顧春蕾

(貴州省骨科醫(yī)院針灸科，貴州 貴陽 550007)

交感神經(jīng)型頸椎病又被稱為“Barre-Lieou”綜合征或頸后交感神經(jīng)綜合征[1]。它主要是由于頸部交感神經(jīng)受到卡壓引發(fā)頭頸、上半軀干及上肢交感神經(jīng)異常，產(chǎn)生一系列癥狀[2]。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的交感神經(jīng)癥狀，如頭暈、惡心、心動過速等，部分還伴有耳鳴、視物模糊等癥狀，部分患者出現(xiàn)頑固的睡眠障礙。交感型頸椎病患者常因癥狀復(fù)雜，病程遷延難愈而增加其的身心負擔(dān)。據(jù)筆者觀察，除了頸痛，所伴隨的交感神經(jīng)癥狀也是影響患者生活質(zhì)量的重要的原因，而臨床上常把其伴隨的失眠、頭暈、心悸、耳鳴的患者診斷為“頸性失眠”、“頸性眩暈”、“頸性耳鳴”等，治療上常以頸肩項局部取穴為主，尤其是頸夾脊穴[3-6]，但常常忽略了調(diào)神、治神的重要性。筆者采用七透針治療交感型頸椎病，對其緩解頸部癥狀、改善睡眠質(zhì)量、交感神經(jīng)癥狀均取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為2015年1月至2017年11月貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)科住院、門診病人中符合交感型頸椎病診斷的120例患者中伴有睡眠障礙的64例納入標準的病例，將其按照簡單隨機法將病人分為治療組和對照組各32例。治療組中，男13例，女19例，平均年齡(48.6±5.4)歲，平均病程(16.8±7.3)個月；對照組中，男14例，女18例，平均年齡(48.8±6.5)歲，平均病程(17.7±8.1)個月。診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]中交感型頸椎病的標準進行診斷。納入標準：(1)符合文獻[6]中對交感型頸椎病的診斷標準；(2)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，可同時伴有神經(jīng)根損傷；(3)無精神、神經(jīng)疾病，無心血管、糖尿病病史；(4)自愿接受本次臨床研究者。排除標準：(1)排除其他疾病引起的交感神經(jīng)損害如心源性、耳源性、眼源性、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征，體位性低血壓、糖尿病及高血壓等；(2)針刺部位有感染或有其他禁忌證者；(3)嚴重椎管狹窄或椎管內(nèi)腫瘤者；(4)不能堅持治療或用其它治療方法影響資料收集和療效評定者；(5)不符合納入標準，未按規(guī)定完成治療或資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組：患者取坐位，依次取七組穴位透刺。它們分別是左側(cè)內(nèi)關(guān)透大陵(同經(jīng)透刺)，百會透前頂(同經(jīng)透刺)，額中穴透印堂，腦戶透風(fēng)府(同經(jīng)透刺)，雙側(cè)風(fēng)府透風(fēng)池(異經(jīng)透刺)、完骨透翳風(fēng)(異經(jīng)透刺)，再取右側(cè)三陰交透懸鐘(表里經(jīng)透刺)。選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的0.3 mm×40 mm一次性華佗牌針灸針，根據(jù)穴位特點呈15°～45°角向透穴方向緩慢刺入，根據(jù)透刺需要進針 0.5～2寸，1次/d，每次留針 30 min。對照組：患者取坐位或臥位，取頸椎病變節(jié)段及上、下椎體兩側(cè)的夾脊穴(后正中線旁開0.5寸)，再根據(jù)臨床癥狀隨癥取穴，頭痛頭暈者任取風(fēng)池、風(fēng)府、百會、率谷2～3穴；耳鳴聽力下降者任取聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)中1～2穴；失眠者取神門；心悸、心率失常者取內(nèi)關(guān)、心俞。常規(guī)消毒后，選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的0.3 mm×40 mm一次性華佗牌針灸針，毫針快速刺入穴位，1次/d，每次留針 30 min。以上治療10 d為1個療程，每療程間休息1 d，2個療程后進行療效評定。

1.3療效標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于交感型頸椎病的療效評價標準。痊愈：原有頸椎及交感興奮性癥狀、體征消失，頸部癥狀評分為0分者。顯效：原有頸椎及交感興奮性癥狀、體征明顯減少，頸部癥狀評分為 1 分者。好轉(zhuǎn)：原有頸椎及交感興奮性癥狀減輕，體征有所改善，仍有輕微頸部疼痛不適，頸部癥狀評分為2分者。無效：頸椎及交感興奮性癥狀無改善，頸部癥狀評分為3分者。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)總和為有效率。采用20分評分法[8]評價交感神經(jīng)癥狀，依據(jù)常見癥狀的發(fā)病情況，如眩暈和頭痛以及惡心嘔吐等予以不同的分值，每項按照癥狀的嚴重程度可分為4個等級，計0～3分；其次如耳鳴、視物模糊、心動過緩和心動過速以及記憶力減退等，每項計0～2分。胃腸道功能紊亂以及發(fā)汗等其他癥狀較少見，有癥狀1分，無癥狀0分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組治愈16例、顯效9例、有效6例、無效1例，總有效率為96.9%，對照組治愈12例、顯效13例、有效2例、無效5例，總有效率為84.4%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者NRS疼痛評分比較 治療前，兩組的NRS疼痛評分為治療組(8.14±0.73)分VS對照組(8.07±0.96)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組為(3.67±0.32)分，對照組為(4.45±0.24)分，兩組患者的NRS疼痛評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組PSQI評分比較 治療前兩組PQSI量表各因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者PSQI量表各因子評分均有所好轉(zhuǎn)(P<0.05)，治療組在改善患者睡眠的作用上優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI評分比較

