方天敏 關小東 張建

(銅川市人民醫(yī)院眼科，陜西 銅川 727000)

臨床上將干眼定義為視功能障礙，是因多種因素所致淚液量、淚液流體動力學變化等造成淚膜不穩(wěn)定進而對眼表造成損傷，常見癥狀包括畏光、眼紅、干澀、視覺障礙以及異物感等[1-2]。本文主要探討玻璃酸鈉聯(lián)合氯替潑諾滴眼液及單純玻璃酸鈉滴眼液治療兒童干眼的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的80例(160眼)干眼患兒，隨機分為聯(lián)合組與對照組各40例(80眼)，納入標準：(1)視疲勞、眨眼多、干澀、眼癢、眼紅、畏光等；(2)符合干眼的相關診斷標準[3]；排除標準：(1)眼壓高患兒；(2)角膜營養(yǎng)不良；(3)鞏膜、角膜以及虹膜炎性病變；(4)眼球突出；(5)淚道阻塞；(6)滴眼液藥物過敏。對照組40例，男28例，女12例，年齡3～13(7.74±3.12)歲；聯(lián)合組40例，男26例，女14例，年齡3～14(7.81±3.24)歲，該次研究通過院倫理委員會審核并通過，患兒家屬或監(jiān)護人對于研究方法、內(nèi)容等知情，并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組單純給予患兒玻璃酸鈉滴眼液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：H20103633，規(guī)格為0.1%)治療，1滴/次，3次/d；聯(lián)合組在玻璃酸鈉滴眼液治療基礎上聯(lián)合氯替潑諾滴眼液(博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：J20160099，規(guī)格為0.5%)治療，1滴/次，3次/d，1個療程為2周，兩組均連續(xù)治療4個療程。

1.3觀察指標及療效評估 觀察兩組患兒的淚膜破裂時間(BUT)、角膜表面不對稱指數(shù)(SAI)以及角膜表面規(guī)則指數(shù)(SRI)，其中BUT為記錄最后一次瞬目后睜眼平視直至角膜出現(xiàn)第一個黑斑，觀察療效評估指標，角膜熒光素染色評分(FL)，應用12分法，將角膜細化為4個象限，按12分計，每一個象限分數(shù)為0～3分，0分表示無染色，1分代表1～30個點，超過30個點但染色未完全融合計2分，可見角膜片狀染色并出現(xiàn)絲狀物計為3分，療效判定，治愈：患兒眼部的相關癥狀均消失且單眼的FL評分計0分；顯效：患兒眼部相關癥狀均有緩解且單眼FL評分計為1分；有效：患兒的眼部相關癥狀有一定減輕且單眼FL評分計2分；無效：患兒的眼部相關癥狀未見改善甚至嚴重，單眼的FL評分計3分?？傆行?治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結 果

2.1臨床治療比較 對照組治愈8例(20.00%)、顯效12例(30.00%)、有效8例(20.00%)、無效12例(30.00%)，總有效率為70.00%；聯(lián)合組治愈20例(50.00%)、顯效16例(40.00%)、有效2例(5.00%)、無效2例(5.00%)，總有效率為95.00%。聯(lián)合組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.002，P<0.05)。

2.2治療前后BUT變化比較 治療前，兩組BUT比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的BUT均有升高，且聯(lián)合組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后BUT變化比較

2.3治療前后SAI、SRI變化比較 治療前，兩組患兒的SAI、SRI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒上述指標均有下降，且聯(lián)合組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后SAI、SRI變化比較

3 討 論

正常健康情況下，角結膜會被眼睛表面所覆蓋的一層淚膜形成的光滑界面所保護，同時供給營養(yǎng)，從而防止上皮發(fā)生角化，也是維持眼表上皮正常功能的要素之一，目前常規(guī)檢測淚膜穩(wěn)定的主要方法即常規(guī)BUT測評[4]。兒童干眼的治療與成人基本一樣，目前主要依靠局部用藥治療，但干眼的治療是一個長期過程，多數(shù)家長也擔心長期使用滴眼液會對兒童眼表造成一定的損傷，會影響患兒的視力[5-7]。

研究[8-9]顯示，機體淚腺發(fā)生病變以及大面積性的眼表損傷，例如沙眼、眼外傷以及化學性燒傷等均會造成患兒淚膜水樣層損害，最終導致干眼發(fā)生，因此臨床常規(guī)使用玻璃酸鈉滴眼液治療，能夠起到一定的效果，同時研究顯示糖皮質激素在眼科治療中可以起到有效抗炎效果，其具有非特異性且效果佳，而氯替潑諾作為新型的糖皮質激素類藥物，能夠通過有效誘導機體的磷脂酶A抑制蛋白而充分發(fā)揮效用，氯替潑諾具有高脂溶性與通透性，能夠更好地通過角膜，且易于被水解而形成不具活性的有機酸，在滴眼后能夠快速代謝為無活性產(chǎn)物而降低系統(tǒng)的毒性，較其他類型的糖皮質激素抗炎效果更強。此外氯替潑諾的眼壓升高作用較低，同時其藥物代謝部位作用于角膜，因此不會在房水中出現(xiàn)激素濃度過高的問題，不會對小梁網(wǎng)超微結構

產(chǎn)生不良影響，房水外流阻力小，不會影響眼壓。本文結果顯示，經(jīng)治療，聯(lián)合組與對照組患兒的BUT均升高且聯(lián)合組高于對照組。而研究認為當BUT低于10s時，表示為淚膜不穩(wěn)定，BUT在臨床也被常規(guī)用于判定淚液分泌是否不足的標準，也是干眼的診斷標準之一，BUT時間長表示淚膜愈加穩(wěn)定，可見玻璃酸鈉聯(lián)合氯替潑諾滴眼液治療兒童干眼，可調(diào)節(jié)BUT升高，穩(wěn)定淚膜，效果較好。而結果也顯示聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，進一步證明了聯(lián)合治療的效果。

有研究[10]認為，干眼患者的角膜規(guī)則指數(shù)(SRI)與角膜表面非對稱指數(shù)(SAI)較正常健康者明顯升高，同時增高的程度與患者干眼的嚴重程度呈顯著正相關，SRI與SAI能夠反映出角膜表面中央?yún)^(qū)域的規(guī)則性，數(shù)值高表示角膜表面不夠規(guī)則。本文結果顯示，聯(lián)合組患兒的SAI、SRI均下降，且均低于對照組，可見聯(lián)合組患兒的干眼病情得到了明顯的緩解，進一步證明了聯(lián)合治療的價值。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合氯替潑諾滴眼液治療兒童干眼，療效明顯優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉滴眼液，臨床上明顯降低了SRI與SAI指數(shù)，延長了BUT，臨床效果確切，值得推廣與應用。