何春燕

663200云南省文山州丘北縣人民醫(yī)院，云南文山

引產(chǎn)的主要目的是通過促使宮頸成熟，促使子宮收縮，達(dá)到終止妊娠的目的。臨床上，孕晚期適時(shí)引產(chǎn)是有效降低母嬰患病率和保護(hù)母嬰安全的常用方法，是高危孕產(chǎn)婦經(jīng)常使用的方法。采用正確的引產(chǎn)方法十分重要，因?yàn)槿绻捎玫囊a(chǎn)方法不當(dāng)，往往會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)率的增高。催產(chǎn)素是臨床經(jīng)常使用的引產(chǎn)藥，雖然效果很好，也有效果不如意的地方，比如一些宮頸不成熟的孕婦，在臨床中往往會(huì)出現(xiàn)引產(chǎn)時(shí)間較長，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。近些年，臨床上部分使用的前列腺素產(chǎn)品，其價(jià)格偏高，許多經(jīng)濟(jì)條件較差的基層醫(yī)院，無法大規(guī)模推廣。臨床上小劑量米索前列腺醇的使用，可以達(dá)到引產(chǎn)的作用，價(jià)格相對(duì)便宜，引起了許多臨床醫(yī)生的關(guān)注[1]。這種藥物通過陰道給藥，對(duì)一些宮頸成熟度評(píng)分較低的孕婦，由于其價(jià)格低，安全性較好，引產(chǎn)成功率高，得到了在許多基層醫(yī)院的認(rèn)可。在臨床中長使用小劑量米索前列腺醇用于孕晚期引產(chǎn)，效果較好，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2018年7月收治晚期妊娠患者336 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均無內(nèi)外科合并癥。②孕婦無前列腺素及縮宮素使用禁忌證。③孕婦有引產(chǎn)指征。④宮頸Bishop評(píng)分≤6。⑤所有婦均知情同意，并在知情同意書上簽字。⑥孕婦均為單胎頭位妊娠。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有各種子宮手術(shù)史的孕婦。②明顯胎位異常的孕婦。③合并嚴(yán)重疾病的孕婦。④患有精神意識(shí)障礙而不能配合治療的患者等。⑤由于多種因素導(dǎo)致需終止妊娠者。根據(jù)引產(chǎn)方法不同，隨機(jī)分為兩組各168 例。試驗(yàn)組中初產(chǎn)婦134 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例；合并妊娠期糖尿病13例；年齡19～35歲，平均(25.4±3.6)歲；孕齡38～41 周，平均(38.9±0.32)周；宮底高度32～36 cm，平均(34.3±2.6)cm。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦38 例，初產(chǎn)婦130例；合并妊娠期糖尿病7例；年齡19～35 歲，平均(26.5±3.1)歲；孕齡38～41 周，平均(39.2±0.54)周；宮底高度32～37 cm，平均(34.3±2.5)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①試驗(yàn)組于清晨8：00 排空膀胱，并常規(guī)行外陰消毒，完畢后在孕婦陰道后穹隆放置米索前列醇25 μg，6～8 h重復(fù)給藥1次，待有效宮縮出現(xiàn)時(shí)(宮縮持續(xù)25～30 s/次，10 min 內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮)即可停止用藥，24 h 內(nèi)用藥劑量應(yīng)控制在200 μg以內(nèi)。對(duì)照組用催產(chǎn)素靜脈滴注實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)，首先用2.5 U 縮宮素與500 mL 的葡萄糖/NaCl 液體配伍，滴速從4 滴/min 開始調(diào)整，如果調(diào)整到40滴/min，患者依舊宮縮無效，就應(yīng)改用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，5.0 U縮宮素與500 mL的葡萄糖/NaCl液體配伍。關(guān)鍵點(diǎn)：在引產(chǎn)中需根據(jù)宮縮的具體狀況相應(yīng)給藥，給藥濃度和及滴速應(yīng)該隨時(shí)調(diào)整，以符合患者的需求。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴引產(chǎn)效果分為顯效、有效和無效，判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)分娩時(shí)間和是否引產(chǎn)成功，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者用藥在24～48 h 內(nèi)成功分娩。②有效：患者用藥＜24 h 成功分娩。③無效：患者用藥＞48 h 仍未出現(xiàn)分娩征兆。引產(chǎn)成功率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵用藥過程詳細(xì)記錄胎動(dòng)及胎心情況，用藥后要觀察宮頸成熟度，規(guī)律宮縮出現(xiàn)的強(qiáng)度、時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。記錄兩組總產(chǎn)程、患者從用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、從用藥到分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量，詳細(xì)記錄胎兒窘迫及羊水污染等的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組引產(chǎn)成功率比較：對(duì)照組引產(chǎn)成功率為77.38%，顯著低于試驗(yàn)組的89.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

