鄒芳 劉惠娜 許紅淼(通信作者)

410000湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院1，湖南長(zhǎng)沙

410000長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院(長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院)神經(jīng)外科2，湖南長(zhǎng)沙

腦出血經(jīng)過手術(shù)治療后，患者也可呈昏迷狀態(tài)，此時(shí)患者下肢活動(dòng)減少，加之用藥影響，使下肢深靜脈血栓成為腦出血的最常見并發(fā)癥之一。有研究報(bào)道，對(duì)于顱腦損傷患者若未采取任何干預(yù)措施，其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達(dá)54%[1]。目前，臨床常用氣壓泵增加下肢的血管彈性、加快血液流速，預(yù)防腦出血后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成，但有研究顯示其效果仍不理想[2]。本文選取2018年2月-2019年1月收治的80例腦出血術(shù)后昏迷患者，研究氣壓泵聯(lián)合穴位電刺激對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治腦出血術(shù)后昏迷患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡51～78 歲，平均(69.68±3.54)歲。對(duì)照組男28 例，女12 例；年齡50～82 歲，平均(70.01±3.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。

方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行早期肢體康復(fù)及功能鍛煉，患肢以軟枕抬高，每間隔2 h拍背、翻身，護(hù)理人員每隔1 h對(duì)患者進(jìn)行雙下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬每間隔30 min 按摩、按壓患者下肢，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，囑患者家屬給予患者清淡、低脂飲食。①對(duì)照組給予氣壓泵治療：患者平臥位，仍保持雙下肢抬高，將充氣腿護(hù)套戴上，包裹雙下肢；氣壓泵壓力值設(shè)置為55 mmHg；操作者按照踝部-小腿-大腿順序進(jìn)行充氣，確認(rèn)氣體充滿后，同時(shí)放氣。在加壓充氣過程中，每次充氣時(shí)間為1 min，每2 次充氣間隔時(shí)間大約為11 s，反復(fù)進(jìn)行充氣、放氣；單次治療時(shí)間約為40 min，2 次/d，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。②觀察組在氣壓泵基礎(chǔ)上給予穴位電刺激治療：選取患者雙下肢的足三里、三陰交、陰陵泉穴、太沖等穴位；粘貼電極片，連接電極，將電刺激儀頻率設(shè)為30～100 Hz 疏密波，電流強(qiáng)度設(shè)置為20～30 mA；開始治療后，具體強(qiáng)度以患者接受刺激部位肌肉震顫幅度為準(zhǔn)。每次治療30 min，頻次為2次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

觀察指標(biāo)：依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及多普勒超聲檢查進(jìn)行下肢深靜脈血栓的初步診斷，高度懷疑為此類疾病者進(jìn)行下肢靜脈造影檢查確診。統(tǒng)計(jì)兩組腦出血患者在住院期間發(fā)生的下肢深靜脈血栓事件。采集患者靜脈血進(jìn)行凝血功能檢查，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及D-二聚體。在下肢彩色多普勒超聲檢查時(shí)，根據(jù)血流顯像進(jìn)行股總靜脈血流速度的記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較(±s)

組別nPT(s)APTT(s)D-二聚體(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4011.60±1.0113.90±0.4228.55±2.0436.52±2.14840.14±30.42380.41±10.44對(duì)照組4011.62±1.0312.67±0.5428.49±2.2132.68±2.05842.65±31.31421.50±10.04 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

結(jié) 果

兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓1 例(2.50%)，對(duì)照組10 例(25.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者凝血指標(biāo)水平比較：兩組治療前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后PT、APTT高于對(duì)照組，D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者股總靜脈血流速度比較(±s，mm/s)

表2 兩組患者股總靜脈血流速度比較(±s，mm/s)

組別n治療前治療后觀察組40111.03±18.57150.00±20.40對(duì)照組40109.89±17.45139.98±21.50 P＞0.05＜0.05

兩組患者股總靜脈血流速度比較：兩組治療前股總靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后股總靜脈血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦出血術(shù)后昏迷患者發(fā)生下肢靜脈血栓的概率較大，形成原因有血液動(dòng)力學(xué)改變、靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等；下肢深靜脈血栓形成后，患肢持續(xù)腫脹，血栓脫落可引起肺栓塞，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括機(jī)械性預(yù)防及藥物性預(yù)防，而神經(jīng)外科腦出血患者在應(yīng)用抗凝藥物后，存在抗凝藥物導(dǎo)致顱內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在藥物性預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的干涉中相關(guān)治療相對(duì)保守，決定了腦出血昏迷患者較多地應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防措施。

臨床應(yīng)用的氣壓泵一般為間歇性充氣加壓泵，氣壓泵是一種物理性治療儀器，主要工作原理為通過對(duì)下肢進(jìn)行間歇性、周期性的加壓、減壓，使得下肢形成搏動(dòng)性血流，促使下肢排空靜脈內(nèi)的淤血，改善下肢血液動(dòng)力學(xué)，改善下肢靜脈淤血狀態(tài)[4]。但氣壓泵在作用期間，對(duì)血管外周阻力有較大影響，可引起血壓的變化，且對(duì)血流流速的影響較弱。

穴位電刺激作用原理為通過一定的脈沖(低頻)電流，刺激神經(jīng)肌肉，使得肌泵收縮，改善刺激局部的血液循環(huán)，加快受損肌肉的恢復(fù)。在穴位或運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上放置電極，在穴位額選擇中，筆者采用了陰陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太沖穴(雙側(cè))，其中三陰交與陰陵泉均為足太陰脾經(jīng)腧穴，能調(diào)理機(jī)體腸胃功能，健脾益氣、活血通絡(luò)，還能促進(jìn)刺激區(qū)域微血管及毛細(xì)血管的擴(kuò)張，進(jìn)而改善血液循環(huán)；足三里處于足陽明胃經(jīng)，刺激后能氣旺血行，加快血液流動(dòng)；太沖處于足厥陰肝經(jīng)，刺激后能行氣散滯、疏肝理氣、活血化瘀，促使小靜脈舒張，緩解機(jī)體高凝狀態(tài)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組PT、APTT 高于對(duì)照組，D-二聚體低于對(duì)照組；觀察組股總靜脈血流速度高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，氣壓泵聯(lián)合穴位電刺激能明顯改善腦出血術(shù)后昏迷患者下肢血液流速，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。