裴華蓮，羅 濤，符文慧，王 璐，田 恬，陳 珍，張澤文，戴江紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院，2第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830011)

隨著我國人口老齡化的發(fā)展及環(huán)境污染與氣象因素的綜合作用，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升[1]?；颊哂捎陂L期慢性缺氧、營養(yǎng)及能量失衡、慢性炎癥等多種因素，使得呼吸系統(tǒng)疾病已成為累積血液、神經(jīng)、運動等多器官系統(tǒng)的綜合征，可導(dǎo)致患者衰弱速度的明顯增加及生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體成分是人機(jī)體不同成分的構(gòu)成比例,由體脂重和去脂體重兩部分組成。去脂體重主要是由水分和無機(jī)物、蛋白質(zhì)等組成[2]。體成分是形態(tài)、機(jī)能變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，反映了人體的健康水平和營養(yǎng)狀況[3]?？赏ㄟ^體成分分析儀測量，常用原理有同位素法，多導(dǎo)生物電阻抗法，雙能X線吸收法等[4]，操作簡單，準(zhǔn)確度高。已有文獻(xiàn)顯示[5-6]慢性阻塞性肺疾病(COPD)與肌少癥的正相關(guān)關(guān)系研究，而進(jìn)一步對體成分的研究也日益受到關(guān)注，本研究旨在通過傾向值匹配的方法，均衡可能的混雜因素分析常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病對體成分(BMI、脂肪含量、脂肪質(zhì)量指數(shù)、去脂體重指數(shù)、全身肌肉含量)的影響，在特殊的地理、氣候、采暖方式等多因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病較高發(fā)的新疆地區(qū)應(yīng)更具現(xiàn)實意義[7-9]。

1 對象與方法

1.1 研究對象研究對象為來自“新疆多民族自然人群隊列建設(shè)研究”和田墨玉縣調(diào)查現(xiàn)場，本研究在調(diào)查開始前獲得了新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院倫理委員會的批準(zhǔn)(項目倫理號：2018XE0108)，年齡為35～74歲，均簽署知情同意書。研究對象具體篩選過程見圖1。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面調(diào)查的方式獲得，問卷基本內(nèi)容包括基本人口學(xué)信息、疾病與健康狀況、體力活動等相關(guān)信息。本研究重點關(guān)注呼吸系統(tǒng)疾病與體成分的關(guān)聯(lián)性。

1.2.2 測量指標(biāo) 體格檢查指標(biāo)：(1)身高與體重：主要來自基線數(shù)據(jù)；(2)體成分[10]：采用TANITA DC-430MA人體成分分析儀(多導(dǎo)生物電阻抗原理)，測量內(nèi)容包括體重、肌肉量、體脂肪量(fat mass ,FM)、去脂含量(free fat mass，F(xiàn)FM)等指標(biāo)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員測量。

1.2.3 分析指標(biāo) 體成分指標(biāo)定義[11-12]：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重/身高(m2)；脂肪質(zhì)量指數(shù)(fat mass index,FMI)=脂肪含量/身高(m2) ；去脂體重指數(shù)(free fat mass index,FFMI)=去脂肪含量/身高(m2)；肌肉質(zhì)量質(zhì)數(shù)=全身肌肉含量/身高(m2)。

1.2.4 疾病定義 呼吸系統(tǒng)各類疾病及調(diào)整變量中的糖尿病、心血管疾病(包括冠心病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病)、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等疾病的來源均來自現(xiàn)場調(diào)查前曾被二級及以上醫(yī)院明確診斷者。

圖1 研究對象入選流程圖

1.2.5 傾向值匹配方法 傾向值匹配法(Propensity score matching,PSM)是對非隨機(jī)對照數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)評估時的一種統(tǒng)計學(xué)方法，可使組間協(xié)變量均衡可比，并減少混雜因素對研究結(jié)果的影響。傾向值(Propensity score ,PS)即傾向評分，為在一系列可變的協(xié)變量條件下，每位研究對象被分配到病例組或者對照組的概率[13-14]。在本研究中的步驟為：首先，按照專業(yè)知識及相關(guān)文獻(xiàn)[15-16]，找出在本次調(diào)查問卷所涉及到的對體成分影響較大的變量，分別是：年齡、性別、體力活動、有無糖尿病、有無心血管疾病、有無消化性潰瘍、有無骨質(zhì)疏松，然后分別對7個協(xié)變量進(jìn)行賦分，應(yīng)用SPSS23.0軟件包計算每個研究對象的PS值。第二，在病例組與對照組中，按照PS值大小排序，從病例組中依次選出一個研究對象，從對照組中尋找PS值與之相同或最相近的一個對象作為配比個體(“最近鄰法”)組成1∶1匹配，即匹配后病例組與對照組的個體唯一的差別在于是否患病。第三，統(tǒng)計檢驗，匹配后檢驗各匹配變量在組間均衡性分布情況。其中PS值相同或相近即為匹配精度，數(shù)值上等于兩匹配個體PS值之差，精度越高，匹配越精確，但匹配的難度加大[17]。在本研究卡鉗值為0.001，采用無放回1∶1匹配，匹配后用χ2檢驗組間均衡性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況10 337例研究對象，其中呼吸系統(tǒng)疾病者2 323例(22.47%)，傾向值匹配后呼吸系統(tǒng)疾病例組與對照組各有2 199例，匹配前兩組一般情況差異較大，體力活動、是否糖尿病、是否心血管疾病、是否消化性潰瘍、是否骨質(zhì)疏松5個變量組間存在不均衡性(P<0.05)，匹配后7個變量兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 匹配前后呼吸系統(tǒng)疾病與體成分的關(guān)聯(lián)模型1顯示，匹配前呼吸系統(tǒng)疾病與體成分各指標(biāo)之間無關(guān)聯(lián)(P>0.05)；模型2在調(diào)整了一般情況的7個變量后，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病組相對于對照組FFMI減少0.002(P<0.05)；模型3顯示，呼吸系統(tǒng)疾病組相對于對照組BMI、FFMI、肌肉質(zhì)量指數(shù)分別減少0.779、3.306、0.057，而FM與FMI分別增加1.681、1.010。

