劉 靜 茅倬彥

1.國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(北京, 100081)；2.吉林大學(xué)；3.中國人口與發(fā)展研究中心

隨著“全面兩孩”政策的實(shí)施及衛(wèi)生、計(jì)生機(jī)構(gòu)的整合，計(jì)劃生育工作進(jìn)入了轉(zhuǎn)型發(fā)展的新時期。如何在新形勢下穩(wěn)定基層計(jì)劃生育人員隊(duì)伍，使其在健康中國戰(zhàn)略實(shí)施中充分發(fā)揮積極作用，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了解處于轉(zhuǎn)型時期的北京市基層(村委會/居委會)計(jì)劃生育隊(duì)伍的總體情況，開展了“北京市基層計(jì)劃生育隊(duì)伍建設(shè)研究”。本文旨在探討北京市基層(村委會/居委會)計(jì)劃生育人員(簡稱計(jì)生專干)離職(不做計(jì)生專干)意愿及原因。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣的方法于2017年9月—10月在北京市所轄全部16個區(qū)(縣)共336個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，隨機(jī)抽取100個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在其所轄的全部村委會/居委會中各抽取1名主要負(fù)責(zé)完成日常計(jì)劃生育工作的計(jì)生專干共2050人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的《村(居)計(jì)劃生育工作人員調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以率或構(gòu)成比(%)表示。采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入二元logistic回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

發(fā)放問卷2050份，回收1998份，有效問卷1965份(98.3%)。1965名接受調(diào)查的計(jì)生專干年齡(45.0±9.6)歲，30～59歲 占88.4%；大多數(shù)為女性(99.2%)、漢族(95.9%)、高中以上學(xué)歷(88.2%)、已婚(92.1%)。見表1。

2.2 影響離職意愿的單因素分析

本次調(diào)查中共有311名(15.8%)調(diào)查對象有離職意愿，年齡、工作地點(diǎn)、接受專業(yè)知識教育的種類數(shù)、基層領(lǐng)導(dǎo)換屆與否、曾接受專業(yè)知識培訓(xùn)種類數(shù)、認(rèn)為計(jì)生工作困難種數(shù)、參與老年人社區(qū)慢病管理工作種類數(shù)、增加健康職責(zé)后希望接受相關(guān)培訓(xùn)種類數(shù)、工作區(qū)域、收入滿意度等10個變量與離職意愿有相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征

表2 計(jì)生專干近期考慮離職的單因素分析[例(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(接上表)

變 量 例數(shù)近期考慮過離職 是 否 P接受專業(yè)知識培訓(xùn)種數(shù)0.000 050(2.5)15(30.0)35(70.0) 1116(15.9)28(24.1)88(75.9) 2274(13.9)60(21.9)214(78.1) 3375(19.1)50(13.3)325(86.7) 4405(20.6)65(16.0)340(84.0) ≥5745(37.9)93(12.5)652(87.5)認(rèn)為計(jì)生工作困難種數(shù)0.000 1766(39.0)101(13.2)665(86.8) 2712(36.2)99(13.9)613(86.1) 3326(16.6)59(18.1)267(81.9) ≥4161(8.2)52(32.3)109(67.7)參與老年社區(qū)慢病管理工作種數(shù)0.000 01328(67.7)156(11.7)1172(88.3) 1125(6.4)35(28.0)90(72.0) 2190(9.7)39(20.5)151(79.5) 3126(6.4)23(18.3)103(81.7) 471(3.6)14(19.7)57(80.3) 5125(6.4)44(35.2)81(64.8)增加健康職責(zé)后希望接受相關(guān)培訓(xùn)種類0.000 1261(13.3)78(29.9)183(70.1) 2334(17.0)54(16.2)280(83.8) 3332(16.9)53(16.0)279(84.0) 4232(11.8)37(15.9)195(84.1) ≥5806(41.0)89(11.0)717(89.0)工作區(qū)域0.000 首都功能核心區(qū)158(8.0)34(21.5)124(78.5) 城市功能拓展區(qū)480(24.4)102(21.3)378(78.8) 城市發(fā)展新區(qū)864(44.0)123(14.2)741(85.8) 生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)463(23.6)52(11.2)411(88.8)收入滿意度0.000 滿意275(14.0)16(5.8)259(94.2) 一般833(42.4)115(13.8)718(86.2) 不滿意857(43.6)180(21.0)677(79.0)

2.3 影響離職意愿的多因素分析

2.3.1變量選取把“近期有離職意愿”設(shè)定為因變量(Y=0為無，Y=1為有)，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量，所有自變量均為分類變量且均定義為啞變量，賦值見表3。

表3 變量及賦值

2.3.2多因素分析分析結(jié)果顯示，曾接受專業(yè)知識教育種類數(shù)少、擔(dān)心基層領(lǐng)導(dǎo)換屆、曾接受專業(yè)培訓(xùn)種類數(shù)少、認(rèn)為基層計(jì)劃生育工作存在困難多、不愿參與老年人社區(qū)慢病管理工作、增加健康職責(zé)后希望接受相關(guān)培訓(xùn)種類數(shù)少、對收入不滿意等是離職的主要影響因素。離職意愿影響因素二元logistic回歸分析結(jié)果見表4。