兩組在給藥到臨產(chǎn)的時(shí)間、給藥到分娩時(shí)間及總產(chǎn)程、羊水污染、產(chǎn)后出血量和胎兒窘迫發(fā)生率的比較，試驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 試驗(yàn)組羊水污染率為7.74%、胎兒窘迫發(fā)生率為8.33%，顯著低于對(duì)照組的25.60%和20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E2 衍生物，它既有前列腺素的活性，又克服了前列腺素存在的一些不足，如不穩(wěn)定、保存條件較難和胃腸反應(yīng)較大等等[2]。在產(chǎn)科應(yīng)用能軟化宮頸，增加宮頸順應(yīng)性與彈性，增加宮頸膠原纖維的裂解速度，較容易擴(kuò)張宮頸[3]。還可提高子宮的興奮性，使子宮出現(xiàn)規(guī)律性收縮，產(chǎn)婦分娩更加順利[4]。從而具有縮短產(chǎn)程的作用。所以，近些年被廣泛應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)。

表1 兩組患者引產(chǎn)成功率的比較[n(%)]

表2 兩組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及羊水污染、胎兒窘迫發(fā)生率的比較(±s)

表2 兩組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及羊水污染、胎兒窘迫發(fā)生率的比較(±s)

組別n用藥到臨產(chǎn)時(shí)間用藥到分娩時(shí)間總產(chǎn)程(h)羊水污染[n(%)]胎兒窘迫[n(%)]產(chǎn)后出血量(mL)試驗(yàn)組1686.6±1.511.3±1.55.9±1.413(7.74)14(8.33)124.9±73.8對(duì)照組1688.7±1.117.2±1.18.4±1.343(25.60)30(20.83)158.6±51.9 t/χ212.94830.21512.53718.0215.8843.876 P 0.0000.0000.0000.0000.0210.000

米索前列醇在臨床應(yīng)用中具有方便、經(jīng)濟(jì)、高效、安全的特點(diǎn)，已得到許多專家的認(rèn)可。大量臨床研究提示，在宮頸成熟不良、延期妊娠中使用米索前列醇，效果比較顯著。米索前列醇的使用，大多以陰道給藥為主，一方面可以避免肝臟的首過效應(yīng)，另一方面起效時(shí)間也較快，這使米索前列醇的藥效將更加顯著。在臨床使用中，也有因?yàn)槭褂妙l率過高，會(huì)引起強(qiáng)直性宮縮出現(xiàn)、子宮破裂、羊水糞污染和新生兒窒息、發(fā)生羊水栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，在給藥到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、給藥到分娩時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并且在胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染、產(chǎn)后出血量方面也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，小劑量米索前列醇陰道給藥用于足月妊娠引產(chǎn)安全有效、價(jià)格便宜，較催產(chǎn)素簡便，孕婦不需臥床，宮縮接近生理性，是易于接受的方法，并且引產(chǎn)成功率更高，可減少出血量與胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水污染情況?；鶎俞t(yī)院可推廣應(yīng)用[5]。