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        高郵市2015-2018年預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析

        2019-10-14 07:14:08于樹(shù)清
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年26期
        關(guān)鍵詞:報(bào)告

        于樹(shù)清

        225600揚(yáng)州市高郵市疾病預(yù)防控制中心,江蘇揚(yáng)州

        預(yù)防接種是預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效的手段,但由于疫苗和機(jī)體等方面的原因,不可避免會(huì)出現(xiàn)一些異常反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI),該反應(yīng)在預(yù)防接種工作中難以避免但可以控制[1]。為了解AEFI 分布情況并為疫苗安全性評(píng)估提供依據(jù),現(xiàn)將我市2015-2018年AEFI 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析如下。

        資料與方法

        資料來(lái)源:個(gè)案信息來(lái)源于全國(guó)AEFI 監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)。疫苗接種資料來(lái)源于中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于2015-2018年高郵市統(tǒng)計(jì)年鑒。

        分析方法:將2015-2018年個(gè)案Excel 文件從全國(guó)AEFI 監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)導(dǎo)出,采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)AEFI分布特征和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析[2]。

        表1 2015-2018年高郵市AEFI疫苗分布和分類[n(%)]

        結(jié) 果

        個(gè)案報(bào)告情況:高郵市2015-2018年通過(guò)AEFI 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)累計(jì)報(bào)告?zhèn)€案422例,各年報(bào)告?zhèn)€案數(shù)分別為100、85、98、139 例。在422 例中,一般反應(yīng)315例(74.7%);異常反應(yīng)104 例(24.6%);偶合癥3例(0.7%)。

        流行病學(xué)分析:①監(jiān)測(cè)指標(biāo):全市2015-2018年共報(bào)告?zhèn)€案422 例,年均發(fā)生率為0.6%。24 h 及時(shí)報(bào)告率、48 h 及時(shí)調(diào)查率、個(gè)案調(diào)查表完整率、異常反應(yīng)規(guī)范處置率和AEFI 分類率均為100%。②報(bào)告地區(qū)分布:全市14 個(gè)預(yù)防接種單位2015-2018年間均有個(gè)案報(bào)告,報(bào)告覆蓋率為100%。報(bào)告前5 位依次是高郵鎮(zhèn)(81 例)、高郵城區(qū)(45 例)、送橋鎮(zhèn)(45 例)、臨澤鎮(zhèn)(42例)、卸甲鎮(zhèn)(37 例),占報(bào)告總數(shù)的59.2% 。

        人群分布:在422例中男229例,女193 例;2 歲及以下兒童351 例(83.2%),其中0~1 歲組194 例(46.0%),1~2 歲組117 例(27.7%),2~3 歲組40 例(9.5%),3~14 歲60 例(14.2%),15 歲以上11 例(2.6%)。在0~1 歲組中,發(fā)生AEFI 較多的是8月齡、6月齡、9月齡、5月齡,分別報(bào)告64 例(33.0%)、35 例(18.0%)、26例(13.4%)、22例(11.3%)。

        時(shí)間分布:在422病例中,每年3-9月報(bào)告病例數(shù)最多,為331 例(78.4%);1、2、10、11月報(bào)告病例數(shù)均較少,共91 例(21.5%)。422 例個(gè)案中,發(fā)生在接種后1 d 內(nèi)397 例(94.1%);2~3 d 20 例(4.7%);4~7 d 1例(0.2%);15 d以上4例(1.0%)。

        AEFI 與疫苗的關(guān)系及分類情況:2015-2018年全市開(kāi)展預(yù)防接種的疫苗共27種,累計(jì)接種680 126人次,共收到病例報(bào)告422 例,總的報(bào)告發(fā)生率為62.1/10萬(wàn),涉及所有27種疫苗。報(bào)告發(fā)生病例數(shù)排在首位的是無(wú)細(xì)胞百白破疫苗129例(30.6%),見(jiàn)表1。

        AEFI 報(bào)告發(fā)生率最高的5 種疫苗分別是23 價(jià)肺炎疫苗,595.0/10 萬(wàn);麻風(fēng)疫苗,323.8/10萬(wàn);EV71疫苗,250.0/10萬(wàn);Hib 疫苗,223.3/10 萬(wàn);乙腦滅活疫苗,211.2/10萬(wàn)。異常反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率前5 種疫苗分別是麻風(fēng)疫苗,238.1/10 萬(wàn);EV71 疫苗,62.5/10 萬(wàn);Hib 疫苗,55.8/10萬(wàn);二價(jià)脊灰疫苗,42.0/10萬(wàn)。