表4 計(jì)生專干考慮過離職的多因素分析

3 討論

本研究調(diào)查對象中有離職意愿者占15.8%，其中村委會專干為9.8%，居委會專干為24.0%。本研究結(jié)果顯示，基層計(jì)生專干曾接受專業(yè)知識教育種類和培訓(xùn)種類越多，考慮離職的可能性越小，從未接受過專業(yè)知識教育和培訓(xùn)的調(diào)查對象考慮離職的比率達(dá)37.8%和30.0%。至少接受過3種專業(yè)知識教育和培訓(xùn)者這一比率均<15%。此外，如果在現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)上增加健康相關(guān)職責(zé)后，希望接受相應(yīng)的培訓(xùn)種類越多，考慮離職的可能性越小。僅希望接受1種培訓(xùn)的調(diào)查對象考慮離職比率約為30%，而希望接受多種培訓(xùn)的調(diào)查對象的這一比率降至15%左右。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對基層計(jì)生專干的培訓(xùn)力度，有助于提高他們的工作能力[1]。如果計(jì)生專干的工作能力能夠與具體的工作要求相匹配，則其工作壓力會減少，同時工作質(zhì)量也能得到保證。因此，在轉(zhuǎn)型發(fā)展的新形勢下，對計(jì)生專干有針對性的開展教育和培訓(xùn)，有利于隊(duì)伍的穩(wěn)定。

基層計(jì)生專干對收入的滿意程度會影響其工作的積極性。調(diào)查對象對收入越滿意，考慮離職的可能性越小,僅為5.8%，而對收入不滿的調(diào)查對象考慮離職者占21.0%。一項(xiàng)針對河北省村級計(jì)生專干的研究發(fā)現(xiàn)，收入滿意度較低(4.6%～10.8%)[2]。一項(xiàng)對山東、湖北、甘肅三省基層計(jì)生專干離職意愿的研究(簡稱三省研究)結(jié)果顯示，家庭年收入、工資補(bǔ)貼、醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險與基層計(jì)生專干的離職意愿呈負(fù)相關(guān)，即收入補(bǔ)貼越多、享有社保的計(jì)生專干的離職意愿較低[3]。雖然本研究未發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)系，但從調(diào)查對象對收入待遇的主觀評價可以推斷，對收入保障的滿意程度與離職意愿有一定聯(lián)系。據(jù)此，如果計(jì)劃生育和衛(wèi)生系統(tǒng)整合帶來更大的工作量和更高的技能要求，相應(yīng)提高計(jì)生專干的收入待遇將保障計(jì)生隊(duì)伍建設(shè)的有效措施。

計(jì)生專干主觀感覺工作存在困難越多，考慮離職的可能性越大。僅選擇1種困難的調(diào)查對象考慮離職者占13.2%，而選擇至少4種困難者這一比率超過30%。此外，隨著工作量的增加有可能增加工作壓力，從而影響到他們的離職意愿。例如，參與老年人社區(qū)慢病管理工作的調(diào)查對象有離職意愿者占18.3%～35.2%，而未參與者僅為11.7%。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生人員的離職意愿與其工作壓力呈正相關(guān)[4]。此外，三省研究也發(fā)現(xiàn)，工作難度對農(nóng)村基層計(jì)生專干離職意愿有顯著影響[1]。要幫助計(jì)生專干更好地面對工作困難，一方面，在工作觀念上引導(dǎo)他們盡快適應(yīng)由管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化服務(wù)意識，同時通過相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提升服務(wù)能力，使其愿意并勝任轉(zhuǎn)型后的工作。另一方面，改進(jìn)績效考核方式以及建立綜合支持系統(tǒng)(如提供政策、經(jīng)費(fèi)和心理支持)也有助于他們更積極地面對和解決工作中的困難。

計(jì)生專干可因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)換屆而考慮不做計(jì)生專干。12.7%的調(diào)查對象會因領(lǐng)導(dǎo)換屆而考慮離職，而不受換屆影響的計(jì)生專干離職比例僅為6.7%。村民委員會換屆會影響其成員的思想穩(wěn)定和工作開展[5]。這與貴州某縣的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果：部分村“兩委”換屆后，村干部班子隨新上任的支書變動，會影響計(jì)生隊(duì)伍的穩(wěn)定[6]的結(jié)果一致。這一影響因素涉及到村委會的行政管理制度，因此在政策允許情況下，進(jìn)行管理探索，以避免或降低這一因素的影響。目前相對可行的辦法只能是原來從事計(jì)劃生育工作的領(lǐng)導(dǎo)班子成員，如果在新一屆繼續(xù)當(dāng)選，應(yīng)考慮最大程度的安排其繼續(xù)從事該項(xiàng)工作，以保證衛(wèi)生計(jì)劃生育工作的延續(xù)性。

2018年3月，第十三屆全國人民代表大會第一次會議批準(zhǔn)國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，將國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會的職責(zé)整合，組建中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會。在此新形勢下，基層計(jì)劃生育工作的方式、內(nèi)容、重點(diǎn)都將會有更深度的轉(zhuǎn)型和調(diào)整，基層計(jì)生專干會面臨更多機(jī)遇和挑戰(zhàn)，因此穩(wěn)定計(jì)生專干隊(duì)伍在當(dāng)前顯得尤為重要。同時《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》指出，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、建設(shè)健康環(huán)境是實(shí)現(xiàn)健康北京的重點(diǎn)任務(wù)。健康北京戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在基層，了解基層計(jì)生專干的離職意愿，深入分析其影響因素，進(jìn)而更加有針對性地采取相關(guān)措施，對穩(wěn)定和加強(qiáng)計(jì)劃生育基層隊(duì)伍有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

(志謝：感謝北京市衛(wèi)生計(jì)生委、北京市各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委及課題組同志的大力支持)