趙麥娟 王利娟

(扶風(fēng)縣人民醫(yī)院，陜西 寶雞 722200)

本文對比分析了采用子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤患者對卵巢功能的影響程度是否存在差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年6月在我院行腹腔鏡下子宮全切手術(shù)治療的子宮肌瘤患者80例設(shè)為觀察組，選擇同期行子宮肌瘤切除手術(shù)患者80例設(shè)為對照組。觀察組患者年齡(31.12±3.42)歲；單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤49例，肌瘤最大直徑(4.12±1.02) cm，病程(1.35±0.57)年。對照組年齡(31.09±3.45)歲；單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤52例，肌瘤最大直徑(2.07±0.64) cm，病程(1.31±0.55)年。觀察組患者均經(jīng)腹部彩超確診為子宮肌瘤，并明確肌瘤尺寸≥3 cm；均符合腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療指征；患者無再生育意愿；婚姻生活正常，夫妻感情良好。對照組患者均經(jīng)腹部彩超確診為子宮肌瘤，并明確肌瘤尺寸<3 cm，符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)指征；患者無再生育意愿；婚姻生活正常，夫妻感情良好。已排合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者；既往有子宮肌瘤手術(shù)治療史；隨訪資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組(腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù))：患者處膀胱截石位，全麻、氣腹，于肚臍上緣穿刺置入套管，經(jīng)套管送入腹腔鏡，再分別于左下腹、右下腹對稱穿刺，分別置入套管和手術(shù)器械。切開子宮漿肌層至肌瘤包膜，采用肌瘤鉗和肌瘤鉆逐一剔除肌瘤，止血、置入引流管，縫合切口。觀察組(腹腔鏡子宮全切術(shù))：體位、麻醉、氣腹及穿刺送入器械均同子宮肌瘤剔除手術(shù)患者，采用電凝切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、主骶韌帶，切斷陰道壁，于陰道取出離斷子宮體，縫合陰道殘端，沖洗盆腔，置引流管、縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后術(shù)后6個(gè)月卵巢功能指標(biāo)：性激素4項(xiàng)：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕激素(P4)、雌激素(E2)及組抗苗勒氏管激素(AMH)及性功能指數(shù)(FSFI)變化。

2 結(jié) 果

2.1性激素水平比較 兩組患者術(shù)前E2、FSH、LH、P4比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月兩組患者E2、P4均較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；FSH、LH較術(shù)前上升，且觀察組高于對照組(t=5.317、4.571、7.148、4.073，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同階段性激素水平比較

2.2AMH水平比較 兩組患者術(shù)前AMH為，對照組(1.45±0.57) μg/L、觀察組(1.34±0.47) μg/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月對照組為(1.07±0.25) μg/L、觀察組為(0.23±0.08) μg/L，兩組患者AMH均較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組(t=11.751，P<0.05)。

2.3FSFI指數(shù)比較 術(shù)前兩組患者FSFI各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者FSFI各維度指標(biāo)低于術(shù)前，且觀察組低于對照組(t=3.476、3.458、4.017、4.974、7.135、4.127、4.176，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同階段FSFI指數(shù)比較

3 討 論

子宮肌瘤是育齡期女性最為常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率高達(dá)30%[1]。目前臨床治療子宮肌瘤的方式分為保守治療和手術(shù)治療兩種，對于肌瘤體積小、無明顯臨床癥狀、未發(fā)生變形、位置相對安全的患者大多主張行保守治療，定期觀察肌瘤進(jìn)展情況再采取其他治療方式[2-3]。對于出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀如腹部包塊及壓迫感者、子宮出血、淘汰、不孕或流產(chǎn)等臨床癥狀時(shí)，說明肌瘤處于危險(xiǎn)位置或肌瘤發(fā)生變性惡化，需要行手術(shù)切除肌瘤以消除臨床癥狀。同時(shí)對于良性肌瘤尺寸較大者，對子宮造成的壓迫感明顯，影響子宮內(nèi)膜生理性變化，也需要行手術(shù)切除[4-5]。目前腹腔鏡下手術(shù)剔除肌瘤為常用術(shù)式，但對于腺肌瘤、肌瘤尺寸超過妊娠3個(gè)月子宮尺寸者，若無必要保留生殖功能行之前全切除術(shù)治療可較為徹底地改善患者臨床癥狀[6-7]。卵巢屬于子宮的附件，其分泌激素調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜發(fā)生定期的生理變化。子宮全切除后，對患者卵巢分泌功能影響有多大，臨床較少有明確的數(shù)據(jù)研究[8-9]。

本文結(jié)果顯示，子宮全切除患者術(shù)后6個(gè)月卵巢分泌性激素水平偏離正常值的范圍明顯高于子宮肌瘤剔除術(shù)患者，具體表現(xiàn)為FSH、LH升高幅度更大，P4、E2及AMH下降幅度更大。這些代表卵巢分泌功能的指標(biāo)的變化趨向于偏離正常值。說明子宮造成解剖結(jié)構(gòu)的變化越大，對患者卵巢分泌功能的影響越大。同時(shí)我們還對不同子宮手術(shù)的患者的性功能變化進(jìn)行了比較。由于女性性功能與子宮關(guān)系密切，子宮全切術(shù)不僅對患者性激素水平產(chǎn)生影響，是否對患者的性功能產(chǎn)生影響，以期達(dá)到全面評價(jià)子宮全切術(shù)優(yōu)劣重要指標(biāo)。結(jié)果顯示，子宮全切術(shù)患者術(shù)后性功能指數(shù)大幅下降，按照FSFI性功能量表給出的女性性功能正常標(biāo)準(zhǔn)為總體評分≥26分為性功能正常[10]。本文結(jié)果顯示，子宮全切術(shù)患者術(shù)后6個(gè)月FSFI指數(shù)降低到21左右，即是說至少超過50%的女性成為了性功能障礙患者。分析結(jié)果可能與子宮作為性高潮生理基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，子宮切術(shù)后，子宮內(nèi)存在的性敏感點(diǎn)消失，嚴(yán)重影響了患者的高潮感受，繼而影響到關(guān)聯(lián)性功能指標(biāo)的測評結(jié)果。同時(shí)可能也由于子宮切術(shù)患者受到病情影響而產(chǎn)生負(fù)性情緒對性功能測評存在的影響。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術(shù)會(huì)降低患者卵巢功能，并影響患者性功能，臨床應(yīng)加強(qiáng)子宮肌瘤的定期監(jiān)測，及早采取措施處理發(fā)生變化的肌瘤，避免肌瘤過大而行子宮全切術(shù)治療。