王水香

上消化道出血是一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)危重疾病,患者多存在嘔血、便血等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可造成循環(huán)衰竭,危及患者生命安全［1］。對(duì)于中老年上消化道出血而言,由于患者多同時(shí)合并多器官病變,且存在多種并發(fā)癥,上消化道出血不僅對(duì)患者機(jī)體功能造成影響,同時(shí)易誘發(fā)其他疾病,對(duì)患者生命安全造成威脅［2,3］。本次研究以116例中老年上消化道出血患者作為觀察對(duì)象,旨在探討中老年上消化道出血患者的護(hù)理方法及其效果,為提高此類(lèi)患者生活質(zhì)量提供建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的116例中老年上消化道出血患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)、對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組,每組58例。觀察組患者中男33例,女25例；年齡42～85歲,平均年齡(60.4±8.7)歲；其中33例胃潰瘍,25例急性胃黏膜病變。對(duì)照組患者中男36例,女22例；年齡46～88歲,平 均年齡(61.5±7.4)歲；其中28例胃潰瘍,30例急性胃黏膜病變。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均接受針對(duì)性原發(fā)疾病治療,并對(duì)其進(jìn)行上消化道出血護(hù)理。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,包括病情觀察、常規(guī)用藥指導(dǎo)等。觀察組患者行系統(tǒng)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 病情監(jiān)護(hù) 中老年上消化道出血患者多無(wú)明顯早期癥狀,在出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)多已存在嚴(yán)重出血。由于中老年患者多合并高血壓、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥,止血難度較大。因此在患者入院期間,應(yīng)對(duì)其臨床癥狀密切觀察,包括呼吸、血壓、脈搏等,注意患者是否存在面色蒼白、嘔吐、惡心等癥狀,如患者出現(xiàn)反復(fù)嘔血、黑便增多、血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生并配合進(jìn)行積極處理。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 明確告知患者及其家屬在出血期間嚴(yán)禁飲食,在出血停止48～72 h后可適當(dāng)進(jìn)食溫涼、流質(zhì)食物,如菜泥、果汁、米湯等。叮囑患者充分咀嚼,以減少對(duì)消化道的損傷,并避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物,避免造成曲張靜脈受損引發(fā)再次出血。叮囑患者及其家屬,應(yīng)嚴(yán)禁患者進(jìn)食辛辣、冰冷食物,并戒煙戒酒,避免暴飲暴食。

1.2.3 心理指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬耐心介紹病情相關(guān)知識(shí),如治療方法、預(yù)期效果及治療期間注意事項(xiàng)等,以提高患者及其家屬對(duì)于治療和護(hù)理操作的配合程度。同時(shí)應(yīng)同患者耐心交流,對(duì)患者各種不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo),以堅(jiān)定患者堅(jiān)持治療的信心。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)血跡、患者嘔吐物和排泄物進(jìn)行清理,以減少感官所受刺激,消除不良情緒。

1.2.4 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 部分老年患者由于不善表達(dá)或其他原因,無(wú)法及時(shí)、自發(fā)向護(hù)理人員告知自身病情變化,因此在夜間及其他出血高發(fā)時(shí)間段,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者病情觀察,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者感受,并備好急救器械和藥品,以便于及時(shí)對(duì)出血進(jìn)行針對(duì)性處理［4］。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及其家屬正確掌握用藥方法,包括服藥時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)等,叮囑患者遵醫(yī)囑服藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出血量、再出血次數(shù)及護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估,包括護(hù)理操作、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員是否主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理人員操作是否標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng),總分為100分,≥86分為非常滿(mǎn)意,60～85分為滿(mǎn)意,＜60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量、再出血次數(shù)比較 觀察組患者出血量、再出血次數(shù)均明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為93.10%,明顯高于對(duì)照組的77.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者出血量、再出血次數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者出血量、再出血次數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n,%)

3 討論

上消化道出血是一種由十二指腸、胃、胰膽和食管等屈氏韌帶上部消化道疾病所致出血性表現(xiàn),多見(jiàn)于肝硬化并發(fā)癥［5］。中老年患者由于自身機(jī)體功能衰退,且多合并其他疾病,如出現(xiàn)上消化道出血未得到及時(shí)干預(yù)和治療,極易造成患者病情持續(xù)惡化,并引發(fā)多種并發(fā)癥,危及患者生命安全［6］。因此,在合理治療的基礎(chǔ)上探討如何對(duì)老年上消化道出血患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床意義。

針對(duì)中老年上消化道出血患者的生理及病理特征,本次研究中觀察組患者從病情監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和用藥指導(dǎo)幾方面對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。其中,病情監(jiān)護(hù)和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,及時(shí)處理出血情況；心理指導(dǎo)目的在于改善患者護(hù)理及治療依從性,保證護(hù)理和治療操作的順利進(jìn)行［7］；飲食指導(dǎo)則可保證機(jī)體得到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),并避免不良飲食習(xí)慣造成患者病情惡化［8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者出血量、再出血次數(shù)分別為(410.5±12.7)ml、(1.1±0.3)次,均明顯少于對(duì)照組的(563.1±12.8)ml、(2.4±0.8)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明系統(tǒng)護(hù)理可有效增強(qiáng)老年上消化道出血的治療效果,有利于控制患者病情。同時(shí),本次研究中,觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為93.10%,明顯高于對(duì)照組的77.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示同常規(guī)護(hù)理相比,系統(tǒng)護(hù)理可有效提高中老年上消化道出血護(hù)理質(zhì)量,對(duì)于增強(qiáng)護(hù)理效果,減少護(hù)患糾紛具有十分積極的作用。

綜上所述,對(duì)中老年上消化道出血患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理,可有效提高臨床效果,改善護(hù)理質(zhì)量,提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度,建議在臨床推廣應(yīng)用。