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        ERAS模式下品管圈活動在降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率中的作用及護理體會

        2019-10-15 04:41:53李杰敏楊雪紅黃詩穎陳愛丹何碧雁劉潔杏陳柳娟
        健康大視野 2019年23期
        關(guān)鍵詞:加速康復外科品管圈關(guān)節(jié)鏡

        李杰敏 楊雪紅 黃詩穎 陳愛丹 何碧雁 劉潔杏 陳柳娟

        【摘 要】目的:探討ERAS模式下品管圈活動在降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率中的作用效果。方法:選取2018年7月在本科室住院進行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者40例為對照組(活動前),選取2018年12月在本科室住院進行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者34例為實驗組(活動后),兩組患者實施常規(guī)的護理,實驗組在此基礎(chǔ)上開展品管圈活動,即成立品管圈活動小組、確定活動主題、進行現(xiàn)狀調(diào)查、分析關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝發(fā)生中重度疼痛的原因、設(shè)定目標、制定對策并實施,比較進行品管圈活動前后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率。結(jié)果:開展品管圈活動后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率從67.5%降至31.8%。結(jié)論:制定肌力鍛煉、鍛煉髕骨活動度、冰敷等相關(guān)措施并落實實施應(yīng)用于臨床護理工作中,通過品管圈成員間相互協(xié)助,與家屬及患者的有效溝通,可降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率,促進護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進。

        【關(guān)鍵詞】加速康復外科;品管圈;關(guān)節(jié)鏡

        【中圖分類號】R7379【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)23--01

        膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷治療,成為膝關(guān)節(jié)損傷主要治療手段;關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)后恢復快,但術(shù)后疼痛問題是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的主要擔心之一,尤其是術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率,愈加成為患者的心理負擔[1]。加速康復外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehtet于20世紀90年代末首先提出的,針對外科手術(shù)追求的“無應(yīng)激、無疼痛、無風險”的目標,在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過應(yīng)用各種循證醫(yī)學已證實有效的方法,促進患者快速康復[2]。本文通過由臨床醫(yī)生、麻醉師、康復理療師、護士、患者及其家屬相互溝通、相互配合,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及至患者屈膝達到90°出院過程中,經(jīng)由品管圈活動,護理工作質(zhì)量持續(xù)改進,降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率。

        1 研究對象及方法

        1.1 研究對象 選取2018年7月在本科室住院進行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者40例為對照組(活動前),選取2018年12月在本科室住院進行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者34例為實驗組(活動后),比較患者平均年齡、身高、體重、VAS評分等。

        1.2 方法

        1.2.1 成立品管圈 由1名圈長及10名圈員組成,成員包括主管醫(yī)生、康復理療師、護士長及1名副主任護理師、1名主管護理師、4名護理師及2名護士組成。

        1.2.2 確定主題 發(fā)揮頭腦風暴,以評價法進行主題評價,選出“降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率”為本次活動的主題。

        1.2.3 現(xiàn)狀把握 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),2018年7月在本科室住院進行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后首次屈膝的患者40例,發(fā)生中重度疼痛的患者27例。

        1.2.4 目標設(shè)定 目標:關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率從67.5%降至28.64%;改善幅度:57.57%;改善重點:手術(shù)方式(半月板修補術(shù)、韌帶重建術(shù));設(shè)定理由:擬圈能力為74%,按品管圈方法給出的公式計算出目標值。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點× 圈能力)= 67.5% -( 67.5% × 77.8%×74%)=67.5%-38.86%=28.64%。

        1.2.5 原因分析 針對改善重點,在人、機、物、法、環(huán)境五個方面采用“因果分析圖”進行分析討論。

        1.2.6 分析關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝發(fā)生中重度疼痛的原因 對比評選出要因,依據(jù)“三現(xiàn)原則”再次查檢匯總,數(shù)據(jù)分析,按80/20原則,得出真因:①宣教手法單一、②屈膝手法單一、③操作不規(guī)范、④冰袋老舊、數(shù)量不足、⑤流程圖落實不到位。

        1.2.7 制定對策并實施

        1.2.7.1 加強對護理人員的培訓 每日交接班予加強培訓并提問相關(guān)知識,反復強調(diào),深化記憶,提高理論知識及操作技巧。

        1.2.7.2 提高患者的自我管理能力 指導患者正確使用VAS疼痛評分表進行疼痛評分,并積極配合進行相關(guān)健康宣教及操作示范,鼓勵家屬或照顧者積極參與并予以監(jiān)督、落實,全方位落實各項措施;及時了解患者的負面情緒并給予幫助;同種疾病患者盡可能安排同一病房,日常相互討論并相互學習相關(guān)鍛煉方法。

