項(xiàng)麗

摘 要：2019年，全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制，其目標(biāo)到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。因此，從醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效管理制度實(shí)施的現(xiàn)狀出發(fā)，探討提升公立醫(yī)院績(jī)效管理水平的必要性，提出公立醫(yī)院績(jī)效管理的著力點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;績(jī)效管理;提升

一、前言

近期，通過(guò)對(duì)某市幾家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理情況進(jìn)行走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)幾家醫(yī)院的績(jī)效考核體系按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立了，但醫(yī)院的績(jī)效管理做法與考核體系要求達(dá)到的水平，存在很大差距與不足，亟待改進(jìn)。

二、醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院和醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)以及個(gè)人之間，缺少績(jī)效聯(lián)動(dòng)?？?jī)效管理是促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的必要手段，不是工作負(fù)擔(dān)，調(diào)研的醫(yī)院里普遍將更大的關(guān)注度放在個(gè)人績(jī)效考核的結(jié)果上，但醫(yī)院績(jī)效不好、部門(mén)績(jī)效不好，個(gè)人績(jī)效較好是沒(méi)有任何意義的，也不是真正意義上的好的個(gè)人績(jī)效。只有通過(guò)個(gè)人績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)部門(mén)績(jī)效，最終才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效;

（二）績(jī)效目標(biāo)重點(diǎn)不突出。在調(diào)研的醫(yī)院中看到，各家績(jī)效指標(biāo)非常全面，每個(gè)部門(mén)、每位員工考核的內(nèi)容都非常多。太多的考核指標(biāo)，雖然體現(xiàn)了全面考核，但同時(shí)也暴露了績(jī)效管理工作重點(diǎn)不突出的問(wèn)題，巨大的考核工作量也加重了部門(mén)與員工的負(fù)擔(dān);

（三）注重短期績(jī)效，忽視長(zhǎng)期績(jī)效。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院都非常注重短期指標(biāo)的考核，關(guān)注盈利與市場(chǎng)份額等財(cái)務(wù)性指標(biāo);忽視長(zhǎng)期發(fā)展性的指標(biāo)，不重視市場(chǎng)培育、學(xué)科建設(shè)、員工教育、管理體系建設(shè)與改善等，長(zhǎng)此以往會(huì)給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)問(wèn)題;

（四）績(jī)效目標(biāo)缺少績(jī)效計(jì)劃支持。調(diào)研的幾家醫(yī)院雖然有績(jī)效目標(biāo)，但缺少績(jī)效計(jì)劃來(lái)支持績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這對(duì)績(jī)效管理來(lái)說(shuō)是不行的，因?yàn)榭?jī)效目標(biāo)需要切實(shí)可行的績(jī)效計(jì)劃和資源計(jì)劃來(lái)支撐，否則績(jī)效目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)一個(gè)指標(biāo)的方法和途徑有很多，醫(yī)院給管理部門(mén)一系列考核指標(biāo)后，管理部門(mén)應(yīng)積極思考和探索，尋找出實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)的最佳績(jī)效計(jì)劃和資源支持計(jì)劃，并將日常工作同績(jī)效計(jì)劃結(jié)合起來(lái)。否則，工作與目標(biāo)脫節(jié)的現(xiàn)狀無(wú)法解決;

（五）績(jī)效管理是某一個(gè)部門(mén)的工作，其他部門(mén)各級(jí)負(fù)責(zé)人沒(méi)有在績(jī)效管理中承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任?？?jī)效管理是所有院長(zhǎng)的基本職責(zé)之一，不僅僅是運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)、醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)、人力資源部門(mén)或財(cái)務(wù)部門(mén)的單部門(mén)工作。在調(diào)研的醫(yī)院中都存在這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)某個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)績(jī)效管理工作時(shí)，往往會(huì)遇到較多的阻力和障礙，其他部門(mén)人員認(rèn)為績(jī)效管理是多余的，浪費(fèi)時(shí)間、精力、物力、財(cái)力，如果給下屬打分考核時(shí)，也是履行程序走過(guò)場(chǎng)，不認(rèn)真對(duì)待?？?jī)效管理應(yīng)該由院長(zhǎng)直接主管，以確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效，同時(shí)績(jī)效管理是每個(gè)部門(mén)最重要的工作;

