藍(lán)麗紅 蔣惠珍 黃素琴

膽總管結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見疾病,臨床表現(xiàn)為高熱、絞痛等癥狀,對患者健康造成極大的影響［1］。近幾年,受到飲食習(xí)慣的影響,膽總管結(jié)石的發(fā)生率越來越高,備受臨床關(guān)注。采取有效的治療能明顯減輕患者的痛苦,利于患者預(yù)后改善。ERCP術(shù)是目前膽總管結(jié)石常用的治療方法,具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但術(shù)后并發(fā)癥較高,影響患者的整體效果。預(yù)見性護(hù)理是指根據(jù)患者的具體病情,采取一系列的干預(yù)方式,從而加快患者的康復(fù)效果。為探究預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥的效果,本次研究對90例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分組干預(yù),現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年9月～2017年9月收治的90例膽總管結(jié)石患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石,患者對研究本知情且同意參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、惡性腫瘤患者［2］。根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為A組和B組,各45例。A組中男24例、女21例；年齡30～78歲,平均年齡(43.8±11.5)歲；病程4～15年,平均病程(9.3±2.0)年。B組中男23例、女22例；年齡32～74歲,平均年齡(44.1±10.0)歲；病程3～12年,平均病程(9.1±2.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均應(yīng)用ERCP術(shù)治療,A組采取常規(guī)護(hù)理,B組實施預(yù)見性護(hù)理,具體如下。

1.2.1 A組 實施常規(guī)護(hù)理,即為患者提供舒適的病房環(huán)境,向患者及其家屬簡單的介紹手術(shù)相關(guān)知識、注意事項等,協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中根據(jù)患者意愿調(diào)整手術(shù)室溫濕度,擺放舒適、合理的體位,密切監(jiān)測患者的體征變化；術(shù)后觀察患者的病情及引流管是否通暢,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 B組 實施預(yù)見性護(hù)理,主要從3個方面進(jìn)行干預(yù)。①宣教方面：患者入院后要評估患者的病情程度,調(diào)查患者的文化背景、家庭背景等相關(guān)內(nèi)容,在病房訪視過程中,根據(jù)具體的患者進(jìn)行疾病知識的宣教,告知其膽總管結(jié)石發(fā)生的機(jī)制、治療流程、注意事宜等,提高患者對疾病的認(rèn)知,增強(qiáng)患者自我管理能力。②心理方面：膽總管結(jié)石患者以疼痛為主要表現(xiàn),因疼痛感強(qiáng)烈,負(fù)面情緒十分嚴(yán)重,護(hù)理人員要根據(jù)患者動作、表情等評估患者的情緒變化,并通過注意力轉(zhuǎn)移、心理疏通、運動等方式改善其不良心理,提高其配合依從性。③并發(fā)癥方面：a.感染預(yù)防：為預(yù)防膽道感染的發(fā)生,護(hù)理人員需要加強(qiáng)引流管的固定管理,監(jiān)測引流液性質(zhì),保證患者手術(shù)操作器械的清潔,適當(dāng)應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防；b.胰腺炎預(yù)防：胰腺炎是胰膽管造影術(shù)后常見的并發(fā)癥,主要由水腫導(dǎo)致,為預(yù)防胰腺炎的發(fā)生,在患者休息時叮囑患者采取半臥位,指導(dǎo)患者少食多餐,以減低胃腸壓力,必要時可以予以抑制胰酶分泌物的藥物；c.出血預(yù)防：因術(shù)中止血不徹底,增加了患者術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險,為此,術(shù)后要密切監(jiān)測患者的血壓、排便、引流液性質(zhì)等指標(biāo)變化,一旦發(fā)生異常,及時告知醫(yī)生,第一時間進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥(膽道感染、胰腺炎、出血)發(fā)生情況及各手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較 B組手術(shù)時間短于A組,術(shù)中出血量少于A組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

3 討論

膽總管結(jié)石具有病情復(fù)雜、病程長、發(fā)病率高等特點,以中老年人為多發(fā)人群。隨著人們生活壓力的增加及生活節(jié)奏的加快,膽總管結(jié)石的發(fā)病率越來越高,對人們?nèi)粘Ｉ钤斐蓸O為嚴(yán)重的影響,因此,采取積極、有效的治療對改善患者的生活質(zhì)量,減輕患者的痛苦具有重要的意義。

ERCP術(shù)是臨床治療膽總管結(jié)石的主要手段,屬于一種微創(chuàng)技術(shù),對患者損傷小、安全性高,被廣泛用于臨床中。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［3］,對于膽總管結(jié)石患者應(yīng)用ERCP術(shù)治療,雖然可以改善患者的癥狀,但是術(shù)后并發(fā)癥多,影響患者的手術(shù)效果,不利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。為保證手術(shù)治療效果,提高手術(shù)的安全性,在手術(shù)治療過程中,采取一定的護(hù)理干預(yù)是必要的［4,5］。預(yù)見性護(hù)理是指對患者進(jìn)行全面評估后,結(jié)合自身的經(jīng)驗,提前對可能存在的風(fēng)險進(jìn)行判斷,并采取對應(yīng)的護(hù)理措施,以加快患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。徐娟［6］指出實施ERCP術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù),患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.89%,治療效果顯著,并發(fā)癥少,護(hù)理效果顯著。本次研究中并發(fā)癥方面,B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與上述報道結(jié)果相近,再次對預(yù)見性在并發(fā)癥方面護(hù)理的有效性予以證實,可見預(yù)見性護(hù)理的可行性。此外,B組手術(shù)時間短于A組,術(shù)中出血量少于A組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用,可以提高手術(shù)效果,減輕對患者的損傷,明顯縮短了手術(shù)時間,取得了明顯的護(hù)理成果。

綜上所述,預(yù)見性護(hù)理在ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石患者中,可以縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,具有重要的臨床推廣價值。