        臨床診斷分布:在422 例個(gè)案中,一般反應(yīng)315 例(74.6%),為發(fā)熱、紅腫、硬結(jié),其中發(fā)熱(腋溫)≥38.6℃117 例(37.1%);局部紅腫(直徑)>2.5 cm 81例(25.7%);局部硬結(jié)(直徑)>2.5 cm 37例(11.8%)。異常反應(yīng)107 例(25.4%)。異常反應(yīng)中主要是過(guò)敏性皮疹74 例(17.5%),其次是蕁麻疹15 例、過(guò)敏性紫癜2 例、卡介苗接種引起的局部膿腫1 例、血管性水腫1 例、其他過(guò)敏反應(yīng)1 例。

        討 論

        從發(fā)生特點(diǎn)來(lái)看,2015-2018年全市AEFI 發(fā)生主要集中在≤2 歲的兒童,占報(bào)告總數(shù)的83.2%,發(fā)生的比例和兒童免疫程序年齡一致。AEFI 全年都有發(fā)生,無(wú)明顯季節(jié)高峰,6、7、8月偏多一些。個(gè)案發(fā)生時(shí)間間隔主要集中在接種后0~1 d(94.1%),2~3 d 發(fā)生4.7%。個(gè)案報(bào)告疫苗以百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、A 群流腦疫苗和乙腦減毒疫苗等疫苗和狂犬疫苗為主,共占總報(bào)告數(shù)的66.1%。

        從發(fā)生原因和臨床診斷來(lái)看,高郵市報(bào)告發(fā)生率為62.1/10 萬(wàn),一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合癥構(gòu)成比為74.6:24.6:0.7。一般反應(yīng)占AEFI 報(bào)告數(shù)的74.6%,以發(fā)熱、局部紅腫和硬結(jié)為主。異常反應(yīng)占AEFI 報(bào)告總數(shù)的24.6%,以過(guò)敏性皮疹為主,占異常反應(yīng)報(bào)告總數(shù)的69.2%。病例以發(fā)熱、局部紅腫和硬結(jié)等一般反應(yīng)為主,無(wú)嚴(yán)重異常反應(yīng)、死亡病例及預(yù)防接種事故發(fā)生,與江蘇省監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[3]。預(yù)防接種反應(yīng)的發(fā)生與疫苗特性、劑量、針次、接種技術(shù)、接種部位、個(gè)體差異等因素有極其密切的關(guān)系[4]。發(fā)生AEFI 的疫苗中,以無(wú)細(xì)胞百白破疫苗報(bào)告發(fā)生率最高,因?yàn)槠渥魟┖X成分,吸附顆粒較大,容易引起紅斑和硬結(jié),若使用前未充分搖勻、接種操作不規(guī)范等則更增加了接種后異常反應(yīng)的發(fā)生率,異常反應(yīng)占總反應(yīng)數(shù)的25.4%[5],最常見(jiàn)的為過(guò)敏性皮疹和蕁麻疹,占異常反應(yīng)的83.2%,這與2007-2008年全國(guó)的監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[6]。

        目前各地AEFI報(bào)告率存在差距,一定程度上是由于對(duì)AEFI報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,而對(duì)AEFI的定義、分類、劃定報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)也是基礎(chǔ)[7]。因此,針對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在的問(wèn)題,建議:①加強(qiáng)專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),正確掌握AEFI監(jiān)測(cè)要求,嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行疫苗采購(gòu)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、管理及接種的操作,降低AEFI的發(fā)生率。②繼續(xù)加強(qiáng)AEFI監(jiān)測(cè)和報(bào)告質(zhì)量。③重視預(yù)防接種知識(shí)宣傳教育,通過(guò)家長(zhǎng)課堂、電視、報(bào)刊等形式讓公眾對(duì)AEFI有正確的認(rèn)識(shí),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)AEFI并正確對(duì)待,減少糾紛。④各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)AEFI的應(yīng)急處置工作,搞好與外界媒體的溝通,減少因AEFI發(fā)生對(duì)免疫規(guī)劃工作的影響。⑤加強(qiáng)督導(dǎo),通過(guò)定期分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)反饋,完善工作方案,提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量,更好地為免疫規(guī)劃工作服務(wù)。

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