（六）醫(yī)院績(jī)效考核不透明，員工參與度低。在調(diào)研的醫(yī)院中，員工不知道醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)有哪些、考核怎樣進(jìn)行、考核成績(jī)?cè)鯓佑?jì)算，甚至有些醫(yī)院的員工不知道考核結(jié)果是什么，只是稀里糊涂地知道績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)了多少或扣罰了多少。良好的績(jī)效管理應(yīng)該更加透明，讓員工清楚地知道努力方向、取得績(jī)效應(yīng)獲得的獎(jiǎng)勵(lì)及績(jī)效應(yīng)改進(jìn)的方向。

三、醫(yī)院績(jī)效管理存在問(wèn)題的原因

（一）醫(yī)院雖然實(shí)行了績(jī)效管理，但績(jī)效文化并沒(méi)有真正形成，績(jī)效管理的效果并不理想?？?jī)效是一種能夠持續(xù)地在各種不同的工作安排中以及在很長(zhǎng)的時(shí)間里取得成就的能力?？?jī)效考核的真正核心在于績(jī)效，而不是考核，考核是為了績(jī)效，而績(jī)效并非為了應(yīng)付考核。如果某個(gè)管理人員或?qū)I(yè)人員績(jī)效不佳或沒(méi)有任何績(jī)效，那么整個(gè)醫(yī)院都要因此收到損失。相反，如果一個(gè)人取得了好的績(jī)效，那么整個(gè)醫(yī)院都會(huì)收益。

（二）績(jī)效管理的理念停留在“績(jī)效考核”層面，沒(méi)有完全理解“績(jī)效管理”。 績(jī)效考核是績(jī)效管理的一種手段，是績(jī)效管理中的一個(gè)環(huán)節(jié)?？?jī)效管理的目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門(mén)和醫(yī)院的績(jī)效;績(jī)效考核是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高水平醫(yī)療服務(wù)目的，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，采取科學(xué)的方法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及結(jié)果的醫(yī)務(wù)人員以及其他人員，完成指定任務(wù)的工作實(shí)績(jī)和由此帶來(lái)的效果做出價(jià)值判斷的過(guò)程。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，幾家醫(yī)院績(jī)效考核水平較差，還停留在事后考核階段，沒(méi)有上升到戰(zhàn)略導(dǎo)向?qū)用?是以收支結(jié)余為依據(jù)的部門(mén)績(jī)效考核;在內(nèi)部績(jī)效管理上，在獎(jiǎng)金發(fā)放上沒(méi)有與收入完全脫鉤。必須徹底改變這種簡(jiǎn)單地以經(jīng)濟(jì)效益為核心的績(jī)效管理模式，建立體現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并重的考核指標(biāo)體系，在兼顧醫(yī)院發(fā)展壯大、員工報(bào)酬增加的同時(shí)，讓患者以盡可能低的成本獲得滿(mǎn)意的服務(wù);

（三）績(jī)效管理和考核體系流程繁瑣，方式復(fù)雜，關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)督，且耗時(shí)耗力，短時(shí)期內(nèi)難以看到成效;管理人員與員工缺乏溝通，導(dǎo)致很多員工不懂不知情，存在抵觸情緒。制定適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求的績(jī)效考核方案，績(jī)效考核的方法不易復(fù)雜，要簡(jiǎn)單，使員工容易理解;考核指標(biāo)不宜過(guò)多，一個(gè)指標(biāo)就是一個(gè)考核重點(diǎn)，重點(diǎn)太多就沒(méi)有重點(diǎn);局部整體利益兼顧，保持醫(yī)院和諧穩(wěn)定，保證績(jī)效考核順利執(zhí)行;

