祁革 賈云雪 路玉芳 伏迎春

【摘 要】目的：調查分析住院精神病患者暴力行為的成因，制定護理措施。方法：針對我院在2017年10月-2018年10月收治的精神病患者112例出現(xiàn)精神暴力的行為采取分析。結果：造成出現(xiàn)暴力的主要是因為精神病性癥狀支配68例（60.7%）、強行入院26例（占23.2%）、對護士態(tài)度不滿5例（占4.5%）、患者之間矛盾摩擦6例（占5.3%）、對家屬不滿2例（占1.8%）、住院環(huán)境問題5例（占4.5%）。結論：針對暴力的原因，制定有效的護理措施，要提前將風險評估做好，同時護理和患者之間的關系需要構建，患者的心理和住院環(huán)境要改善，做好護理人員防暴技能培訓、加強高風險時段的管理等。

【關鍵詞】住院精神病人;暴力行為;原因分析;護理措施

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0152-02

精神病人暴力行為主要是因為精神癥狀以及心理還有社會造成的精神病人出現(xiàn)自殺、傷害他人、沖動的行為，通常情況下都是攻擊性行為精神病患者的暴力行為往往對自己或被攻擊者造成不同程度的傷害，甚至危及他們的生命。此類行為具有突發(fā)性和破壞性，是影響住院病人和醫(yī)務人員安全的主要因素，也是精神科護理人員持續(xù)探討與改進的課題。對我院精神衛(wèi)生中心2017年10月至2018年10月住院精神病患者暴力行為發(fā)生原因進行回顧性分析，并針對暴力原因制定有效的護理措施。

1.資料與方法

1.1一般資料

針對我院在2017年-2018年10月收治的精神病患者112例出現(xiàn)精神暴力的行為采取分析。其中男性患者是52人，女性患者是60人，精神分裂的是78人，人格障礙的2人，出現(xiàn)偏執(zhí)精神病的是4人，腦器質性精神障礙的是6人，酒精導致的精神障礙的是3人。暴力行為主要有很多種，其中踢傷是47例，抓傷是34例，扇耳光是5例，沖動損壞物品是11例，用頭撞擊欄桿是1例。

1.2方法

采用回顧性調查，對我院2017年10月至2018年10月112例發(fā)生暴力行為的住院精神病患者進行分析，查找暴力行為發(fā)生原因。

2.暴力行為發(fā)生原因分析

2.1精神病性癥狀引發(fā)的暴力行為

精神疾病患者在認知上、情感等方面都有很大程度的障礙。因為受到妄想的思想控制，就會在感知上出現(xiàn)幻聽和幻覺，導致精神運動細胞比較活躍，就會出現(xiàn)人格障礙造成的控制能力有所下降，引起暴力行為，一般的表現(xiàn)及時容易被激怒或者出現(xiàn)敵對的情緒。

2.2拒絕住院強烈逆反心理支配

精神病患者由于自知力障礙，就會否認病情拒絕住院行為，多數(shù)都是強制安排住院，產生強烈逆反心理，往往導致暴力行為的發(fā)生。

2.3 人際關系不良導致暴力行為發(fā)生

2.3.1 護患矛盾

精神疾病患者在心理和行為上得不到滿足，或者出現(xiàn)異常的心理行為，造成護理行為中受到干預，患者感受不到護理人員的關愛，另外，護士的工作方法以及態(tài)度如果出現(xiàn)不妥當就會造成護理人員和患者的矛盾，造成嚴重的患者暴力行為。

2.3.2 患者之間存在的矛盾

人格障礙的患者通常都是在想法上過于偏執(zhí)，他人的思維模式不能正常的理解，就會容易和他人造成矛盾出現(xiàn)嚴重的暴力行為;情感障礙患者由于在情緒上得不到正常的控制，容易出現(xiàn)激動等情緒。

2.3.3家庭因素

患者的家屬對待患者在態(tài)度上比較冷漠，不關心，就會造成患者有對立情緒發(fā)生，嚴重就會出現(xiàn)暴力行為。

2.4 心理社會因素

研究證實，暴力行為都是和早期的心理發(fā)育以及生活中的經歷有關，偏激就會出現(xiàn)暴力行為。

2.5 住院環(huán)境問題為暴力行為的發(fā)生提供了條件

2.5.1患者入院后生活環(huán)境改變，缺少家人關懷陪伴，容易對醫(yī)院環(huán)境產生恐懼心理?？臻g小、人員多、空氣混濁、環(huán)境嘈雜，個人活動空間受限，可能會導致患者的不良情緒增加。

2.5.2病房安全制度與設施不完善，如門窗不牢，桌椅不固定等，都為暴力行為的發(fā)生提供了條件。

3.護理措施

3.1全面準確的風險評估是防范暴力行為的基礎

評估患者的病情包括既往病史、精神癥狀、發(fā)病的誘發(fā)因素、人格特質、對疾病的自知力，有無攻擊行為的誘因。向親屬詢問患者在家的表現(xiàn)，是否有沖動行為，重點患者嚴格防范，必要時在重癥病房內進行隔離，專人看護，可以做到及時地發(fā)現(xiàn)，才能進行針對性的措施。

3.2良好的護患關系需要構建

患者的病種、臨床表現(xiàn)以及性格特征的不同，就需要護理人員要進行個性化的定制，要做到細心、耐心，防止出現(xiàn)有嘲笑等語氣。與此同時，要理解和關心患者，讓護理和患者之間的關系得到緩解。另外，進行治療和護理前，要告知患者的治療的必要性。護理人員要不斷地鼓勵患者能夠將沖動的情緒得到控制，如果有心情煩躁時候可以及時地向護理人員尋求幫助，防止有暴力行為發(fā)生。要和患者之間簽訂安全的協(xié)議，讓患者能夠針對自身的控制能力有所約束。

3.3患者心理護理及行為干預需做好

對有攻擊和暴力行為跡象的患者，給予支持性心理治療，試著讓攻擊者安靜下來并停止攻擊。

3.4住院環(huán)境需改善

在醫(yī)院，一般都是精神科病房的空間和病床數(shù)量有一定的比例，防止出現(xiàn)擁擠等問題。另外，要確保環(huán)境的安靜，避免出現(xiàn)刺激的噪音。病房在布置過程中要做到簡潔，防止有過于鮮艷的顏色。同時，要針對危險物品進行管理，檢查病房的環(huán)境以及各項設施，及時地發(fā)現(xiàn)危險因素，確?；颊叩那榫w和安全。

3.5護理人員防暴技能培訓需提高

護理人員要掌握一些防范的技巧，例如脫身術等，在患者出現(xiàn)暴力行為的時候可以冷靜的面對，讓患者得到有效的控制，防止受到傷害。

3.6高風險時段的護理力量及管理需要加強

針對在夜間以及節(jié)假日工作的護理人員，要針對患者的觀察和巡視采取加強。此時可以增加護士的人數(shù)，確保人力的充足。

3.7開展工娛治療，豐富病人休養(yǎng)生活，融洽患者之間的關系，減少矛盾和摩擦的產生，從而減少暴力的發(fā)生。

4.小結

精神病患者的暴力行為嚴重影響患者及醫(yī)務人員的安全，進行有效的臨床護理，減少暴力行為的發(fā)生，是精神科護理工作中需要持續(xù)質量改進的一項重要內容，此項工作的不斷改進與完善，是患者與護理人員安全的重要保證。