莊燕茹， 陳宏柏， 陳揚

廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科(福建廈門 361000)

慢性牙周炎是牙周組織出現(xiàn)炎性破壞的一種常見疾病，占牙周炎的95%以上[1]。慢性牙周炎患者常出現(xiàn)牙齦出血、牙周腫痛、懼怕咀嚼冷熱食物等癥狀，嚴重影響患者的口腔及其他系統(tǒng)健康，給患者的發(fā)音、進食和日常生活造成惡劣影響[2-3]。由于飲食和衛(wèi)生習(xí)慣影響，我國成了慢性牙周炎發(fā)病大國，大量的患者忍受著該病的折磨，本研究旨在為該病尋找有效療法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年10月我科收治的慢性牙周炎患者23例, 進行隨機對照研究,采用分口設(shè)計(split-mouthstudy)每例受試者自身對照，F(xiàn)otona激光治療為Fotona組，常規(guī)治療為基礎(chǔ)組，將研究對象左右半口隨機分別納入Fotona組和基礎(chǔ)組，每例受試者納入實驗前對其進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)并進行超聲齦上潔治,潔治后1周作為基線,進行臨床指標檢查。所有患者均符合慢性牙周炎臨床診斷標準。納入標準：(1)每例患者治療象限的天然牙不少于6顆；(2)每例患者選擇左右兩側(cè)的同頜同名牙進行配對作為受試牙，每顆受試牙須滿足至少有1個位點牙周探診深度>4 mm，附著喪失(attachment loss,AL)≥2 mm；(3)患者半年內(nèi)無進行相關(guān)的牙周治療且3個月未使用抗生素等抗炎藥;(4)患者對本研究知情同意且已簽署知情同意書。排除標準：(1)排除患牙頰側(cè)頸部有齲損或充填體者；(2)排除特殊人群，如不能配合相關(guān)治療和檢測者，孕婦等；(3)排除患有影響慢性牙周炎治療效果的相關(guān)系統(tǒng)疾病者?；颊?3例,其中男13例,女10例，年齡24～63歲，平均(41.17±7.27)歲，患者兩邊患牙在性別、年齡等基線資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，一般資料可用。

1.2 治療方法 患者半口患牙采用超聲加手工齦下刮治平整根面基礎(chǔ)治療，另半口為基礎(chǔ)治療加Fotona激光治療。具體如下：基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)組所有患者均使用3%雙氧水漱口，消毒后局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后用Gracy手工齦下刮治器及EMS超聲刮治器仔細刮治壞死病變位置，期間用3%雙氧水邊沖洗邊刮，完成后放置碘甘油并用探針進行齦下探查，保證根面菌斑、牙結(jié)石及病變牙骨質(zhì)均已被清理和刮平，治療后1、3、6個月定期復(fù)查。Fotona組患者則采用基礎(chǔ)治療加Fotona激光治療，所有患者在刮治后3～7 d進行激光牙周治療。將Fotona激光調(diào)整Nd:YAG激光msp模式：參數(shù)為20 Hz;1.5 W進行牙周袋消毒，消毒后調(diào)整為Er:YAG激光MSP模式，參數(shù)50 Mj;20 Hz,1 W給患牙去除牙石，后再調(diào)整為Er:YAG激光SP模式，參數(shù)40 mJ，20 Hz，0.8 W將牙周袋袋內(nèi)壁肉芽去除，之后調(diào)整為Nd:YAG激光VLP模式，參數(shù)為20 Hz，4 W對牙周出血部位進行照射幫助其止血，最后調(diào)整為Nd:YAG激光，Nd：YAG激光MSP模式，15 Hz,1.5 W進行理療，術(shù)后局部保持清潔，治療后1、3、6個月定期復(fù)查。

1.3 觀察指標 每例患者分別由同一位牙周科醫(yī)生進行牙周檢查，兩組患牙治療前，治療后1、3、6個月的牙周袋探診深度(probing depth,PD)和附著喪失(AL),每顆患牙記錄6個位點取其平均數(shù)。同時提取齦下菌斑DNA進行提取和測定純度，使用引物對其擴增成凝膠后電泳形成DGGE電泳圖譜并對其進行分析，試劑盒均采購自美國QIAGENSciences公司，具體操作方法嚴格參照說明書。

1.4 評價方法 牙齦指數(shù)參照文獻[4]分為4級，計分0～3分，分數(shù)越高證明牙齦狀況越差。其中將牙齦正常記為0分，輕度炎癥，水腫但探針無血記為1分，牙齦中度炎癥，水腫發(fā)亮且探針時出血記為2分，而炎癥和水腫明顯，出現(xiàn)潰瘍且時常出血記為3分。而菌斑指數(shù)也參照文獻[5]分為4級，計分0～3分，分數(shù)越高，菌斑越嚴重，其中無菌斑為0分，目測無菌斑但探針可刮出薄的菌斑記為1分，齦袋內(nèi)或牙面周圍可見中等堆積量的軟性沉積物記為2分，而齦袋內(nèi)或牙面周圍沉淀大量軟性菌斑為3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙的PD、AL比較情況 Fotona組治療后1、3、6個月的PD、AL明顯低于基礎(chǔ)組 (P均<0.05)，見表1。

