邱先發(fā)

(石阡縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 銅仁 555100)

對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，普通X線平片檢查、DR檢查以及CR檢查是首先考慮的檢查方法[1]。隨著CT、MR技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的X線斷層攝影技術(shù)已經(jīng)失去了一定的優(yōu)勢。近些年來，通過將計(jì)算機(jī)技術(shù)、平板探測器技術(shù)融合到傳統(tǒng)X線技術(shù)中，即為數(shù)字化斷層融合成像技術(shù)，有效地改善了傳統(tǒng)單純X線斷層攝影技術(shù)[2]。本研究主要探討數(shù)字化斷層融合技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年1月期間在我院急診門診及骨科門診就診的骨關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對象；DR診斷可疑骨折以及DR排除骨折，軟組織腫脹明顯的患者有60例，其中男28例，女32例，年齡10～78歲，平均(42.76±6.28)歲；均為單關(guān)節(jié)骨外傷，其中膝關(guān)節(jié)10例，踝關(guān)節(jié)13例，髖關(guān)節(jié)12例，肘關(guān)節(jié)11例，腕關(guān)節(jié)8例，肩關(guān)節(jié)6例。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，患者均知情同意。

1.2方法 所有患者均先進(jìn)行常規(guī)X線(DR)檢查，然后再進(jìn)行數(shù)字化斷層融合成像檢查。采用的設(shè)備為Sonialvision safire Ⅱ型全數(shù)字化大平板透視攝影系統(tǒng)(島津公司生產(chǎn))。將檢查床放平之后，受檢者的創(chuàng)傷位置放置于檢查床的中間，選擇TOMOS模式進(jìn)行曝光，床面與球管間距1100 mm距離，曝光條件根據(jù)檢查位置厚度的不同而不同。球管移動(dòng)40°角度，自動(dòng)儲(chǔ)存原始圖像到設(shè)備后處理工作站，對重建的層厚與層面進(jìn)行設(shè)定，最小為2.0 mm。將連續(xù)層面圖像從工作站中調(diào)取出來，選擇合格的圖像進(jìn)行處理，然后打印出來。所有的圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行讀片，當(dāng)意見不同時(shí)商量后統(tǒng)一。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) (1)骨折：骨折的發(fā)生是由于骨皮質(zhì)和(或)骨小梁出現(xiàn)斷裂所致。通常在外力作用下骨創(chuàng)傷會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或者數(shù)個(gè)斷面，通過X線投影，這些斷面將表現(xiàn)為線狀低密度影，此即為骨折線。判斷是否發(fā)生骨折關(guān)鍵在于是否顯示出清晰的骨折線。(2)圖像質(zhì)量優(yōu)良率：優(yōu)：所需解剖結(jié)構(gòu)均得以清晰顯示，對比度良好，且骨皮質(zhì)、骨小梁也可清晰地顯示出來；良：可顯示出所需解剖結(jié)構(gòu)以及對比度，骨皮質(zhì)與骨小梁顯示尚可；差：顯示的解剖結(jié)構(gòu)不全，對比度較差，缺乏清晰度，骨皮質(zhì)與骨小梁也顯示不佳。

2 結(jié) 果

DR圖像質(zhì)量優(yōu)、良、差分別有20例、19例、21例，優(yōu)良率為65.00%；DTS圖像質(zhì)量優(yōu)、良、差分別有40例、18例、2例，優(yōu)良率為96.67%；DFS圖像質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于DR圖像(χ2=13.727，P<0.05)。經(jīng)DR正側(cè)位診斷，38例為可疑骨折，22例為排除骨折，無明確骨折患者；經(jīng)DTA診斷，49例為明確骨折，11例為排除骨折，無可疑骨折患者。在DR正側(cè)位診斷的38例可疑骨折患者中，經(jīng)DTS明確骨折32例，排除骨折6例；DR正側(cè)位排除骨折，但癥狀明顯的22例患者中，經(jīng)DTS明確骨折17例，排除骨折5例。DTS的陽性檢出率為81.67%，明顯高于DR正側(cè)位的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.643，P<0.05)。在49例明確骨折的DTS圖像中，骨折線、對位及骨碎片均顯示清晰，其中9例還伴有脫位征象。見圖1～2。

3 討 論

DTS技術(shù)是一種新興的斷層攝影技術(shù)，屬于數(shù)字合成X線斷層成像[3]。只需要一次低劑量的X線曝光，即可以得到掃描容積內(nèi)物體多個(gè)角度的投影數(shù)據(jù)，然后再采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建，從而獲得任何數(shù)量及層面的圖像，且能夠進(jìn)行連續(xù)性播放，檢查部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍的組織結(jié)構(gòu)均可以得到清晰顯示[4]，且不會(huì)受到周圍組織結(jié)構(gòu)重疊造成的影響，對于肺部、骨骼等組織的觀察有著明顯的優(yōu)勢[5-6]。尤其是一些體位要求特殊，且不宜采取CT、MRI進(jìn)行檢查的位置，故DTS有著其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值[7]。同時(shí)，DTS檢查的X線照射劑量明顯少于CT[8]。雖然與CT相比，斷層融合圖像的分辨率稍差，然而當(dāng)提供相同層面的高分辨率圖像時(shí)，DTS所需的費(fèi)用以及患者受到的X線照射劑量均明顯少于CT[9]。

本研究結(jié)果中，DR圖像質(zhì)量優(yōu)良率為65.00%，DTS為96.67%，DTS圖像質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于DR圖像(P<0.05)。DTS的陽性檢出率(81.67%)明顯高于DR正側(cè)位(63.33%)(P<0.05)。在49例明確骨折的DTS圖像中，骨折線、對位及骨碎片均顯示清晰，其中9例還伴有脫位征象。從本研究結(jié)果可以看出，DTS的圖像質(zhì)量優(yōu)于DR，且關(guān)節(jié)骨折的檢出率也明顯高于DR。與X線平片相比，DTS的圖像空間分辨率顯著提高，從而彌補(bǔ)了X線平片的不足，能夠清晰地顯示出檢查部位內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)，且不會(huì)受到周圍組織結(jié)構(gòu)的干擾。另外，進(jìn)行DTS檢查并不需要更換科室，檢查簡便，可與X線平片共同診斷，花費(fèi)的時(shí)間及費(fèi)用均較少[10-12]。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的檢查中，數(shù)字化斷層融合技術(shù)操作簡便，且圖像顯示清晰，輻射量少，所需費(fèi)用較低，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

(本文圖1～2見封三)