì)對(duì)患者的聲音造成損傷，傳統(tǒng)的治療方法還存在傷口位置大、傷口明顯等問(wèn)題，而且在頸部安放引流管，容易對(duì)患者造成心理的創(chuàng)傷。本研究對(duì)兩組患者治療后的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并于患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)與并發(fā)癥人數(shù)。結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究實(shí)施普外科手術(shù)的觀察組，在手術(shù)總有效率上高達(dá)93.33%，與采取傳統(tǒng)保守治療的對(duì)照組的70.00%比較明顯更高。綜上所述：普外科手術(shù)治療方法應(yīng)用于甲狀腺腫瘤疾病患者，臨床療效顯著;因此，具備在臨床手術(shù)中推廣及使用的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺腺瘤患者采取甲狀腺次全切除術(shù)治療，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中出血量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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