馮瓊 高靜 申霞

(1.延川縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 延安 717200；2.延川縣人民醫(yī)院超聲科，陜西 延安 717200；3.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719000)

目前子宮腺肌病的診斷金標準仍然為病理診斷，尋找通過無創(chuàng)檢查達到準確診斷可降低對患者機體創(chuàng)傷，并可反復多次檢查作為臨床治療的觀察方法。目前無創(chuàng)診斷方法以多普勒超聲檢查為主，按照超聲入路可分為經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查兩種[1]。由于超聲檢查的局限性，對于氣體、骨骼的穿透能力有限，不同的入路檢查會得到不同的結果，近年來采用經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查進行婦科疾病的診斷可在一定程度上避免穿透能力不足的局限性。本文主要分析單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月至2018年8月在我院就診疑似子宮腺肌病的患者80例，所有患者均符合手術探查及治療指征并行手術探查或治療。患者年齡(32.42±6.31)歲；病程(2.12±0.56)年，孕次(2.41±0.52)次，合并子宮內膜異位癥14例，合并子宮肌瘤病32例。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)同一位經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生進行臨床癥狀、體征及婦科檢查初步診斷為子宮腺肌病，臨床癥狀如以月經(jīng)失調、痛經(jīng)為主，體征以子宮出現(xiàn)質硬的結節(jié)；(2)均有性生活史，符合經(jīng)陰道超檢查指征和經(jīng)腹部超聲檢查指征；(4)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標準：(1)無性生活史者；(2)近1個月內有放置陰道、宮頸或子宮內器具史者；(3)認知功能異常無法配合醫(yī)生檢查者；(4)臨床資料不完整者。

1.2方法 術前均行經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查，明確子宮患者病灶內血流動力學指標，為手術探查或治療提供參考數(shù)據(jù)。經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方法：由同一組放射科醫(yī)師及護士對患者進行檢查。檢查的影像資料由兩位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師分別閱片，兩位醫(yī)師診斷結果一致出具報告，若診斷不一致應共同閱片，取得一致的診斷結果。所有患者現(xiàn)行經(jīng)腹部超聲檢查，患者處仰臥位，保持膀胱充盈，采用飛利浦HD15型超聲檢查儀器對患者進行檢查。探頭頻率為3.5 MHz，將探頭從受檢者下腹部開始分別行斜切位、縱向和橫向掃描，檢查醫(yī)師仔細觀察子宮大小尺寸、位置、形狀，病變部位邊界范圍、肌層回聲、包膜情況、子宮內膜所處位置、子宮壁肌層厚度、宮頸及宮附件情況，并詳細記錄，選擇子宮肌層病變特征圖片打印。患者完成經(jīng)腹超聲檢查后，囑咐患者排盡膀胱，患者處截石位，探頭頻率設置為6.55 MHz，將避孕套套于探頭，并與避孕套表面均勻涂抹耦合劑，將探頭緩緩置于陰道內穹隆，監(jiān)視顯示屏，緩緩轉動探頭掃描內穹隆各部位及子宮頸，仔細觀察子宮大小、位置、形狀，病變部位邊界范圍、肌層回聲、包膜情況、子宮內膜所處位置、子宮壁肌層厚度、宮頸及宮附件情況，并詳細記錄，選擇子宮肌層病變特征圖片打印。

1.3觀察指標 比較單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對患者病灶內血流動力學指標(子宮動脈血管阻力指數(shù)、子宮動脈血管搏動指數(shù)及子宮動脈血流速度)。以手術病理診斷為金標準，采用串聯(lián)診斷法評定診斷結果，采用四格表分別計算單純經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮腺肌病的特異度、靈敏度和準確度。診斷統(tǒng)計學指標計算公式：敏感度：超聲診斷陽性及病理診斷陽性/(超聲診斷陽性及病理診斷陽性+超聲診斷陽性結果及病理診斷陰性結果)，特異度=超聲診斷陰性結果及病理診斷陰性結果/(超聲診斷陰性結果及病理診斷陽性結果+聲診斷陰性結果及病理診斷陰性結果)，準確度=(超聲診斷陽性及病理診斷陽性+超聲診斷陰性結果及病理診斷陰性結)/(超聲診斷陽性及病理診斷陽性+超聲診斷陰性結果及病理診斷陰性結)+(超聲診斷陽性及病理診斷陽性+超聲診斷陽性結果及病理診斷陰性結果+超聲診斷陰性結果及病理診斷陽性結果+聲診斷陰性結果及病理診斷陰性結果)。

2 結 果

2.1子宮血流動力學指標比較 經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查患者子宮動脈血流速度、子宮動脈阻力指數(shù)、子宮動脈搏動指數(shù)均明顯低于單純經(jīng)腹部超聲檢查(t=6.128、3.484、4.679，P<0.05)。見表1。

表1 不同超聲入路檢查子宮血流動力學指標比較

2.2病理檢查結果及診斷統(tǒng)計學指標比較 經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度和準確度高于單純經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查診斷，特異度低于單純經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。見表2。

表2 不同入路檢查結果及診斷統(tǒng)計學指標比較

3 討 論

子宮腺肌病患者的子子宮內膜肌層發(fā)生病變，影響子宮內膜的正常功能，而影響患者月經(jīng)周期，出現(xiàn)月經(jīng)失調、痛經(jīng)，嚴重者甚至不孕。在影像學技術欠發(fā)達時期，觀察子宮形狀、大小、質地等的周期性變化是診斷子宮腺肌癥的主要手段。非月經(jīng)期子宮腺疾病患者會出現(xiàn)子宮體增大，質地變硬，月經(jīng)期內子宮增大更為明顯，質地變軟，患者宮腔壓痛感明顯[2-3]。隨著影像技術的發(fā)展，彩色多普勒超聲作為了解多種疾病血流情況、組織情況的重要手段，在子宮腺肌病的診斷中發(fā)揮重要作用。由于超聲屬無創(chuàng)檢查，具有方便、快捷、可多次檢查等優(yōu)點，臨床應用廣泛。通過了解子宮體大小、形狀、子宮內動脈血流動力學情況，可診斷是否為子宮腺肌病，及推測子宮腺肌病的嚴重程度，為臨床診斷治療提供可靠數(shù)據(jù)[4-5]。

超聲檢查子宮相關疾病常用兩種入路，一種是經(jīng)腹部超聲，一種是經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹部超聲科對盆腔深部的形狀、結構清楚顯示，但由于經(jīng)腹部超聲與子宮的距離較遠，受到腹內器官及氣體影響較大，分辨率較低，難以對細微病灶做出明確診斷[6-7]。經(jīng)陰道超聲的分辨率相對較高，對細微結構變化顯示較為清楚。子宮腺肌病患者超聲下可見子宮體均勻增大，肌層增厚明顯，后壁較前壁增厚更多，回聲不勻，部分患者可見宮腔線移位，部分患者可見子宮內膜局限性病灶，形似子宮肌瘤，較易發(fā)生混淆[8-9]。本文結果顯示，較之于單純的經(jīng)腹部超聲檢查，顯著提升了子宮腺疾病的診斷靈敏度和準確度，有效避免了漏診而影響患者治療。同時，兩種方式聯(lián)合診斷對患者子宮動脈血流情況了解更為清楚，兩種方式結合檢查患者的子宮動脈血流速度明顯降低，子宮動脈搏動指數(shù)及阻力指數(shù)明顯增大，能更準確反映疾病情況[10]。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對子宮腺肌病患者子宮血流動力學檢測結果更具參考價值，且用于診斷子宮腺肌病的靈敏度和準確度更高。