注：與對照組同時間比較，*P<0.05。

2.4兩組患者交感神經(jīng)癥狀評分比較 治療前兩組的交感神經(jīng)癥狀評分為治療組(5.33±0.49)分VS對照組(5.29±0.51)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組評分為(2.63±0.23)分，對照組為(3.27±0.19)分，兩組評分顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組的評分更低(P<0.05)。

3 討 論

交感型頸椎病臨床癥狀多樣，患者常常出現(xiàn)失眠、頭暈、心悸等頸交感神經(jīng)刺激后的植物神經(jīng)癥狀，被容易誤導(dǎo)為內(nèi)科疾病。此類癥狀遷延難愈，給患者的身心帶來極大地負擔(dān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者失眠發(fā)生率相當高[9]，頸椎病頸痛與失眠同時并存時，頸痛可能是失眠癥發(fā)生的重要原因之一[10]。頸椎病所引起的疼痛、頸肌痙攣或頸椎小關(guān)節(jié)錯位，或增生的骨贅直接壓迫或刺激椎動脈、頸交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎動脈痙攣，椎-基底動脈供血不足，反射性地使大腦中樞的興奮性增高或影響到植物神經(jīng)次高級中樞(下丘腦)的功能，頸交感神經(jīng)節(jié)受到疼痛等不良刺激引起松果體褪黑素分泌異常而導(dǎo)致失眠、頭暈、耳鳴等發(fā)生；另外，頸部椎間盤、關(guān)節(jié)囊等處的炎癥對交感、迷走神經(jīng)的刺激，改變了植物神經(jīng)的興奮性，影響了患者的睡眠，加重患者頭暈、健忘、心悸的癥狀。中醫(yī)臨床上常把這一系列癥狀歸屬于中醫(yī)“不寐”、“眩暈”等的范疇?！鹅`樞·大惑論》指出“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽……故目不螟”說明衛(wèi)氣行于陽分則寤，行于陰分則寐，陽不交陰是失眠的總病機。交感型頸椎病，病屬于督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行范圍，多由勞損或體虛、腦髓空虛、失養(yǎng)后復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致頸部經(jīng)絡(luò)痹阻、寒凝血瘀、氣血不能上榮清竅引起，病因多虛實夾雜。腦為元神之府，腦髓主思維活動的功能。而中醫(yī)學(xué)將腦的功能統(tǒng)歸于心?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心?！?故心、腦均是人體情志、思維活動中樞。督脈為陽脈之海，總督諸陽，行于背部正中，并合足太陽絡(luò)腎，入腦，其分支貫?zāi)氁载炐??！峨y經(jīng)·二十八》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。 《醫(yī)學(xué)入門·明堂仰伏臟腑圖》：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。 髓，腎主之?！庇纱丝梢姸矫}聯(lián)系心、腦、腎，是傳輸精氣的重要通道，調(diào)和營衛(wèi)，平衡陰陽，是臟腑經(jīng)脈的重要調(diào)控系統(tǒng)。督脈通，則清陽生，腦有所養(yǎng)，濁陰降，心神自安。若督脈傳輸之精氣不足，則腎精虧虛無以充養(yǎng)腦髓，水火不濟而致眩暈、失眠、頭痛、耳鳴、健忘等。

筆者根據(jù)上述交感型頸椎的發(fā)病機制，在臨床上進行長期探索，總結(jié)了七透針療法。七透針在督脈上選用額中穴透印堂、百會透前頂、腦戶透風(fēng)府。頭為諸陽之會，在督脈上進行透刺能起到一穴帶多穴，補氣升陽，安神定志，醒腦開竅之功。七透針在頭部、頸項部采用淺刺橫透的方法，起到了以點到線、以線及面的針刺作用，更有效的激發(fā)局部筋、經(jīng)脈中的陽氣，舒通經(jīng)絡(luò)，活氣行血，平衡陰陽，發(fā)揮少穴多效的目的，達到止痛、安神的作用。內(nèi)關(guān)透大陵可以調(diào)暢神志。三陰交與懸鐘一個位于陰經(jīng)，一個位于陽經(jīng)，位置陰陽表里相對，屬“相對穴”，解剖上處于具有相同的神經(jīng)節(jié)段，三陰交透懸鐘大大發(fā)揮其協(xié)同增效作用。在四肢只取一側(cè)的穴位既能減少針刺帶來的不適，又按照內(nèi)經(jīng)中氣機升降的原則進行治療，整體調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能，體現(xiàn)了中醫(yī)“從陰引陽，從陽引陰”精髓思想。