易麗麗 蔣曼 鄧瑩

410006湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

隨著醫(yī)療工作的不斷深化，越來(lái)越多的護(hù)理理念開(kāi)始滲透到臨床工作之中。尤其是在近幾年，“以患者為中心”的護(hù)理理念更是成為醫(yī)療服務(wù)工作開(kāi)展的核心，指導(dǎo)著護(hù)理人員的日常工作。同時(shí)，很多患者在該種理念的影響下，對(duì)于服務(wù)的需求也在不斷增加。在這種狀況下，臨床越來(lái)越關(guān)注患者滿(mǎn)意度的優(yōu)化。心理護(hù)理作為一個(gè)特殊的服務(wù)內(nèi)容，容易被患者以及護(hù)理人員忽視。但是心理問(wèn)題會(huì)對(duì)患者的生理造成較大的影響，從而影響臨床工作的開(kāi)展。在這種狀況下，重視心理護(hù)理的臨床醫(yī)療工作者增多。敘事護(hù)理作為近幾年提出的一種新型心理護(hù)理方案，即結(jié)合五大敘事技巧——“外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、治療文件與外部見(jiàn)證人”，來(lái)對(duì)患者的具體狀況進(jìn)行引導(dǎo)，從而達(dá)到舒緩情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系的目的[1]。因此，此文旨在以腫瘤科收治的患者為例，探討敘事護(hù)理對(duì)提高腫瘤患者滿(mǎn)意度的效果。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治腫瘤患者90 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查和病理檢查確診[2]。②患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。將其采取雙色球分組的方式，隨機(jī)分為兩組各45例。

干預(yù)方法：①對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者確診后治療期間，對(duì)其進(jìn)行積極的健康宣教，最大程度地讓患者正視疾病，樹(shù)立治療積極性。同時(shí)，還要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，能夠及時(shí)作出應(yīng)對(duì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，觀察用藥效果，控制不良反應(yīng)等。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取敘事護(hù)理。其主要內(nèi)容為：護(hù)理人員以“外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、治療文件、見(jiàn)證人”等敘事技巧，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使之能夠?qū)⒆约旱臓顩r進(jìn)行講述。同時(shí)，可結(jié)合實(shí)踐加入到患者的故事之中，并且以回應(yīng)或者傾聽(tīng)的形式，提高患者的滿(mǎn)足感，最大程度地了解患者的相關(guān)經(jīng)歷，并引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的宣泄，使之心理狀況得到改善。整個(gè)干預(yù)的過(guò)程中，必須要尊重患者的隱私，從而讓其感受到應(yīng)有的人文關(guān)懷和體貼。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)腫瘤科收治患者的具體狀況，制定滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表。以服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育4個(gè)內(nèi)容為主，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)從高到低，表示滿(mǎn)意狀況的高到低。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組中男25 例，女20 例；年齡21～80歲，平均(56.23±5.82)歲；觀察組男26 例，女19 例；年齡20～81 歲，平均(56.12±5.62)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

從兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度來(lái)看，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

傳統(tǒng)的心理護(hù)理以護(hù)理人員為講解主體，護(hù)理人員利用自己的心理疏導(dǎo)技能與溝通技巧，在了解患者心理狀況的基礎(chǔ)上，從健康宣教和注意力轉(zhuǎn)移等方面來(lái)改善患者的情緒[3]。這種模式存在先入為主的缺點(diǎn)，很容易因護(hù)理人員對(duì)患者心態(tài)評(píng)估存在不足，而導(dǎo)致干預(yù)效果較差。同時(shí)在整個(gè)干預(yù)的過(guò)程中，患者參與度相對(duì)較低，心理疏導(dǎo)效果存在一定的缺陷。敘事護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)干預(yù)而言，其能夠結(jié)合科學(xué)的敘事技巧，拉近患者和自己的距離，引導(dǎo)患者對(duì)自身經(jīng)歷以及心理狀況進(jìn)行闡述[4]。在整個(gè)操作中，護(hù)理人員扮演一個(gè)傾聽(tīng)者的角色，患者在不斷的自我講述中能夠緩解緊張感，同時(shí)建立治療信心，最大程度地對(duì)心中的情緒進(jìn)行宣泄。同時(shí)，護(hù)理人員適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者提出疑問(wèn)，并且積極給出答案。在患者情緒得到一定舒緩后，告知既往治療成功案例，提高患者治療信心，促進(jìn)其積極參與疾病治療[5]。敘事護(hù)理的創(chuàng)設(shè)初衷是改善患者的滿(mǎn)意度，因此臨床也將該種干預(yù)方式是否有效的金標(biāo)準(zhǔn)界定為患者滿(mǎn)意度是否提高[6]。在本次研究中，對(duì)照組患者運(yùn)用的是常規(guī)護(hù)理，其中雖然包含了一定的心理護(hù)理內(nèi)容，但是較為呆板；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入了敘事護(hù)理的內(nèi)容。從研究結(jié)果上，兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度存在明顯的差異。

綜上所述，敘事護(hù)理運(yùn)用于腫瘤患者之中，能夠改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的印象，提高其對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得推廣。

表1 兩組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較(±s，分)

表1 兩組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較(±s，分)

組別n服務(wù)態(tài)度操作技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理健康教育觀察組4593.21±3.2195.20±2.4393.21±2.4594.20±1.32對(duì)照組4582.34±4.3584.29±3.2187.62±2.5688.23±3.45