王晶 萬新鴻

【摘 要】目的：分析美托洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的運(yùn)用，為進(jìn)一步提高風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療效果尋找新方法。方法：選擇我院收治的107例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，分成對(duì)照組、觀察組，對(duì)觀察組患者實(shí)施美托洛爾治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，通過對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效與心功能變化，評(píng)估美托洛爾的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后心功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾用于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療，作用顯著，且可有效糾正患者的異常心功能。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭;心功能

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

前言：作為臨床常見病，風(fēng)濕性心臟病以風(fēng)濕炎癥為病因，以下肢水腫、心慌氣短為主要表現(xiàn)[1]。慢性心力衰竭是風(fēng)濕性心臟病的常見合并癥，二者的合并提示患者病情加重，同時(shí)，其治療難度明顯升高。美托洛爾屬于β1-受體阻滯劑藥物，其多被用于高血壓、心臟病的治療。為判斷其在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)107例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年10月-2019年9月收治的107例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。

依據(jù)治療方法的異同，分成對(duì)照組（51例）和觀察組（56例）。

對(duì)照組男31例，女20例;年齡（53.9±9.4）歲。

觀察組男33例，女23例;年齡（54.2±9.5）歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究進(jìn)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且患者自愿參與本次研究中，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）滿足《中國(guó)慢性心力衰竭的診斷與治療指南》中對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn);

（2）患者具有良好的語言溝通與表達(dá)能力;

（3）在參與本次研究前患者未接受其他治療干預(yù);

（4）患者對(duì)于臨床治療具有理想的依從性。

患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）參與本次研究前一個(gè)月內(nèi)接受過其他慢性心力衰竭藥物治療;

（2）嚴(yán)重肝腎功能不全，或者合并腫瘤等惡性疾病;

（3）各種原因中途退出本次研究者。

1.2 方法

風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者入院后，給予患者擴(kuò)張血管、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

對(duì)照組接受常規(guī)治療：給予患者口服螺內(nèi)酯片（國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093097）治療，用法：每次40mg，每日2次;給予患者口服氫氯噻嗪片（山西云鵬制藥藥業(yè)有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020796）治療，用法：每次25-50mg，每日1-2次。療程為4周。

觀察組接受美托洛爾治療：給予患者口服酒石酸美托洛爾緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033190）治療，用法：初始劑量每次6.25mg，每日2-3次。按照每周增加6.25mg-12.50mg的標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加劑量，直至患者的病情明顯改善后不再調(diào)整劑量（最大劑量控制為50-100mg/次）。療程與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果

（1）顯效?；颊咝墓δ芩礁纳?，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定顯示患者心功能等級(jí)改善大于2級(jí);

（2）有效。患者癥狀有一定好轉(zhuǎn)，且檢查結(jié)果顯示患者新功能改善大于等于1級(jí);

（3）患者癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效

對(duì)照組總有效率水平82.35%，低于觀察組（P<0.05）

2.2 心功能變化

治療前，組間心功能差異不顯著;治療后，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)（48.14±5.02）%，低于觀察組（P<0.05），對(duì)照組左室收縮末內(nèi)徑（52.93±5.36）mm，高于觀察組（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，影響人體心排血量的因素主要包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、收縮力、心率以及心肌收縮協(xié)調(diào)等，其中任何一個(gè)因素的變化都會(huì)影響患者的心臟功能，造成心力衰竭的產(chǎn)生。目前心力衰竭的主要表現(xiàn)為全心衰竭、左心衰竭與右心衰竭三種，在臨床治療期間需要根據(jù)患者的病因以及臨床表現(xiàn)、河濱溪囊彩超等做全面分析，這樣才能保障治療效果。風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱為風(fēng)心病，是指因?yàn)轱L(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而引發(fā)的心臟瓣膜病變，發(fā)病后患者出現(xiàn)心功能失代償，引發(fā)衰竭。風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭早期，患者臨床表現(xiàn)為不顯著的呼吸困難、水腫等，但是在大量活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶等情況，在藥物治療后可以改善病情。近年來，隨著風(fēng)濕性心臟病患者群體規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，由這種疾病引發(fā)的慢性心力衰竭患者也隨之增加。這兩種心臟疾病的合并，可引發(fā)較為明顯的心功能改變，并加劇患者的痛苦體驗(yàn)。因此，分析風(fēng)濕性心臟病慢性衰竭患者的臨床治療具有一定的必要性。藥物治療是臨床干預(yù)這類疾病的基本方式，常規(guī)治療即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，通過氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等藥物的輔助，緩解水腫，修復(fù)心功能。根據(jù)現(xiàn)有的治療經(jīng)驗(yàn)可知，在風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心理衰竭期間，經(jīng)常使用鉀鈣鈉等通道阻滯劑改善患者臨床癥狀，藥物治療不僅能夠延長(zhǎng)電位時(shí)間，也能改善主動(dòng)脈水平。但是從治療效果來看，傳統(tǒng)治療方法只能形成平面的治療效果，整體療效不滿意，因此尋找一種更有效的治療方法已經(jīng)成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