2.2 兩組患牙牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較情況 Fotona組治療后1、3、6個月的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)明顯低于基礎(chǔ)組 (P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患牙的齦下菌群種類變化情況 DGGE電泳圖譜顯示，基礎(chǔ)組治療前和治療后1、3、6個月齦下菌群種類有明顯的變化，治療前齦下發(fā)現(xiàn)28種不同的條帶，其中11種在治療前和治療后1、3、6個月約85%的樣本中均有出現(xiàn)，5種在治療前和治療后1、3、6個月 100%的樣本中出現(xiàn)，2個條帶減弱，無條帶消失，無條帶新增，菌群種類基本維持不變。Fotona組患牙治療前共發(fā)現(xiàn)27個不同條帶，治療后1月消失條帶數(shù)7條，減弱4條，新增6條，減弱或消失的為福賽斯坦納類菌群，新增的為放線菌條帶， Fotona組患牙治療后均出現(xiàn)福賽斯坦納菌條帶減弱或消失，放線菌條帶增多的現(xiàn)象。

表1 兩組患牙的PD、AL比較情況

表2 兩組患牙牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較情況

3 討論

慢性牙周炎患牙最初表現(xiàn)為牙齦色、形、質(zhì)改變，之后出現(xiàn)AL、牙周袋、牙槽骨吸收導(dǎo)致牙齒松動直至脫落，慢性牙周炎發(fā)生與齦下菌群微環(huán)境失調(diào)、宿主免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，多因素致病，其治療效果也因此反復(fù)無常，并不穩(wěn)定[6-7]。牙周基礎(chǔ)治療是最基本的治療，每例患者均需要?；A(chǔ)治療能夠最大限度地清洗菌斑、牙石、污垢，并使牙根面平整，減少各種菌斑和污垢的沉淀從而減輕或者消除牙周炎癥[2,8]。然而慢性牙周炎的最終治療目的需恢復(fù)牙周組織原有結(jié)構(gòu)，幫助牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)的新生，降低牙周AL，使牙齒恢復(fù)美觀和功能，并盡可能長期地穩(wěn)定保持這種效果[9]?；A(chǔ)治療雖能夠在一定程度上達到治療的效果，但是其維持的時效不長，無法長期保持療效。

激光治療是20世紀90年代興起的治療方式，常用的有Er：YAG、Nd：YAG和Nd：YAP等激光治療，最開始應(yīng)用于人體其他部位的治療，直至1964年后出現(xiàn)首例應(yīng)用激光治療口腔的案例，之后激光治療大量應(yīng)用于臨床治療血管畸形、牙本質(zhì)敏感癥、根管消毒和種植體周圍炎等各種口腔疾病[10-11]。激光治療牙周炎是通過發(fā)生一種單光子人造光對病變部位進行輻射，借助激光的熱效應(yīng)和穿透性達到殺菌消毒，降低炎癥因子水平，減少牙周袋內(nèi)細菌數(shù)，去除感染的上皮和肉芽組織，延緩上皮層生長等作用從而治療牙周炎病癥的效果[12]。隨著對激光研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)不同激光對于不同口腔疾病和口腔組織效果完全不同。Er：YAG對軟組織以及牙體硬組織的治療效果更佳，Nd：YAG則穿透力度和范圍均較大，不同的激光側(cè)重點不同，因而選取合適的激光治療慢性牙周炎保證其療效顯得尤為關(guān)鍵[13]。

本研究通過對比Fonota口腔激光與傳統(tǒng)治療方式對慢性牙周炎的治療效果以及對牙齦下菌群的變化觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用Fotona激光口腔治療儀治療后1、3、6個月的PD、AL、牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)明顯低于基礎(chǔ)治療。提示基礎(chǔ)治療雖有一定的療效，但是配合使用Fotona激光治療效果更佳，患牙的炎癥消失得更快，AL更少，探診深度更低，治療后患牙的組織再生情況更佳。而在對比治療前后牙齦菌群時發(fā)現(xiàn)，采用Fotona口腔激光治療后患牙均出現(xiàn)福賽斯坦納帶減弱或消失，放線菌條帶增多的現(xiàn)象，提示激光治療可以幫助殺死有害菌斑，減少細菌數(shù)量，降低菌斑指數(shù)。這可能是因為Fotona激光結(jié)合了Er：YAG和Nd：YAG兩種重要的波長，兼顧二者優(yōu)勢，因而可以具備更強大的功能，不僅能夠殺死牙周深處細菌，在殺死牙周細菌的同時保護牙周組織不受傷害，且其操作簡單，快捷治療的同時也減輕了疼痛，減少了AL，且其能夠?qū)ρ乐芙M織更大范圍地徹底治療從而幫助牙周組織再生，保證了療效并具有更長久的穩(wěn)定性。

綜上所述，F(xiàn)otona口腔激光輔助治療慢性牙周炎能明顯改善患者PD、AL、牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)，幫助有益細菌附著，改善齦下菌群種類。