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        美托洛爾用于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的療效評(píng)價(jià)

        2019-10-15 04:41:53王晶萬新鴻
        健康大視野 2019年23期
        關(guān)鍵詞:心功能

        王晶 萬新鴻

        【摘 要】目的:分析美托洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的運(yùn)用,為進(jìn)一步提高風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療效果尋找新方法。方法:選擇我院收治的107例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,分成對(duì)照組、觀察組,對(duì)觀察組患者實(shí)施美托洛爾治療,對(duì)照組患者接受常規(guī)治療,通過對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效與心功能變化,評(píng)估美托洛爾的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后心功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:美托洛爾用于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療,作用顯著,且可有效糾正患者的異常心功能。

        【關(guān)鍵詞】美托洛爾;風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭;心功能

        【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23-0-01

        前言:作為臨床常見病,風(fēng)濕性心臟病以風(fēng)濕炎癥為病因,以下肢水腫、心慌氣短為主要表現(xiàn)[1]。慢性心力衰竭是風(fēng)濕性心臟病的常見合并癥,二者的合并提示患者病情加重,同時(shí),其治療難度明顯升高。美托洛爾屬于β1-受體阻滯劑藥物,其多被用于高血壓、心臟病的治療。為判斷其在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值,本研究主要針對(duì)107例患者進(jìn)行分析:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院于2017年10月-2019年9月收治的107例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。

        依據(jù)治療方法的異同,分成對(duì)照組(51例)和觀察組(56例)。

        對(duì)照組男31例,女20例;年齡(53.9±9.4)歲。

        觀察組男33例,女23例;年齡(54.2±9.5)歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        本次研究進(jìn)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意,且患者自愿參與本次研究中,患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:

        (1)滿足《中國(guó)慢性心力衰竭的診斷與治療指南》中對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn);

        (2)患者具有良好的語言溝通與表達(dá)能力;

        (3)在參與本次研究前患者未接受其他治療干預(yù);

        (4)患者對(duì)于臨床治療具有理想的依從性。

        患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:

        (1)參與本次研究前一個(gè)月內(nèi)接受過其他慢性心力衰竭藥物治療;

        (2)嚴(yán)重肝腎功能不全,或者合并腫瘤等惡性疾病;

        (3)各種原因中途退出本次研究者。

        1.2 方法

        風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者入院后,給予患者擴(kuò)張血管、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

        對(duì)照組接受常規(guī)治療:給予患者口服螺內(nèi)酯片(國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司;批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093097)治療,用法:每次40mg,每日2次;給予患者口服氫氯噻嗪片(山西云鵬制藥藥業(yè)有限公司;批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H14020796)治療,用法:每次25-50mg,每日1-2次。療程為4周。

        觀察組接受美托洛爾治療:給予患者口服酒石酸美托洛爾緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司;批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20033190)治療,用法:初始劑量每次6.25mg,每日2-3次。按照每周增加6.25mg-12.50mg的標(biāo)準(zhǔn),逐漸增加劑量,直至患者的病情明顯改善后不再調(diào)整劑量(最大劑量控制為50-100mg/次)。療程與對(duì)照組一致。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果

        (1)顯效?;颊咝墓δ芩礁纳?,經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定顯示患者心功能等級(jí)改善大于2級(jí);

        (2)有效。患者癥狀有一定好轉(zhuǎn),且檢查結(jié)果顯示患者新功能改善大于等于1級(jí);

        (3)患者癥狀無明顯改善。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05:差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 療效

        對(duì)照組總有效率水平82.35%,低于觀察組(P<0.05)

        2.2 心功能變化

        治療前,組間心功能差異不顯著;治療后,對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)(48.14±5.02)%,低于觀察組(P<0.05),對(duì)照組左室收縮末內(nèi)徑(52.93±5.36)mm,高于觀察組(P<0.05)。

        3 討論

        現(xiàn)代研究認(rèn)為,影響人體心排血量的因素主要包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、收縮力、心率以及心肌收縮協(xié)調(diào)等,其中任何一個(gè)因素的變化都會(huì)影響患者的心臟功能,造成心力衰竭的產(chǎn)生。目前心力衰竭的主要表現(xiàn)為全心衰竭、左心衰竭與右心衰竭三種,在臨床治療期間需要根據(jù)患者的病因以及臨床表現(xiàn)、河濱溪囊彩超等做全面分析,這樣才能保障治療效果。風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱為風(fēng)心病,是指因?yàn)轱L(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而引發(fā)的心臟瓣膜病變,發(fā)病后患者出現(xiàn)心功能失代償,引發(fā)衰竭。風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭早期,患者臨床表現(xiàn)為不顯著的呼吸困難、水腫等,但是在大量活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶等情況,在藥物治療后可以改善病情。近年來,隨著風(fēng)濕性心臟病患者群體規(guī)模的逐漸擴(kuò)大,由這種疾病引發(fā)的慢性心力衰竭患者也隨之增加。這兩種心臟疾病的合并,可引發(fā)較為明顯的心功能改變,并加劇患者的痛苦體驗(yàn)。因此,分析風(fēng)濕性心臟病慢性衰竭患者的臨床治療具有一定的必要性。藥物治療是臨床干預(yù)這類疾病的基本方式,常規(guī)治療即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,通過氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等藥物的輔助,緩解水腫,修復(fù)心功能。根據(jù)現(xiàn)有的治療經(jīng)驗(yàn)可知,在風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心理衰竭期間,經(jīng)常使用鉀鈣鈉等通道阻滯劑改善患者臨床癥狀,藥物治療不僅能夠延長(zhǎng)電位時(shí)間,也能改善主動(dòng)脈水平。但是從治療效果來看,傳統(tǒng)治療方法只能形成平面的治療效果,整體療效不滿意,因此尋找一種更有效的治療方法已經(jīng)成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