美托洛爾這一藥物常被用于高血壓、心絞痛及心力衰竭的治療。這種藥物的藥理機(jī)制為：對(duì)心臟β1-受體產(chǎn)生阻斷作用，干擾其功能的正常發(fā)揮，進(jìn)而改善患者的心臟收縮機(jī)制、心率等狀況[2]。同時(shí)，美托洛爾可以抑制交感神經(jīng)活性，進(jìn)而控制心肌收縮力，有助于改善患者的心率水平，延長(zhǎng)心臟房室的傳導(dǎo)時(shí)間，這對(duì)于改善患者臨床癥狀具有重要意義。同時(shí)，美托洛爾在進(jìn)入人體之后能夠直接作用于中樞神經(jīng)β1受體，進(jìn)而控制神經(jīng)元興奮性水平，長(zhǎng)期用藥可以改善外周神經(jīng)壓力，進(jìn)而將血壓維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，降低茶酚胺的分泌量，在加快心功能改善的同時(shí)能夠緩解心肌功能損傷情況，對(duì)于改善患者預(yù)后的意義重大。也有研究認(rèn)為，美托洛爾在改善患者心率中發(fā)揮作用，能夠優(yōu)化心室充盈情況，通過控制β1受體密度最終使β恢復(fù)正常水平。在臨床治療過程中，美托洛爾的作用機(jī)制會(huì)因?yàn)榛颊邆€(gè)體的差異性而出現(xiàn)不同，因此為了確保用藥安全，在初期治療階段應(yīng)該嚴(yán)格控制用藥量，采用小劑量給藥的方法;在患者臨床癥狀改善、心力衰竭好轉(zhuǎn)之后再增加至目標(biāo)劑量，并長(zhǎng)期維持給藥，這樣才能保證穩(wěn)定的治療效果。針對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者而言，在治療期間采用美托洛爾聯(lián)合其他抗心衰以及擴(kuò)張血管的藥物，在治療期間可以發(fā)揮藥物治療的協(xié)同機(jī)制，更有效的促進(jìn)心功能改善，改善心肌收縮情況，為改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療中，美托洛爾治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：

（1）顯效迅速。風(fēng)濕性心臟病是引發(fā)心室重構(gòu)的關(guān)鍵性原因。于這類患者的藥物治療中引入美托洛爾后，這一藥物與利尿劑形成的協(xié)同作用，可快速阻斷患者的心室重構(gòu)機(jī)制，緩解由心力衰竭引發(fā)的一系列癥狀。

（2）作用效果顯著。與常規(guī)治療相比，美托洛爾治療方法的作用效果更加顯著的原因?yàn)椋哼@種治療方法充分針對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的病機(jī)起效：持續(xù)用藥一段時(shí)間后，美托洛爾對(duì)患者心臟β1-受體的持續(xù)性阻斷作用，抑制心肌異常收縮，改善心室充盈狀態(tài)。此外，美托洛爾在吸收率方面的優(yōu)勢(shì)也決定著：風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者經(jīng)口服用藥后，機(jī)體對(duì)藥物的有效吸收，有助于美托洛爾充分發(fā)揮調(diào)節(jié)心室舒張期、修復(fù)心功能等作用。本研究表明：觀察組總有效率水平98.21%，高于對(duì)照組（P<0.05）。

（3）可修復(fù)異常心功能。風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的心功能異常。常規(guī)治療方法主要通過螺內(nèi)酯片這一利尿劑與氫氯噻嗪的聯(lián)合機(jī)制，改善水腫，修復(fù)心功能。這種藥物治療方法的修復(fù)速度較慢，其修復(fù)效果欠佳。而美托洛爾這種β1-受體阻斷藥物修復(fù)患者心功能的藥理機(jī)制則為：經(jīng)口服給藥后，美托洛爾中的有效成分，可經(jīng)提高心肌受體數(shù)量這一途徑，改善風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的心率異常;經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性途徑，影響患者的血漿去甲腎上腺素水平，進(jìn)而阻斷慢性心力衰竭患者的心室重構(gòu)機(jī)制。這種藥物的多重作用相互配合，可保障患者心功能的修復(fù)效果。本研究表明：治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（52.08±5.17）%、左室收縮末內(nèi)徑（58.79±5.87）mm，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

也有學(xué)者在相關(guān)問題的研究中，對(duì)美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果進(jìn)行了分析，李慧[3]選擇96例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)患者隨機(jī)分組后，分別對(duì)兩組患者采用了美托洛爾治療與常規(guī)治療，最終治療結(jié)果證明，美托洛爾治療組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)治療組，其中美托洛爾治療組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)為（51.39±5.74）%，優(yōu)于常規(guī)治療組的（48.32±5.23）%，認(rèn)為美托洛爾可以改善患者的心臟功能，這與本文的研究結(jié)果是相同的。

綜上所述，宜于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的治療中，推行美托洛爾治療，以縮短患者的癥狀改善時(shí)間，并為患者的病情控制提供有效支持。

參考文獻(xiàn)：

劉德花.美托洛爾對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者心功能的影響及其安全性分析[J].中國(guó)處方藥，2019，17（03）：64-65.

石連山.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（06）：86-87.

李慧.美托洛爾用于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2019，12（26）：95-97.