        1.2.7.3 加強知識宣教 (1)術(shù)前予正確指導患者進行肌力訓練,制作宣教視頻術(shù)后予加強鍛煉,護理人員每班進行指導并監(jiān)督、量化落實;(2)術(shù)后第三天進行推髕骨鍛煉,活動髕骨,預防關(guān)節(jié)黏連,康復師每日進行個體化指導,制作宣教視頻指導患者加強推髕骨鍛煉,護理人員每班進行量化落實;(3)靈活指導患者主動屈膝手法,術(shù)后第三天護理人員進行健肢各種主動屈膝手法,術(shù)后5-7天內(nèi),康復師予床旁指導患者患肢主動屈膝;(4)屈膝前,正確使用VAS評分進行評分,對于中重度疼痛患者,指導患者正確擺放患肢,評估患肢的運動、感覺、皮溫、腫脹、髕骨活動度及感覺情況,及時通知醫(yī)生診視,予相關(guān)措施緩解疼痛,待患者疼痛降至輕度或無痛,方可進行屈膝;(5)屈膝后,及時予有效冰敷。

        1.2.7.4 主管醫(yī)生、康復師、護理人員、患者及家屬相互配合,相互溝通,提出問題并及時有效解決,提高患者促進康復的信心。

        1.2.8 效果評價 了解品管圈活動后膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝發(fā)生中重度疼痛的情況。

        1.3 納入標準:(1)意識清醒(2)初次行膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)(3)行單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)、

        1.4 排除標準:(1)嚴重心肺功能不全(2)多發(fā)創(chuàng)傷、多處骨折(3)神經(jīng)損傷(4)功能障礙。

        1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料數(shù)據(jù)予均數(shù)±標準差表示,采用兩個獨立標本檢驗,計算資料分析采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 開展品管圈活動后,比較患者平均年齡、身高、體重,P>0.05,均無統(tǒng)計學差異,見表一。

        2.2 開展品管圈活動后,比較關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的VAS評分,P<0.05,具有統(tǒng)計學差異,見表二。

        2.3 開展品管圈活動后,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率從67.5%降至31.8%,目標達成率為91.89%,進步率為52.89%。

        3 討論

        據(jù)研究顯示[3],由于患者對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的認知不足,認為術(shù)后患肢的活動會影響傷口恢復,導致傷口裂口、出血,甚至影響術(shù)后患肢的功能恢復,亦有部分患者由于術(shù)后疼痛無法持續(xù)進行有效的功能鍛煉,導致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、強直。品管圈是一種質(zhì)量管理方法,20世紀中葉由戴明博士和裘蘭博士率先提出,至今廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中,新思想的不斷提出,新方法不斷應(yīng)用,持續(xù)改進,不斷提高護理質(zhì)量,受益于廣大醫(yī)護人員及患者[4-5]。制定肌力鍛煉、鍛煉髕骨活動度、冰敷等相關(guān)措施并落實實施應(yīng)用于臨床護理工作中,通過品管圈成員間相互協(xié)助,與家屬及患者的有效溝通,可降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛發(fā)生率,提高患者的自我護理能力及康復效果,結(jié)合ERAS模式的應(yīng)用,由臨床醫(yī)生、麻醉師、康復理療師、護士、患者及其家屬相互溝通、相互配合,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及至患者屈膝達到90°出院過程中,經(jīng)由品管圈活動,護理工作質(zhì)量持續(xù)改進,本研究顯示,無一例患者發(fā)生術(shù)后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬、強直,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率從67.5%降至31.8%,VAS評分從4.5±1.71降至3.09±1.58,P<0.05。

        4 結(jié)論

        綜上所述,由品管圈活動,結(jié)合ERAS模式的應(yīng)用,護理工作質(zhì)量持續(xù)改進,可降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者首次屈膝中重度疼痛的發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        郭燕平, 張瑞英.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理與康復訓練[J].臨床心身疾病雜志, 2015, 07(s2):212-213.

        曹亞君, 代淑影.加速康復外科護理理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用[J].當代護士, 2016(4):63-64.

        梁書榮, 張運清, 韓向真.綜合疼痛護理干預對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(4).

        李春香, 王斌全, 康鳳英.品管圈的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].護理研究, 2017(9).

        倪玲玉, 沈紅芳, 胡曉燕等.品管圈在提高骨科患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用效果[J].當代護士(下旬刊), 2017(3):72-74.

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