徐 潔 尉 寧

1.浙江省諸暨市人民醫(yī)院(311800)；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院

產(chǎn)婦分娩后的盆底肌康復(fù)一直是臨床關(guān)注焦點(diǎn)，而產(chǎn)婦在產(chǎn)后極易表現(xiàn)出盆腔底部肌力異常，應(yīng)針對(duì)性開展預(yù)防及康復(fù)措施。盆腔底部肌肉功能訓(xùn)練的最佳時(shí)間應(yīng)在產(chǎn)婦完成分娩后6周內(nèi)進(jìn)行，若未及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，盆底肌肉功能障礙可演變?yōu)橹兄囟扰枨坏撞抗δ墚惓?。本文?duì)盆腔底部功能障礙產(chǎn)婦開展了盆腔底部肌肉康復(fù)鍛煉輔以生物反饋性電刺激療法，并對(duì)效果進(jìn)行總結(jié)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

來(lái)自諸暨市人民醫(yī)院產(chǎn)科、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2017年5月—2018年12月接受產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)鍛煉產(chǎn)婦84例，借助數(shù)字表分組各42例。納入條件：首次妊娠及分娩，在妊娠期間未伴有妊娠相關(guān)并發(fā)癥；產(chǎn)婦在上述醫(yī)院建卡，且經(jīng)妊娠期產(chǎn)檢未見(jiàn)新生兒發(fā)育異常，胎兒為單胎；產(chǎn)婦的盆腔底部肌肉結(jié)構(gòu)與功能未有先天性異常；經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查明確為產(chǎn)后盆腔底部肌肉功能異常，肌力Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；對(duì)本次調(diào)內(nèi)容知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有心臟、肝臟和腎臟等異常；患有惡性腫瘤；精神狀況異?；虬橛芯裥约膊?；伴有泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)疾患。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1對(duì)照組實(shí)施盆腔底部肌肉康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容涉及Kegel法。護(hù)士告知肌肉知覺(jué)喚醒療法，進(jìn)而引導(dǎo)產(chǎn)婦以自我意識(shí)形態(tài)開展肌肉管理與收縮訓(xùn)練；指導(dǎo)患者開展盆腔底部肌肉康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者提高自身的腹內(nèi)壓力，引導(dǎo)其開展肛周和陰道肌肉群的康復(fù)鍛煉。肌肉訓(xùn)練每天3次，每次30min，共實(shí)施12周。

1.2.2觀察組實(shí)施生物反饋電刺激療法輔以盆腔底部肌肉鍛煉。采用盆底肌肉康復(fù)治療儀(型號(hào)SOKO900Ⅲ)。①調(diào)整參數(shù)頻率50Hz、脈寬250us，最終輸出的電刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦感到盆腔底部肌肉出現(xiàn)波動(dòng)或感知到盆底肌肉出現(xiàn)明顯收縮，但機(jī)體無(wú)明顯痛感，護(hù)士需根據(jù)患者特征評(píng)估。②調(diào)整參數(shù)頻率8～32Hz、脈寬320s～740us，生物反饋療法幫助產(chǎn)婦提高盆底肌肉纖維Ⅰ級(jí)收縮力度。③調(diào)整參數(shù)頻率20～80Hz、脈寬20s～320us，生物反饋療法幫助產(chǎn)婦提高盆底肌肉纖維Ⅱ級(jí)力度收縮。④根據(jù)產(chǎn)婦Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)肌肉纖維生物反饋訓(xùn)練的效果，醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)訓(xùn)練情況開展全程指導(dǎo)及優(yōu)化，強(qiáng)化產(chǎn)婦盆底肌肉Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)肌肉纖維力度恢復(fù)。每周2次，每次30min，10～12次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組治療前后盆腔底部收縮壓和靜息壓，利用會(huì)陰肌力測(cè)評(píng)法對(duì)產(chǎn)婦盆腔底部肌肉力量進(jìn)行測(cè)評(píng)，肌力分為0～Ⅴ級(jí),等級(jí)越高盆腔底部肌肉力量越弱。②比較兩組盆腔底部肌電位值和盆腔底部肌肉疲勞程度值，盆腔底部康復(fù)治療儀(型號(hào)PHENIX USB4)進(jìn)行測(cè)評(píng)。③治療后并發(fā)癥情況。④產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能，利用FSFI量表予以測(cè)評(píng)，該量表共涵蓋19項(xiàng)子條目，涉及6個(gè)維度，總分2～30分，分別為欲望、性喚起、潤(rùn)滑度、性高潮、性滿意度和痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組臨床資料比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[例(%)]

