謝西娟

(寶雞市岐山縣醫(yī)院，陜西 寶雞 722400)

冠心病是臨床上常見疾病之一，好發(fā)于中老人。近年來隨著我國(guó)老齡化的加重，冠心病的發(fā)病率逐年升高，成為當(dāng)今社會(huì)不忽視的問題[1]。冠心病患者常有胸悶、呼吸困難以及心悸的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)心悸梗死，甚至休克、死亡[2]。因而，對(duì)冠心病患者進(jìn)行早期診斷就顯得尤為重要，冠狀動(dòng)脈造影是當(dāng)前認(rèn)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然其效能較高，但其操作較為復(fù)雜、費(fèi)用較高，患者對(duì)該檢查的依從性較[3]。所以，探究一種簡(jiǎn)單、有效的診斷冠心病的方案就顯得尤為重要。本文主要探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖夜間ST-T改變?cè)\斷冠心病的價(jià)值及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月至2018年12月來我院治療的疑似冠心病的患者108例為研究對(duì)象，其中男68例，女40例；年齡45～80歲，平均(55.8±10.4)歲。經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示，患者存在ST-T段改變者為ST-T段改變組(n=39)，未存在ST-T段改變著為無動(dòng)態(tài)改變組(n=59)。ST-T段改變組中，男25例，女14例；平均年齡(54.9±12.3)歲，發(fā)病時(shí)間(1.4±0.4) d。無動(dòng)態(tài)變化組中，男33例，女26例；平均年齡(56.9±9.9)歲，發(fā)病時(shí)間(1.9±0.5) d。納入患者均符合文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)。已排除合并有肝腎功能障礙、糖尿病以及高血壓等原發(fā)性疾病患者，合并有認(rèn)知功能障礙或精神障礙的患者，入院前經(jīng)過一系列治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 兩組患者皆采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，進(jìn)行檢查前告知患者此檢查的作用與必要性，撫慰患者緊張、恐懼等不良情緒，減少對(duì)心臟的影響。連接導(dǎo)聯(lián)時(shí)囑患者行坐位，首先將患者衣服上撩暴露檢查區(qū)，并保證此部位的清潔、干燥。隨后涂抹水或者酒精增加導(dǎo)電性以保證檢查準(zhǔn)確性。將導(dǎo)聯(lián)連接后囑患者禁止激烈活動(dòng)、禁止洗澡、避免大汗淋漓導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)脫落。一旦出現(xiàn)脫落，則應(yīng)立即聯(lián)系主管醫(yī)生，從新進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)連接[5]。24 h后摘取導(dǎo)聯(lián)。所有患者皆進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，讀取檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)兩種檢查方式所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo) ST-T段改變判讀標(biāo)準(zhǔn)[6]：ST段壓低，呈水平狀或者下斜性，或下降值明顯大于0.1 mV；ST-T段改變時(shí)間≥1 min；每次ST-T段改變的間隔時(shí)間皆≥1 min，且間隔內(nèi)ST段表現(xiàn)正常。計(jì)算以24 h心電圖夜間ST-T改變?yōu)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)在冠心病檢查中的檢出率、靈敏度、特異度。靈敏度：真陽性/(真陽性+假陰性)；特異度：真陰性/(假陽性+真陰性)[7]。

2 結(jié) 果

2.1冠心病的檢出率 夜間心電圖ST-T段改變對(duì)冠心病的檢出率明顯高于無動(dòng)態(tài)變化組(P<0.05)。見表1。

表1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖夜間ST-T改變?cè)\斷冠心病的檢出率(n，%)

2.2冠心病的診斷效能 以24 h動(dòng)態(tài)心電圖夜間ST-T改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)診斷冠心病時(shí)，經(jīng)計(jì)算其準(zhǔn)確度、特異度分別為75.7%，特異度為83.6%。將此方法與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行Kappa分析，其結(jié)果為0.47(P>0.05)。

