常紅俠

(商洛市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726000)

老年髖部骨折比較常見，往往需要采用手術(shù)方法進行治療。譫妄是髖部骨折常見并發(fā)癥，發(fā)病率比較高，一旦合并譫妄，則會對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響，同時降低獨立生活能力。目前，臨床尚無特效辦法有效治療譫妄，提倡以預(yù)防為主。因此，在患者手術(shù)過程中，做好相應(yīng)干預(yù)必不可少。右美托咪定是常見的鎮(zhèn)靜藥物，屬于α2腎上腺素受體激動劑，在改善術(shù)后睡眠方面發(fā)揮重要效果。本文主要探討右美托咪定在老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄中的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年12月150例老年髖部骨折患者作為觀察對象，所選病患均符合本研究相關(guān)條件(年齡≥60歲，意識清晰)，患者本人無交流障礙，能夠配合相關(guān)工作，家屬對臨床診療情況知情，簽訂治療同意書。根據(jù)術(shù)后用藥方法分組，觀察組(n=75)中，男患者41例，女患者34例，年齡64～82歲，平均(76.63±3.58)歲，術(shù)前血紅蛋白(102.56±12.36) g/L，術(shù)前麻醉分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級60例。對照組(n=75)中，男患者40例，女患者35例，年齡65～80歲，平均(76.23±3.61)歲，術(shù)前血紅蛋白(102.63±12.41) g/L，術(shù)前麻醉分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級58例。病例選取符合相關(guān)要求，納入患者均臨床資料完整、病情明確、能夠耐受相關(guān)操作、能滿足治療指征。已排除多種原因致中斷治療者，合并精神類、腦器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴重疾病者，合并多器官嚴重損傷危及生命安全者，合并凝血功能障礙者，合并交流障礙者，合并全身性重癥感染癥狀者。診斷標準：所選患者均根據(jù)典型臨床癥狀作出診斷，急性和亞急性患者合并意識、定向障礙，且合并思維混亂，認知功能受損。輔助檢查腦電圖顯示為彌漫性腦電波活動緩慢。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2用藥方法 兩組患者均接受手術(shù)治療，包括骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，確定麻醉方式，術(shù)中為患者做好心電監(jiān)護，術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。術(shù)后根據(jù)患者實際情況，適度鎮(zhèn)痛，需要使用藥物鎮(zhèn)痛藥物時，選用地佐辛，定期復(fù)查生化、血尿常規(guī)，采取必要措施預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。觀察組手術(shù)結(jié)束后第0 d，靜脈泵入右美托咪定(國藥準字180411BP；提供單位：江蘇恒瑞醫(yī)療股份有限公司)以1.0 μg/kg/15 min速度持續(xù)泵入，2 min后以0.06 μg/kg/h速度維持泵入，15 min麻醉誘導(dǎo)時開始以0.4 μg/kg/h持續(xù)泵入至術(shù)后第1天6：00。對照組將右美托咪定替換為相同劑量0.9%氯化鈉注射液，對兩組患者做好用藥監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，則視情況給予對應(yīng)處理。

1.3觀察指標 對兩組術(shù)后譫妄發(fā)生情況進行統(tǒng)計，同時對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好詳細記錄。對比用藥干預(yù)前后疼痛評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)指數(shù)，其中疼痛評分采用視覺模擬(VAS)量表進行判斷，評分范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10分表示疼痛難忍[1-2]。PSQI評分主要包括7個項目分別為睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物，采用0～3分評分標準計分，總計21分，分數(shù)越低睡眠質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié) 果

2.1譫妄發(fā)生率 觀察組2例患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄表現(xiàn)，對照組11例術(shù)后譫妄病例，觀察組與對照組術(shù)后譫妄發(fā)生率(2.67% VS 14.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2睡眠及疼痛評分比較 兩組術(shù)后用藥前VAS評分、PSQI指數(shù)對比無明顯差異(P>0.05)；用藥后2兩組上述指標均明顯改善，但是觀察組患者改善程度均明顯優(yōu)于對照組用藥后(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后壓瘡及疼痛評分比較

注：與本組治療干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生低血壓1例、低氧血癥1例、心動過緩1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組發(fā)生低血壓4例、低氧血癥4例、心動過緩4例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.635，P<0.05)。

3 討 論

譫妄屬于非特異性高等皮層活動異常性表現(xiàn)，發(fā)病因素比較復(fù)雜，往往由多種因素共同制約。對于老年髖部骨折患者而言，術(shù)后疼痛、睡眠障礙、水電解質(zhì)紊亂等因素，均有可能引發(fā)譫妄，可增加患者治療風(fēng)險，加大死亡率，對患者的預(yù)后造成明顯影響。文獻[4]報道認為，年齡、合并糖尿病、重癥感染、機械通氣是譫妄發(fā)生的影響因素，年齡≥70歲、合并重癥感染、機械通氣操作是ICU患者發(fā)生譫妄的獨立危險因素，另有文獻[5]報道證實，術(shù)后2～7 d是譫妄癥狀的高發(fā)期，譫妄發(fā)生后，可顯著增加住院時間，同時死亡率可上升10%，臨床目前主要以預(yù)防為主。因此，為患者正確選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物，具有現(xiàn)實意義。0.9%氯化鈉注射液雖然能夠發(fā)揮一定鎮(zhèn)靜作用，但是臨床總體療效不佳，無法滿足老年患者術(shù)后鎮(zhèn)靜需要，一定程度上制約了其在臨床中的應(yīng)用。

右美托咪定是常見的腎上腺素激動劑，藥物有效成分具有較高選擇性，通過靜脈給藥方式進入到人體內(nèi)后，可激活脊髓α2腎上腺素受體，從而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定抗焦慮作用顯著，可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標，具有較好的親和力，藥物作用強，可有效防止患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，作為輔助麻醉藥品，臨床效果顯著[6-7]。將本品應(yīng)用在全麻后鎮(zhèn)靜處理中，可發(fā)揮良好的預(yù)防作用，能夠有效避免術(shù)后譫妄風(fēng)險，從而降低術(shù)后風(fēng)險，提高患者預(yù)后效果。本文結(jié)果顯示，術(shù)后及時采用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜處理，可有效降低譫妄發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時可緩解患者術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，與文獻[7]報道內(nèi)容基本相同，進一步證實右美托咪定的臨床作用。

綜上所述，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果明顯，將其應(yīng)用在老年髖部骨折患者術(shù)后處理中，能夠有效預(yù)防術(shù)后譫妄，最大程度緩解患者疼痛，有效改善睡眠。