        美托洛爾這一藥物常被用于高血壓、心絞痛及心力衰竭的治療。這種藥物的藥理機(jī)制為:對(duì)心臟β1-受體產(chǎn)生阻斷作用,干擾其功能的正常發(fā)揮,進(jìn)而改善患者的心臟收縮機(jī)制、心率等狀況[2]。同時(shí),美托洛爾可以抑制交感神經(jīng)活性,進(jìn)而控制心肌收縮力,有助于改善患者的心率水平,延長(zhǎng)心臟房室的傳導(dǎo)時(shí)間,這對(duì)于改善患者臨床癥狀具有重要意義。同時(shí),美托洛爾在進(jìn)入人體之后能夠直接作用于中樞神經(jīng)β1受體,進(jìn)而控制神經(jīng)元興奮性水平,長(zhǎng)期用藥可以改善外周神經(jīng)壓力,進(jìn)而將血壓維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平,降低茶酚胺的分泌量,在加快心功能改善的同時(shí)能夠緩解心肌功能損傷情況,對(duì)于改善患者預(yù)后的意義重大。也有研究認(rèn)為,美托洛爾在改善患者心率中發(fā)揮作用,能夠優(yōu)化心室充盈情況,通過控制β1受體密度最終使β恢復(fù)正常水平。在臨床治療過程中,美托洛爾的作用機(jī)制會(huì)因?yàn)榛颊邆€(gè)體的差異性而出現(xiàn)不同,因此為了確保用藥安全,在初期治療階段應(yīng)該嚴(yán)格控制用藥量,采用小劑量給藥的方法;在患者臨床癥狀改善、心力衰竭好轉(zhuǎn)之后再增加至目標(biāo)劑量,并長(zhǎng)期維持給藥,這樣才能保證穩(wěn)定的治療效果。針對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者而言,在治療期間采用美托洛爾聯(lián)合其他抗心衰以及擴(kuò)張血管的藥物,在治療期間可以發(fā)揮藥物治療的協(xié)同機(jī)制,更有效的促進(jìn)心功能改善,改善心肌收縮情況,為改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

        風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療中,美托洛爾治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于:

        (1)顯效迅速。風(fēng)濕性心臟病是引發(fā)心室重構(gòu)的關(guān)鍵性原因。于這類患者的藥物治療中引入美托洛爾后,這一藥物與利尿劑形成的協(xié)同作用,可快速阻斷患者的心室重構(gòu)機(jī)制,緩解由心力衰竭引發(fā)的一系列癥狀。

        (2)作用效果顯著。與常規(guī)治療相比,美托洛爾治療方法的作用效果更加顯著的原因?yàn)椋哼@種治療方法充分針對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的病機(jī)起效:持續(xù)用藥一段時(shí)間后,美托洛爾對(duì)患者心臟β1-受體的持續(xù)性阻斷作用,抑制心肌異常收縮,改善心室充盈狀態(tài)。此外,美托洛爾在吸收率方面的優(yōu)勢(shì)也決定著:風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者經(jīng)口服用藥后,機(jī)體對(duì)藥物的有效吸收,有助于美托洛爾充分發(fā)揮調(diào)節(jié)心室舒張期、修復(fù)心功能等作用。本研究表明:觀察組總有效率水平98.21%,高于對(duì)照組(P<0.05)。

        (3)可修復(fù)異常心功能。風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的心功能異常。常規(guī)治療方法主要通過螺內(nèi)酯片這一利尿劑與氫氯噻嗪的聯(lián)合機(jī)制,改善水腫,修復(fù)心功能。這種藥物治療方法的修復(fù)速度較慢,其修復(fù)效果欠佳。而美托洛爾這種β1-受體阻斷藥物修復(fù)患者心功能的藥理機(jī)制則為:經(jīng)口服給藥后,美托洛爾中的有效成分,可經(jīng)提高心肌受體數(shù)量這一途徑,改善風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的心率異常;經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性途徑,影響患者的血漿去甲腎上腺素水平,進(jìn)而阻斷慢性心力衰竭患者的心室重構(gòu)機(jī)制。這種藥物的多重作用相互配合,可保障患者心功能的修復(fù)效果。本研究表明:治療后,觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(52.08±5.17)%、左室收縮末內(nèi)徑(58.79±5.87)mm,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        也有學(xué)者在相關(guān)問題的研究中,對(duì)美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果進(jìn)行了分析,李慧[3]選擇96例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,對(duì)患者隨機(jī)分組后,分別對(duì)兩組患者采用了美托洛爾治療與常規(guī)治療,最終治療結(jié)果證明,美托洛爾治療組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)治療組,其中美托洛爾治療組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)為(51.39±5.74)%,優(yōu)于常規(guī)治療組的(48.32±5.23)%,認(rèn)為美托洛爾可以改善患者的心臟功能,這與本文的研究結(jié)果是相同的。

        綜上所述,宜于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療中,推行美托洛爾治療,以縮短患者的癥狀改善時(shí)間,并為患者的病情控制提供有效支持。

        參考文獻(xiàn):

        劉德花.美托洛爾對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者心功能的影響及其安全性分析[J].中國(guó)處方藥,2019,17(03):64-65.

        石連山.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(06):86-87.

        李慧.美托洛爾用于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2019,12(26):95-97.

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