趙宏 馬莉 劉瑞

(西北婦女兒童醫(yī)院，(1.產(chǎn)科；(2.護(hù)理部，陜西 西安 710061)

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決臨床高風(fēng)險(xiǎn)分娩產(chǎn)婦分娩的一種有效手段，但創(chuàng)傷、手術(shù)固有風(fēng)險(xiǎn)等因素對(duì)產(chǎn)婦的刺激導(dǎo)致其產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的抑制、內(nèi)分泌和代謝的變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛程度較深、負(fù)性情緒加重，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[2]。本文主要分析手術(shù)室舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象，按照手術(shù)順序?qū)⒒颊叻纸M，單號(hào)分為對(duì)照組，雙號(hào)分為觀察組，每組48例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(25.48±5.35)歲；妊娠周期(37.43±3.45)周，產(chǎn)次(1.21±0.25)次。觀察組產(chǎn)婦年齡(25.52±5.32)歲；妊娠周期(37.37±3.43)周，產(chǎn)次(1.23±0.24)次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室舒適護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行清理檢查，調(diào)節(jié)室溫和濕度至人體舒適穩(wěn)定(室溫：25 ℃、濕度：55%)[3]，進(jìn)入前30 min開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)風(fēng)量至保持5pa壓差，檢查手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，確保干凈整潔、光照強(qiáng)度適當(dāng)，器材、備用藥物器械等擺放整齊有序。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員將產(chǎn)婦送入手術(shù)室后，手術(shù)護(hù)士立即上前迎接，與產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，對(duì)緊張焦慮產(chǎn)婦予以適當(dāng)安撫，至產(chǎn)婦獲得滿意麻醉時(shí)，停止與產(chǎn)婦交談。術(shù)中確保產(chǎn)婦術(shù)野之外的裸露皮膚得到有效保溫，術(shù)中間隔不同時(shí)間采用濕棉簽擦拭產(chǎn)婦干燥的嘴唇，產(chǎn)婦出現(xiàn)異常立即觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)，協(xié)同醫(yī)師及麻醉師調(diào)整產(chǎn)婦用藥方案，確保產(chǎn)婦處于適合手術(shù)的麻醉狀態(tài)。手術(shù)完畢，產(chǎn)婦蘇醒后，立即對(duì)其進(jìn)行安撫。新生兒娩出斷臍后，將新生兒抱至產(chǎn)婦面前并讓新生兒輕觸產(chǎn)婦臉龐，讓產(chǎn)婦感受親情，觀察產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的態(tài)度，根據(jù)情況采取合適的方式告知新生兒性別。根據(jù)產(chǎn)婦體能情況及產(chǎn)婦交流意愿，配合產(chǎn)婦，傾聽(tīng)或保持足夠的安靜讓產(chǎn)婦充分休息，確保產(chǎn)婦心情平靜。產(chǎn)婦蘇醒后若感覺(jué)到疼痛或有觸感，指導(dǎo)其通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)法、冥想等方法轉(zhuǎn)移疼痛。產(chǎn)婦回到病房后護(hù)理同對(duì)照組產(chǎn)婦。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前1 h、術(shù)后24 h血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇濃度、收縮壓、舒張壓及心率的變化；比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后4 h、術(shù)后8 h的疼痛評(píng)分(VAS)。對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)化學(xué)物質(zhì)變化的比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)前1 h血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇濃度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h對(duì)照組產(chǎn)婦上述指標(biāo)均較術(shù)前1 h上升(P<0.05)，觀察組與術(shù)前1 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)化學(xué)物質(zhì)變化比較

2.2應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)體征變化比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)前1 h收縮壓、舒張壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h對(duì)照組產(chǎn)婦上述指標(biāo)均較術(shù)前1 h上升(P<0.05)，觀察組與術(shù)前1 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)體征變化比較

2.3VAS評(píng)分的比較 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)前1 h VAS評(píng)分為(6.42±0.35)分，觀察組為(6.45±0.36)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后4，8 h VAS評(píng)分分別為(5.01±0.82)和(4.83±0.67)分，均明顯低于對(duì)照組的(6.84±1.48)分和(6.10±1.03)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.761，P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意率的比較 對(duì)照組中，十分滿意13例(27.08%)、一般滿意28例(58.33%)、不滿意7例(14.58%)，總滿意率為85.42%；觀察組中，十分滿意23例(47.92%)、一般滿意24例(50.00%)、不滿意1例(2.08%)，總滿意率為97.92%。觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組產(chǎn)婦(χ2=4.013，P<0.05)。

3 討 論

疼痛為一種不良的身心體驗(yàn)，在很多疾病及醫(yī)學(xué)處理過(guò)程中，其對(duì)患者的身心感受影響極大，不良的感受導(dǎo)致產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)免疫功能的破壞作用大，同時(shí)降低患者的遵醫(yī)尊護(hù)率，影響疾病的治療效果及康復(fù)效率[4]。隨著我國(guó)醫(yī)療模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者身心感受成為評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[5]。減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后的疼痛感受，對(duì)提升產(chǎn)婦身心狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)有著重要的臨床意義[6]。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)化學(xué)指標(biāo)及體征較術(shù)前變化均不大，變化率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)室舒適護(hù)理可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)產(chǎn)婦術(shù)后不同階段的疼痛程度也較對(duì)照組輕，說(shuō)明產(chǎn)婦心理感受舒適后，對(duì)疼痛的承受能力更強(qiáng)。舒適護(hù)理通過(guò)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)時(shí)狀況予以交流溝通、產(chǎn)婦不適時(shí)及時(shí)予以排解、根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)心理感受及意愿進(jìn)行溝通交流等措施，減輕產(chǎn)婦的緊張感、恐懼感，使其放松心情，提升醫(yī)護(hù)配合的積極性和主動(dòng)性，提升產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，降低其消極情緒帶來(lái)的不利影響，使產(chǎn)婦情緒相對(duì)平靜狀態(tài)下接受手術(shù)及術(shù)后自身的各種狀況，減輕了產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)及術(shù)后各種感受的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感受[7-8]。