（四）績(jī)效考核結(jié)果僅僅應(yīng)用于獎(jiǎng)金分配，不能滿(mǎn)足員工及部門(mén)的多方位需求。這是績(jī)效考核沒(méi)有做好而產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，不能讓醫(yī)務(wù)人員最大限度地發(fā)揮技能、更好地為患者服務(wù)，還抑制了員工的工作樂(lè)趣。知識(shí)管理專(zhuān)家馬漢·坦姆仆認(rèn)為，激勵(lì)知識(shí)型員工的前四個(gè)因素分別是：個(gè)體成長(zhǎng)、工作自主、業(yè)務(wù)成就和金錢(qián)財(cái)富。

四、正確理解醫(yī)院績(jī)效管理及其作用：

（一）績(jī)效管理，是醫(yī)院各級(jí)管理者和員工為了達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)共同參與的績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過(guò)程?？?jī)效管理的目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門(mén)和醫(yī)院的績(jī)效?？?jī)效管理使得醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)了從支持、到服務(wù)、再到引領(lǐng)的升華，將資金、質(zhì)量、服務(wù)、患者滿(mǎn)意度的管理融入其中。

（二）醫(yī)院績(jī)效管理的作用：1.績(jī)效管理促進(jìn)醫(yī)院和個(gè)人績(jī)效的提升。有效的績(jī)效。管理對(duì)于提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力具有巨大的推動(dòng)作用，使得醫(yī)院和個(gè)人能夠適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不被市場(chǎng)淘汰，從而提升了醫(yī)院和個(gè)人績(jī)效;2.績(jī)效管理促進(jìn)管理流程和業(yè)務(wù)流程優(yōu)化。在績(jī)效管。理過(guò)程中，各級(jí)部門(mén)都應(yīng)從醫(yī)院整體利益以及工作效率出發(fā)，不斷調(diào)整優(yōu)化工作流程，提高業(yè)務(wù)處理效率，使醫(yī)院運(yùn)行效率逐漸提高，與此同時(shí)逐步優(yōu)化了醫(yī)院的管理流程和業(yè)務(wù)流程;3.績(jī)效管理保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。院長(zhǎng)要有清晰。的發(fā)展思路和戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)劃，要有遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)及近期發(fā)展目標(biāo)，其內(nèi)容還應(yīng)包括制定相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃，即根據(jù)外部運(yùn)營(yíng)環(huán)境的預(yù)期變化及醫(yī)院自身?xiàng)l件制定出年度運(yùn)營(yíng)計(jì)劃及投資計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上制定醫(yī)院年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。院長(zhǎng)將醫(yī)院的年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo)向各個(gè)部門(mén)分解就成為部門(mén)的年度目標(biāo)任務(wù)，各個(gè)部門(mén)向各個(gè)崗位分解核心指標(biāo)就成為每個(gè)崗位的關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)。

五、提升醫(yī)院績(jī)效管理水平的幾點(diǎn)建議：

（一）一種思想：績(jī)效管理是一種管理思想，院長(zhǎng)要對(duì)這種思想充分理解，如果沒(méi)有充分理解，只是把績(jī)效管理簡(jiǎn)單等同于績(jī)效考核，那它對(duì)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展未必有用;

（二）雙向溝通：院長(zhǎng)及各級(jí)管理者與下屬的溝通是達(dá)成績(jī)效管理效果的核心。通過(guò)雙向認(rèn)真平等地溝通，對(duì)未來(lái)一段時(shí)間（通常是一年）的工作目標(biāo)和任務(wù)達(dá)成一致，確定員工未來(lái)一年的工作目標(biāo);

（三）多方協(xié)同：績(jī)效管理有一個(gè)非常重要的管理系統(tǒng)，需要醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體系、醫(yī)院責(zé)任體系、激勵(lì)體系、醫(yī)院文化體系等諸多管理系統(tǒng)的協(xié)同;績(jī)效管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)院目標(biāo)和員工個(gè)人目標(biāo)的一致性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院和個(gè)人同步成長(zhǎng)，形成“多贏”局面，這就要求在績(jī)效管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，都需要院長(zhǎng)、各級(jí)管理者及員工的共同參與;

參考文獻(xiàn)

[1] 孫德俊 劉宏偉.公立醫(yī)院績(jī)效管理〔M〕.經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2018.