李莉 詹紅生 王輝昊 張?zhí)N佳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨傷科，上海 201203)

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的疾病，是多種原因所引起的單位體積內(nèi)骨組織量減少的一組骨病。患者以骨骼疼痛、易于骨折為主要臨床特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國老年人比例增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢，目前對于骨質(zhì)疏松癥的質(zhì)量以藥物治療為主，但是效果不確切，且有副作用高，費用昂貴，或者容易引起并發(fā)癥等問題[2]。該疾病在中醫(yī)歸于“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”等疾病范疇，認(rèn)為與腎、脾、肝等多個臟器有關(guān)[3]。我院近年來使用補肝腎健脾溫針灸法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進行防治，取得了較好的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1—12月至我院進行骨質(zhì)疏松癥及骨量減少治療的患者各100例。骨質(zhì)疏松癥患者中，男43例，女57例，年齡57～78歲，平均(64.22±7.53)歲，病程2個月至7年，平均病程(2.31±0.94)年。骨量減少患者中，男42例，女58例，年齡43～75歲，平均(57.44±6.31)歲，病程3個月至4年，平均病程(1.94±0.86)年。使用隨機數(shù)字法將患者分為骨質(zhì)疏松癥藥物組(A1組)、骨質(zhì)疏松癥溫針灸組(A2組)、骨量減少藥物組(B1組)、骨量減少溫針灸組(B2組)各50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)X線骨密度儀檢測，骨密度0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 A1組及B1組：患者給予維D2磷酸氫鈣片(維丁鈣片，廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021454，100 s)，4片，日3次，咀嚼后服用，共計3個月。A2組及B2組：患者給予溫針灸治療。取患者大杼、肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、關(guān)元等穴位，其中大杼、腎俞、足三里、懸鐘四處穴位針灸并用，針刺得氣后給予溫針灸，每處穴位灸1 cm艾條兩壯。肝俞、三陰交、陽陵泉三處穴位只給予針刺治療，留針30 min，以提插捻轉(zhuǎn)補法為主，關(guān)元穴只予以溫和灸30 min，隔日1次，共計3個月。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療前、治療后給予骨密度(BMD)和骨鈣素(BGP)測定。觀察各組治療前后BMD、BGP、骨痛變化情況以及臨床療效。骨密度測定使用C 313行雙能X線骨密度儀(法國MDS公司生產(chǎn))進行測定，選擇左股骨頸部位進行測量。所有患者由同一人進行檢測。BGP測定：取患者清晨空腹肘正中靜脈血3 mL，室溫靜置30 min，使用1 500 r/min離心機離心5 min，取上清液，采用放射免疫法進行測量，試劑盒由原子高科技股份有限公司提供，所有樣本均由本院生化實驗室檢測，嚴(yán)格按照試劑盒要求操作。骨痛評價：采用視覺模擬法(VAS)進行測定。在一張紙上劃一條10等分直線，從0～10進行標(biāo)注。0分為無疼痛，10分為疼痛無法忍受，讓患者根據(jù)自身情況進行標(biāo)記。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)癥狀分級量表，對患者腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艱難、目眩等六種癥狀進行評價，根據(jù)患者癥狀由輕至重分別評價1、2、3分，治療指數(shù)=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。治療指數(shù)≥90%為臨床控制。治療指數(shù)≥70%但<90%為顯著進步，治療指數(shù)≥40%但<70%為進步，治療指數(shù)<40%為無效?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1A1組和A2組治療前后BMD、BGP、VAS評分比較 治療前兩組患者BMD、BGP、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組各項指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05)，且A2組的BMD高于A1組，BGP及VAS評分低于A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.071、2.483、7.628，P<0.05)。見表1。

表1 A1組和A2組治療前后BMD、BGP、VAS評分比較

2.2A1組和A2組臨床療效比較 A2組的臨床控制、顯著進步、進步、無效的例數(shù)分別為14例(28.00%)、19例(38.00%)、13例(26.00%)、4例(8.00%)，總有效率為92.00%，A1組為6例(12.00%)、13例(26.00%)、19例(38.00%)、12例(24.00%)，總有效率為76.00%。A2組的臨床療效顯著高于A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762，P<0.05)。

2.3B1組和B2組治療前后BMD、BGP比較 治療前兩組患者BMD、BGP、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后B2組各項指標(biāo)均有明顯改善，B1組BGP VAS評分明顯改善(P<0.05)，但B1組BMD與治療前相比無明顯差異(P>0.05)。B2組患者BMD高于B1組，BGP及VAS評分低于B1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.523、4.502、3.051，P<0.05)，見表2。

表2 B1組和B2組治療前后BMD、BGP比較

2.4B1組和B2組臨床療效比較 B2組的臨床控制、顯著進步、進步、無效的例數(shù)分別為19例(38.00%)、15例(30.00%)、14例(28.00%)、2例(4.00%)，總有效率為96.00%，B1組為14例(28.00%)、15例(30.00%)、12例(24.00%)、9例(18.00%)，總有效率為82.00%。B2組的臨床療效顯著高于B1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005，P<0.05)。

3 討 論

單位體積內(nèi)骨組織的含量稱為骨量，人體骨骼的強度與骨量的多少密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)30歲左右骨量達到高分，50歲開始平均每年丟失0.5%～1%的骨量，絕經(jīng)后的婦女每年平均丟失3%～5%的骨量，隨著年齡增長，人體骨折器官功能減退，激素分泌減少，骨代謝發(fā)生紊亂，吸收的鈣無法彌補排泄的鈣，人體就會出現(xiàn)骨量減少，骨量減少嚴(yán)重到一定程度就發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[5]。

中醫(yī)沒有原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病名，根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀將該疾病歸于“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”等疾病范疇[6-7]。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法[8]。本文中選擇大杼、肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、關(guān)元等穴位[9-10]。大杼屬足太陽膀胱經(jīng)，現(xiàn)代常用于治療頸椎病、增生性脊椎炎等肩背疼痛疾病。腎俞歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，為腎之背俞穴。足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，主治下肢痿痹，虛勞諸證。懸鐘為八會穴之髓會。此四處穴位針灸并用。肝俞歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，為腎之背俞穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，常拔此穴可調(diào)補肝、脾、腎三經(jīng)氣血，陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會。此三處穴位給予針刺治療，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)補氣血。關(guān)元穴屬任脈為足三陰、任脈之會，予以溫和灸?？梢娺x擇的穴位均為調(diào)補肝腎，溫補脾胃，調(diào)和氣血，因此對于肝脾腎虛所導(dǎo)致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和骨量減少具有良好的臨床效果。本文結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥針灸組患者治療后BMD高于骨質(zhì)疏松癥藥物組，BGP及VAS評分低于骨質(zhì)疏松癥藥物組，骨質(zhì)疏松癥針灸組治療總有效率為92.00%，明顯高于骨質(zhì)疏松癥藥物組76.00%。治療后骨量減少針灸組患者BMD高于骨量減少藥物組，BGP及VAS評分低于骨量減少藥物組，骨量減少針灸組治療總有效率為96.00%，明顯高于骨量減少藥物組82.00%。說明對于骨質(zhì)疏松癥患者和骨量減少的患者，使用補肝腎健脾的溫針灸法均能夠更好的提高患者的骨密度，降低骨鈣素，減輕患者骨痛的臨床癥狀。這是因為該治療方法以健脾為主，脾胃強，則氣血生化有源，能夠補充衰弱的腎精和肝血，濡養(yǎng)筋骨，具有良好的臨床療效。