陳廣芬 憨廣伶

【摘 要】目的：探討甲鈷胺片、維生素B1片聯(lián)合貝前列素鈉片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法：根據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年5月至2019年5月收集門診糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者60例隨機分為兩組，對照組30例給予甲鈷胺片0.5mgtid、維生素B1片10mgtid治療;觀察組30例給予甲鈷胺片0.5mgtid、維生素B1片10mgtid加貝前列素鈉片40ugtid治療。治療2個月后將兩組的癥狀緩解情況、控制情況進行比對。結(jié)果：治療總有效率觀察組顯著高于對照組[90.00%VS66.67%]（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用甲鈷胺片0.5mgtid、維生素B110mgtid聯(lián)合貝前列素鈉片40ugtid治療DPN可顯著提高治療效果，方法簡單，實用性強，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變;貝前列素鈉片;療效

【中圖分類號】R971【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病發(fā)病率較高的慢性并發(fā)癥之一[1]。其主要表現(xiàn)為四肢出現(xiàn)對稱性麻木及感覺異常，其中下肢發(fā)病多見。有的患者還會出現(xiàn)腹脹、便秘。還可以表現(xiàn)為麻木疼痛的混合感，如電擊感、燒灼感、針刺感[2]。給患者帶來很大痛苦，影響患者的日常生活。為了提高社區(qū)門診糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，探索性的應(yīng)用了甲鈷胺片、維生素B1聯(lián)合貝前列素鈉片治療下肢的糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月至2019年5月收集門診糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者60例，其中男性29例 女性31例，年齡41-82歲，平均年齡58歲，病程2年-30年，將患者隨機分成2組，觀察組30例，其中男性17例、女性13例;對照組30例，其中男性19人、女性11人，本次入組患者均為下肢周圍神經(jīng)病變?yōu)橹?。兩組患者基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

納/排標準：（1）明確患有糖尿病;（2）存在周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）和/或電生理檢查的證據(jù);（3）經(jīng)相關(guān)實驗室檢查排除導(dǎo)致神經(jīng)病的其他原因。

1.2 治療方法 入組患者治療前均積極控制血糖，兼飲食控制合理運動，使血糖基本達標。（空腹血糖<7mmol/L;餐后血糖<10mmol/L;糖化血紅蛋白<7mmol/L）

觀察組：給予甲鈷胺[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格：0.5mg*20s]，0.5mg tid;維生素B1[天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020168，規(guī)格：10mg*100s]，5mg tid;加貝前列素鈉片[北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20083588，規(guī)格：20μg*10s]，40ug tid。對照組：給予甲鈷胺0.5mg tid 維生素B1 10mg tid。堅持服藥2個月為一個療程。

1.3 觀察指標：臨床療效標準：顯效：肢體麻木、皮膚感覺異常、疼痛感覺明顯緩解甚至消失。有效：肢體麻木、皮膚感覺異常、疼痛感覺等頻次和程度減輕。無效：肢體麻木、皮膚感覺異常、疼痛感覺等無變化?？傆行蕿椋@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析：采用spss22.0軟件，治療效果以“%”表示、并進行“”檢驗;2組有效資料，以P<0.05認定有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

對照組治療總有效20例（66.67%），觀察組中共27例（90.00%）患者有效;檢驗結(jié)果具有顯著性（P<0.05）。（詳情見表1）

隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，隨著患者年齡的增大，病程的延長，研究顯示10%-15%新診斷的2型糖尿病患者有遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，10年以上病程則可高達50%遠端周圍神經(jīng)病變[1]。下肢遠端肢體疼痛、麻木更為明顯。DPN 也是導(dǎo)致足部潰瘍和截肢的常見原因。所以對DPN早期識別與治療顯得尤為重要。

DPN治療首先應(yīng)以嚴格控制血糖作為最基礎(chǔ)的措施，在血糖控制料號的前提下進行藥物或非藥物治療[4]。DPN發(fā)病機制雖然還不很明確，但可以肯定的是與代謝相關(guān)因素有關(guān)，如神經(jīng)缺血、缺氧、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺失、免疫因素等相關(guān)[3]本組患者病程最短2年，最長30年，均為明確診斷為DPN患者。嚴重的明顯影響患者生活質(zhì)量。本研究中，對照組甲鈷胺、維生素B1為營養(yǎng)神經(jīng)的經(jīng)典用藥，能夠很好的作用于神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)元生長，修復(fù)受損神經(jīng)，有助于神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉片。貝前列素鈉是穩(wěn)定的前列環(huán)素類似物，是擴張血管類的藥物。通過抗血小板聚集、舒張微血管、保護內(nèi)皮細胞、抑制炎性細胞因子產(chǎn)生等作用，從而改善微循環(huán)。微循環(huán)改善后利于末梢神經(jīng)缺血缺氧的改善，減緩糖尿病神經(jīng)病變的進展。所以觀察組在應(yīng)用甲鈷胺、維生素B1治療的基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉片40ug tid 明顯改善DPN臨床麻木、疼痛等癥狀，收到滿意效果，明顯提高DPN患者治療療效。方法簡單實用，值得在社區(qū)醫(yī)院推廣使用。但由于觀察病例有限，治療療效還需進一步觀察、研究。

由上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用貝前列素鈉片、甲鈷胺片、維生素B1片聯(lián)合治療效果顯著，可改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用、推廣。

參考文獻

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李驚東，雒否樂，梁崇上等.前列地爾聯(lián)合高壓氧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（6）：87-90.

劉世明、張娟、成百朵.甲鈷胺、貝前列素鈉片口服治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（32）：3575-3577.