張冉

【摘 要】目的：比較冠心病合并心房顫動(dòng)采用抗凝與雙聯(lián)抗凝治療的臨床效果。方法：抽取我院在2016年4月至2019年4月收治的150例冠心病合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，參照硬幣法分為對(duì)照組（n=75）和研究組（n=75）兩組，對(duì)照組主要為雙聯(lián)抗栓治療，研究組主要為抗凝治療，將兩組的臨床療效、出血事件發(fā)生率作為觀察比較的指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組與研究組間相比，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，其出血事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抗凝治療冠心病合并心房顫動(dòng)的臨床療效優(yōu)于雙聯(lián)抗栓，且可預(yù)防和減少出血事件，適合廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心房顫動(dòng);雙聯(lián)抗栓;抗凝

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

冠心病作為臨床十分常見的心血管疾病的一種，以血管腔狹窄或阻塞為主要病癥表現(xiàn)，是由心肌缺氧、缺血、壞死導(dǎo)致的心臟疾病，而心房顫動(dòng)屬于冠心病患者的主要并發(fā)癥，其被歸納至心律失常的范疇中。冠心病合并心房顫動(dòng)在60歲以上的老年群體中較易發(fā)生，其會(huì)極大的影響患者的身心健康、生活質(zhì)量[1]。雙腔抗栓是臨床治療冠心病合并心房顫動(dòng)的主要方法，盡管具有一定的臨床療效，但出血風(fēng)險(xiǎn)、血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。抗凝治療的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在抗栓塞、安全性、效果確切等方面，其為臨床治療本病提供了更理想的選擇。本文抽取我院收治的150例冠心病合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院在2016年4月至2019年4月收治的150例冠心病合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，所有的病例均符合WHO制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。參照硬幣法分為對(duì)照組（n=75）和研究組（n=75）兩組。對(duì)照組男、女患者數(shù)量為48例、37例，患者年齡分布53-76歲，平均（64.8±3.2）歲;研究組男、女患者數(shù)量為47例、38例，患者年齡分布54-75歲，平均（65.2±3.1）歲。比較兩組間的一般資料，組間差異并不顯著（P>0.05），可行此次對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組雙聯(lián)抗栓治療具體為：口服氫氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，河南新帥克制藥股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，75mg），75mg/次，1次/d;口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，100mg），100mg/次，1次/d。研究組的抗凝治療具體為：口服華法林鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123，上海信誼藥廠有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2.5mg），初始給藥劑量為3-4mg，治療時(shí)間為1-3d，3d后調(diào)整劑量為2.5-5mg，并將其作為維持劑量。兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 治療過程中對(duì)兩組顱內(nèi)出血、腎臟出血、牙齦出血等出血事件進(jìn)行隨訪觀察和記錄，并對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀經(jīng)過治療后大部分消失，無(wú)出血事件及卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)視為顯效的標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀經(jīng)過治療后明顯改善，存在輕微出血事件，無(wú)任何卒中風(fēng)險(xiǎn)視為有效的標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀經(jīng)過治療后無(wú)明顯改變，出血事件、卒中風(fēng)險(xiǎn)較高?？傆行蔬x擇顯效率加上有效率的方法加以計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部得到的數(shù)據(jù)的處理借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，涉及到的計(jì)數(shù)資料以百分率（%）進(jìn)行表示，予以檢驗(yàn)組間的比較，P<0.05可表明出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 對(duì)照組的治療總有效率84.0%與研究組的治療總有效率96.0%予以比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的出血事件發(fā)生情況

研究組的出血事件發(fā)生率4.0%，其中腎臟出血1例（1.3%），牙齦出血2例（2.7%）;對(duì)照組的出血事件發(fā)生率14.7%，其中牙齦出血6例（8.0%），庫(kù)內(nèi)出血2例（2.7%），腎臟出血3例（4.0%），組間顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=5.0420，P=0.0247）。

3 討論

冠心病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重性狹窄現(xiàn)象，造成心肌供氧、供血得不到滿足，進(jìn)而引起的冠狀動(dòng)脈性心臟病，發(fā)生心房顫動(dòng)的冠心病患者，會(huì)對(duì)心臟輸出量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，心室變率難以維持規(guī)則性，導(dǎo)致一定程度的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩出現(xiàn)。心房收縮長(zhǎng)期缺乏的情況下，血液在右房淤積，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致中風(fēng)或出血事件，危及患者生命安全[4]。雙聯(lián)抗栓和抗凝是常用的兩種治療冠心病合并心房顫動(dòng)的方案，其中前者盡管療效顯著，但在降低出血風(fēng)險(xiǎn)、血栓風(fēng)險(xiǎn)方面難以盡如人意。而后者作為新型治療方案，其具有治療效果佳、安全可靠、控制預(yù)防性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。華法林鈉可強(qiáng)效抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，抗凝、抗血小板聚集的雙向功能均非常良好，用藥后可對(duì)出血事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防和減少，有效控制患者病情發(fā)展，保障其生命健康[5]。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率顯著比對(duì)照組高，其出血事件發(fā)生率則顯著比對(duì)照組低（P<0.05）?？梢娍鼓委煿谛牟『喜⑿姆款潉?dòng)的臨床療效優(yōu)于雙聯(lián)抗栓，且可預(yù)防和減少出血事件，適合廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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汪建波，翁發(fā)林.高風(fēng)險(xiǎn)冠心病合并心房顫動(dòng)抗凝和雙聯(lián)抗栓治療效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（19）：22-23.

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