2.3 呼吸系統(tǒng)各類疾病與體成分各指標(biāo)的關(guān)聯(lián)六類呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎、肺氣腫與體成分3項指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘與體成分5項指標(biāo)之間均有關(guān)聯(lián)，而肺心病組FM增加1.638，F(xiàn)MI增加0.023，陳舊性肺結(jié)核組BMI相對降低1.012,見表3。

表1 傾向值匹配前后病例組與對照組一般情況比較

注：括號外數(shù)據(jù)為人數(shù)，括號內(nèi)數(shù)據(jù)為構(gòu)成比（％）。

表2 傾向值匹配前后呼吸系統(tǒng)疾病與體成分的關(guān)聯(lián)

注：模型1是未調(diào)整其他因素；模型2是調(diào)整了年齡、性別、體力活動、是否糖尿病、心血管疾病、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松7個因素后；模型3是傾向值匹配后。

表3 匹配后呼吸系統(tǒng)各類疾病與體成分的關(guān)聯(lián)

3 討論

本研究利用在和田地區(qū)墨玉縣大隊列基線數(shù)據(jù)分析呼吸系統(tǒng)疾病與體成分的關(guān)系，呼吸系統(tǒng)患者尤其是老年患者，可能伴有代謝異常、缺氧、慢性炎癥等多種因素的影響，而使得身體肌肉、脂肪等構(gòu)成比例的變化。本研究應(yīng)用傾向值匹配法匹配后組間均衡性較好，具有可比性，并且在納入模型時，變?yōu)楦€(wěn)定的單變量模型(模型3)，使結(jié)果更可靠。關(guān)聯(lián)結(jié)果顯示，匹配前體成分各指標(biāo)與呼吸系統(tǒng)疾病無關(guān)聯(lián)，而匹配后(模型3)呼吸系統(tǒng)疾病患者BMI、FFMI、肌肉含量相對減少，脂肪含量與脂肪質(zhì)量指數(shù)相對增加。人體成分主要由脂肪質(zhì)量和去脂體重組成，是能夠較為全面地反映全身的營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。特征性氧化應(yīng)激、肺部和全身炎癥反應(yīng)及負(fù)氮平衡[18]，將影響患者的總體營養(yǎng)狀況，主要表現(xiàn)為蛋白為主要組成的機(jī)體成分的喪失，導(dǎo)致呼吸肌肉功能及運動耐力的下降，因此早期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)和肺康復(fù)鍛煉，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及運動功能，以延緩疾病進(jìn)展[19]。

呼吸系統(tǒng)各類疾病與體成分的關(guān)聯(lián)分析中顯示，慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘與體成分3項指標(biāo)之間均有關(guān)聯(lián)，支氣管哮喘為廣泛多變的氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，與COPD有共同的遺傳易感性及臨床特征[20]，均可導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào) ，最終引起低氧伴或不伴有高碳酸血癥。去脂含量與BMI及肌肉含量密切相關(guān)[21]，肌肉與去脂組織含量中主要成分為骨骼肌，其含量的降低加之長期低氧狀態(tài)導(dǎo)致患者運動功能的隨之減退。廉潔等[22]的研究結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病患者合并低的BMI是合并肌少癥的重要危險因素。呼吸系統(tǒng)疾病尤其是隨著病程延長，伴隨其他共病及長期用藥、飲食等多種因素的影響，肌肉作為最主要蛋白成分，其分解代謝增強(qiáng)[23]，而脂肪相對比例增高，或因為老年患者活動減少，脂肪代謝減慢導(dǎo)致的絕對比例升高。大量研究表明，中重度COPD患者由于長期的慢性能量消耗狀態(tài)，骨骼肌功能障礙已成為最重要的肺外表現(xiàn)，甚至進(jìn)一步影響全身各器官系統(tǒng)的功能，影響疾病預(yù)后[24-26]。因此，肌肉含量與功能成為制約疾病進(jìn)展與生存狀態(tài)的重要因素。另外，亞組分析中慢性支氣管炎、肺氣腫與體成分指標(biāo)未顯示關(guān)聯(lián)性。分析可能原因為：患病時間短，體成分未見明顯改變，還可能由于其他伴隨疾病的相互作用導(dǎo)致。

本研究的局限性：缺乏四肢骨骼肌直接測量指標(biāo)，只能用去脂含量及全身肌肉含量代替，骨骼肌含量與功能隨著患病時間的變化趨勢將作為后續(xù)研究。

總之，慢性呼吸系統(tǒng)疾病隨著疾病進(jìn)展會不同程度影響體成分分布，使脂肪含量相對升高，去脂成分與肌肉含量相對降低，應(yīng)及早對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，防止或延緩肌少癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。