慕永紅 劉帥 顧衛(wèi)英 顧仙紅

201107華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

高血壓的主要特征為人體內(nèi)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，其發(fā)病機(jī)制主要和患者體內(nèi)的生理變化息息相關(guān)，交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)也會(huì)對(duì)血壓升高有一定的影響，如未及時(shí)給予干預(yù)或治療，會(huì)進(jìn)一步對(duì)全身系統(tǒng)造成影響，極大威脅了患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。高血壓是一種長(zhǎng)期且連續(xù)的慢性疾病，目前，臨床對(duì)高血壓的主要治療原則為綜合干預(yù)防治[2]。為探究何種干預(yù)方式能更有效地治療此類疾病，2018年2月-2019年2月收治高血壓患者200例，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治高血壓患者200 例，⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡58～85 歲。②研究期間意識(shí)清醒。③2018年2月前已確診為原發(fā)性高血壓，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓正常值范圍為90～139 mmHg，舒張壓正常值范圍為60～89 mmHg。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重精神疾病。②伴高血壓急性并發(fā)癥。③合并嚴(yán)重的心、肝、腎或其他臟器嚴(yán)重疾病。④腫瘤患者。⑤因拆遷、死亡及其他不可抗力隨訪失訪。⑥2018年2月-2019年2月期間參加過其他研究項(xiàng)目。由家庭醫(yī)生告知其“1+1+1”組合簽約事宜，由患者根據(jù)自身意愿自主決定是否接受簽約，根據(jù)意愿分為兩組各100例。對(duì)照組男50例，女50例；年齡59～85歲，平均(68.25±8.35)歲；平均收縮壓為(156±14.3)mmHg，平均舒張壓為(93±12.5)mmHg。觀察組男51 例，女49 例；年齡58～84 歲，平均(67.26±8.22)歲；平均收縮壓為(157±15.8)mmHg；平均舒張壓為(95±13.2)mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴觀察組實(shí)行家庭醫(yī)生綜合干預(yù)：①建立高血壓檔案：將每位患者的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度依次記到檔案中，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。②健康知識(shí)教育：向患者及其家屬不定期地發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，對(duì)于高血壓的發(fā)病機(jī)理、具體的治療方法、臨床癥狀、治療過程中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，每個(gè)月開展1 次健康課堂講座，對(duì)患者的飲食及生活習(xí)慣給予科學(xué)的指導(dǎo)，并根據(jù)每位患者的身體狀態(tài)制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案。③治療方案：患者在患病過程中，將血壓的正常值及心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)掌握，制定個(gè)體化的降壓藥物治療方案，若出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)控制血壓。對(duì)于本社區(qū)沒有的高血壓藥物，通過家庭醫(yī)生開具延伸處方，使患者得到更便捷的配藥服務(wù)。⑵對(duì)照組不實(shí)行簽約服務(wù)。

觀察指標(biāo)[3]：可根據(jù)每個(gè)組別患者的服藥依從性、治療率、控制率及各項(xiàng)危險(xiǎn)因素值的發(fā)生率進(jìn)行判定；人體收縮壓正常值范圍為90～130 mmHg，舒張壓正常值范圍為60～90 mmHg，可根據(jù)患者的收縮壓及舒張壓判定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 服藥依從性、治療率、控制率情況[n(%)]

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后服藥依從性、治療率、控制率情況比較：干預(yù)后，綜合干預(yù)6 個(gè)月、12 個(gè)月的高血壓患者服藥依從性、治療率、控制率顯著高于未干預(yù)組別數(shù)值，且家庭醫(yī)生綜合干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的服藥依從性、治療率、控制率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組干預(yù)前后血壓及各項(xiàng)危險(xiǎn)因素之間的變化比較：干預(yù)后，觀察組患者的血壓情況顯著改善，收縮壓及舒張壓數(shù)值顯著下降，且食鹽超標(biāo)者、體重指數(shù)(BMI)超標(biāo)者、飲酒超標(biāo)者、運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)者、血脂異常者出現(xiàn)的人數(shù)也降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓及相關(guān)數(shù)據(jù)變化情況

討 論

高血壓是一種臨床常見的且危險(xiǎn)性較大的疾病之一，在老年人群中患病率極高，且在臨床上有較多的并發(fā)癥，致死致殘率非常高，同時(shí)高血壓也是慢性疾病的一種，治療時(shí)需要比其他疾病的治療方案更全面、更具體、更具有針對(duì)性，還要根據(jù)每位患者的血壓情況進(jìn)行調(diào)整用藥，糾正患者自身的不良生活習(xí)慣，需要家庭醫(yī)生制定出個(gè)體化且全面的干預(yù)治療方案[4-5]，為探究何種干預(yù)治療方法有更好的治療效果，特做此研究分析。

本研究表明，經(jīng)干預(yù)后，綜合干預(yù)6個(gè)月、12 個(gè)月的高血壓患者服藥依從性、治療率、控制率顯著高于未干預(yù)組別數(shù)值，且家庭醫(yī)生綜合干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的服藥依從性、治療率、控制率越高；觀察組患者的血壓情況顯著改善，收縮壓及舒張壓數(shù)值顯著下降，且食鹽超標(biāo)者、BMI 超標(biāo)者、飲酒超標(biāo)者、運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)者、血脂異常者出現(xiàn)的人數(shù)也降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示，在“1+1+1”組合簽約模式下，將家庭醫(yī)生的綜合干預(yù)應(yīng)用于該疾病患者的干預(yù)治療中可有效降低患者的血壓值，糾正不良生活習(xí)慣，健康指標(biāo)明顯提升[6]。究其原因，家庭醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地掌握健康知識(shí)的要領(lǐng)及危險(xiǎn)因素的控制，糾正患者不良的生活習(xí)慣及指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，從而有效提升患者自身控制高血壓的能力[7-8]。

綜上所述，給予高血壓患者行家庭醫(yī)生綜合干預(yù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。家庭醫(yī)生進(jìn)萬(wàn)家，簽約服務(wù)你我他，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，倡導(dǎo)健康文明生活。