3 討 論

對(duì)冠心病患者進(jìn)行早期診斷、早治療會(huì)明顯改善患者的生存質(zhì)量以及延長(zhǎng)患者生存周期。目前診斷冠心病的方法主要有運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、心電圖以及冠狀動(dòng)脈造影。其中冠狀動(dòng)脈造影因其準(zhǔn)確率高被認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是此方案為有創(chuàng)檢查，部分患者依從性較低，且容易被其余因素影響，降低檢出率。另外，此方案費(fèi)用較高，部分患者難以接受，這就在一定程度上降低了冠狀動(dòng)脈造影的使用。而運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)雖然是無創(chuàng)的、費(fèi)用低，但其為激發(fā)性實(shí)驗(yàn)，病情嚴(yán)重者會(huì)因激發(fā)而產(chǎn)生意外[8]。近年來隨著心電圖技術(shù)的逐漸成熟，采用心電圖進(jìn)行診斷越來越廣泛。

臨床上進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，常根據(jù)ST-T段改變?yōu)楣谛牟〉脑\斷方案，此方法較為簡(jiǎn)便，且為無創(chuàng)[9]。其診斷原理為冠心病患者常有冠脈腔狹窄的表現(xiàn)，一旦狹窄程度超過50%，則流經(jīng)冠狀動(dòng)脈的血流量較低，難以滿足日常活動(dòng)時(shí)所需要的血流、氧氣量，從而導(dǎo)致心肌缺血所致，在此基礎(chǔ)上又會(huì)進(jìn)一步影響心室復(fù)極，從而造成ST段壓低、心電向量異常[10]。除此之外，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一過性的ST段下移，這可作為診斷冠心病的重要依據(jù)。其出現(xiàn)原因?yàn)樾慕g痛發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈會(huì)因粥樣硬化狹窄而出現(xiàn)痙攣或者阻塞，此時(shí)心臟血流量不足或者機(jī)體需氧量不足，造成心肌損傷，使心肌缺血程度進(jìn)一步加深，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞除級(jí)異常，這就造成了ST-T段明顯改變[11]。本研究通過對(duì)患者是否存在ST-T段改變，將患者進(jìn)行分組。結(jié)果顯示，夜間心電圖ST-T段改變對(duì)冠心病的檢出率為69.2%，明顯高于無動(dòng)態(tài)變化組(P<0.05)，其中ST-T段改變組中有12例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查為非冠心病，這表明以ST-T段異常作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一定的假陽性，這種情況的存在明顯降低了其診斷的準(zhǔn)確性。分析其原因，冠脈狹窄會(huì)在心電圖上通常表現(xiàn)為ST-T段的異常，但并非所有ST-T段異常皆為冠脈狹窄。相關(guān)研究表明，在非冠心病患者中，若其本身患有心肌病或者高血壓，其心電圖亦有ST-T斷改變，而這種改變具有持續(xù)性的非動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)[12]。高血壓患者出現(xiàn)ST-T段異常的機(jī)制可能與左心室壓力增高有關(guān)，左心室壓力升高會(huì)減少血液回流，降低心內(nèi)膜血液灌流，從而影響心室復(fù)極，此時(shí)ST-T段將出現(xiàn)持續(xù)性的變化。心肌病ST-T段改變通常是由于心肌細(xì)胞受損，細(xì)胞復(fù)極不全，損傷電流出現(xiàn)造成。以24 h動(dòng)態(tài)心電圖夜間ST-T改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)診斷冠心病時(shí)，經(jīng)計(jì)算其準(zhǔn)確度、特異度分別為75.7%，特異度為83.6%。將此方法與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行Kappa分析，其結(jié)果為0.47(P>0.05)。這表明兩種方法在冠心病的診斷效能中無明顯差異，可將其作為冠狀動(dòng)脈造影的輔助檢查方案。動(dòng)態(tài)心電圖能夠記錄患者24 h內(nèi)心電活動(dòng)的變化情況，從而保證任何時(shí)刻的異常皆可被查出。

綜上所述，以24 h心電圖夜間ST-T改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)診斷冠心病其效果較好，此方案無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，患者接受度高，且其診斷效能較高，但其不能代替冠狀動(dòng)脈造影檢查。