2.2 治療前后盆腔底部收縮壓和靜息壓比較

觀察組治療后盆腔底部收縮壓和靜息壓分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 治療后盆腔底部肌力情況比較

治療后觀察組Ⅱ級(jí)肌力、Ⅲ級(jí)肌力和Ⅳ級(jí)肌力值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 治療后盆腔底部肌肉疲勞度值比較

治療后觀察組各級(jí)肌力疲勞程度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組治療前后盆腔底部收縮壓和靜息壓比較

表3 兩組治療后盆腔底部肌力情況比較

表4 兩組治療后盆腔底部肌肉疲勞程度值分別

2.5 產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.6 治療前后FSFI性功能評(píng)分比較

FSFI性功能評(píng)分，治療前觀察組(5.1±0.4分)與對(duì)照組(5.2±0.5分)無(wú)差異，治療后觀察組(9.5±1.6分)及對(duì)照組(6.1±0.9分)均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。

3 討論

有文獻(xiàn)指出，40%以上的已育女性在產(chǎn)后可伴有不同程度的盆腔底部肌肉功能障礙，產(chǎn)后6周內(nèi)是功能障礙康復(fù)最有效時(shí)間[5]。有研究證實(shí)妊娠和分娩是引起盆底肌肉功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，誘發(fā)機(jī)制：①妊娠期子宮會(huì)隨著胎兒發(fā)育而逐步增大，使盆腔底部肌肉、神經(jīng)、筋膜和韌帶均受到不同程度的牽扯，極易給產(chǎn)婦誘發(fā)嚴(yán)重的慢性勞損[6]。②妊娠期女性雌孕激素水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性變化，進(jìn)而引起盆腔底部肌肉或纖維結(jié)締組織結(jié)構(gòu)性改變，削弱盆腔底部纖維結(jié)締組織膠原纖維的支撐能力[7]。③分娩時(shí)，由于分娩力量增強(qiáng)，將引起胎兒先露部分對(duì)盆腔底部造成不同程度的擠壓，從而加大了盆腔底部纖維結(jié)締組織的支撐力[8]。

有文獻(xiàn)表明，對(duì)盆底功能障礙開展康復(fù)訓(xùn)練輔以護(hù)理干預(yù)，能有效扭轉(zhuǎn)子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率，且能提高個(gè)體的生存質(zhì)量[9]。本次開展生物反饋電刺激療法輔以盆底肌肉鍛煉，干預(yù)方式：①根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁所致的負(fù)面情緒，及時(shí)予以針對(duì)性心理管理，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員予以心理疏導(dǎo)和情感關(guān)懷，并告知盆底肌肉功能障礙的發(fā)生、進(jìn)展和治療，使其對(duì)康復(fù)治療構(gòu)建正確的認(rèn)知體系[10]。②根據(jù)初產(chǎn)婦不同特征擬定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略，從而改善產(chǎn)婦的精神情感壓力，借助電話和門診隨訪的方式開展隨訪管理，與產(chǎn)婦建立院外聯(lián)系，每周1次隨訪，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，及時(shí)答疑產(chǎn)婦提出的內(nèi)心困惑，強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病信心[11]。本文經(jīng)過(guò)全方位治療后，初產(chǎn)婦的靜息壓力和盆腔底部肌肉收縮壓均得到明顯改善，且觀察組盆腔底部收縮壓提升幅度更明顯，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維盆腔底部肌電位值、盆腔底部肌肉疲勞程度改善更佳。表明產(chǎn)婦接受生物反饋電刺激和盆底肌肉康復(fù)鍛煉治療后，明顯提高了產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉的興奮度和提高盆腔底部肌肉收縮力，使產(chǎn)婦的盆腔底部肌肉彈性和肌肉張力均得以快速恢復(fù)，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后產(chǎn)婦盆腔底部肌肉力量得到了明顯改善[12-15]。觀察組產(chǎn)婦的FSFI性生活評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生也低于對(duì)照組，表明該項(xiàng)康復(fù)治療方案能明顯降低產(chǎn)婦相關(guān)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。