石鏡 周亞茹 黃丹 王艷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，四川 成都 610072)

血液透析目前主要用于治療慢性腎功能衰竭(CRF)，良好的體外血液循環(huán)通路有助于確保血液透析順利進(jìn)行。尿毒癥患者行血液透析通常需要?jiǎng)?chuàng)建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以形成有效血液通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺即采用外科手術(shù)的方式將動(dòng)脈、靜脈直接相吻合而創(chuàng)建的血管通道[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義不止在于延長(zhǎng)尿毒癥患者的生存期，還可緩解患者復(fù)雜的心理壓力，一定程度地改善患者生活質(zhì)量[2]。因?yàn)槎喾N自然或人為因素，內(nèi)瘺容易喪失功能，進(jìn)而影響內(nèi)瘺的壽命及使用。本文主要探討高能窄譜紅光治療對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用初期功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院腎臟科2017年3月至2018年10月收治經(jīng)血、生化及尿常規(guī)檢測(cè)聯(lián)合腎臟彩超等確診為慢性腎衰 mmol/L竭的患者76例，所有患者均需進(jìn)行維持性血液透析治療。所有患者均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例，治療組中男17例，女21例；年齡31～74歲，平均(60.82±10.21)歲，病程2～7年，平均病程(5.63±1.06)年；血肌酐(689.47±196.86)(mol/L、尿素氮(29.77±8.74) mmol/L。對(duì)照組中男18例，女20例；年齡29～78歲，平均(59.26(10.39)歲；病程2～8年，平均病程(6.06(1.12)年血肌酐(672.07±189.45)(mol/L、尿素氮(27.80±9.49) mmol/L。兩組患者均為初次內(nèi)瘺手術(shù)，可配合手術(shù)治療及術(shù)后按計(jì)劃完成術(shù)肢功能鍛煉且臨床資料收集完整。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受局麻下橈動(dòng)脈—頭靜脈端端吻合術(shù)，均由同一位內(nèi)瘺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)(5年的醫(yī)生完成。術(shù)后均由2位經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行自我護(hù)理及功能鍛煉，督促患者及家屬按計(jì)劃每日進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體功能鍛煉。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，術(shù)后d3應(yīng)用光子治療儀進(jìn)行紅光照射治療：取舒適體位，采用Aladdin-A1型光子治療儀(深圳普門科技有限公司)進(jìn)行紅光照射治療。接通電源，操作者戴上護(hù)目鏡，打開開關(guān)，相關(guān)參數(shù)如下：輸出光：高能窄譜紅光，光源波長(zhǎng)：(640 nm±10) nm，光功率密度：30～200 mW/cm2。照射源完全覆蓋動(dòng)靜脈吻合位，照射治療20 min/次，1次/d，連續(xù)10 d，之后照射3次/周。血透規(guī)律后，照射可在透析過(guò)程中進(jìn)行，透析時(shí)照射源需對(duì)準(zhǔn)針刺位。

1.3觀察指標(biāo) 內(nèi)瘺術(shù)后，觀察并記錄兩組患者內(nèi)瘺雜音和震顫及并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于內(nèi)瘺術(shù)后5 d、7 d及內(nèi)瘺使用第3次時(shí)，采取視覺模擬量表(VAS)評(píng)分[3]記錄兩組患者的局部疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯，0分=無(wú)疼痛，2分=輕度疼痛，4分=中度疼痛，10分=極度疼痛。記錄患者內(nèi)瘺成熟后血管初次行血液透析穿刺的時(shí)間與成功率。內(nèi)瘺初次使用前采用Accuvix V20彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，檢查內(nèi)瘺吻合口靜脈側(cè)1 cm處，暴露內(nèi)瘺口并測(cè)量瘺口管徑。采用疊加彩色多普勒顯示內(nèi)瘺血流方向，得到內(nèi)瘺口多普勒血流頻譜，繪出頻譜面積，得到實(shí)踐積分流速Vmin，根據(jù)公式AVFB=π(D2/(240(Vmin)計(jì)算內(nèi)瘺血流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1VAS評(píng)分比較 兩組患者內(nèi)瘺術(shù)后5 d、7 d及內(nèi)瘺使用第3次的局部VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺術(shù)后早期及內(nèi)瘺使用后VAS比較

2.2內(nèi)瘺初次使用時(shí)間及穿刺成功率比較 觀察組初次使用時(shí)間為(54.2±4.9) d，對(duì)照組為(54.5±5.3) d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組首次穿刺成功數(shù)為38例(100.00%)，對(duì)照組為30例(78.95%)，觀察組內(nèi)瘺首次穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3彩超血流量及使用中血流量比較 與對(duì)照組比，觀察組的彩超血流量和實(shí)際透析血流量明顯增高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者彩超血流量及使用中血流量比較

3 討 論

血管管徑小及血管壁彈性差都會(huì)直接影響成功穿刺與血流[4]，血管痙攣和術(shù)后血液高凝可分別造成吻合血管狹窄及血栓形成，吻合血管狹窄與血栓形成迫使早期內(nèi)瘺喪失功能。Aladdin-A1光子治療儀是一種配套血液透析療法的新型理療設(shè)備，具有性能穩(wěn)定、安全性高、能耗少、儀器不接觸人體，對(duì)生物體無(wú)毒副作用，患者無(wú)疼痛、發(fā)熱或癢痛等刺激感，不干擾治療藥物等優(yōu)點(diǎn)[5]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，應(yīng)用光子治療儀的觀察組提高了首次穿刺成功率，彩超血流量和實(shí)際透析血流量明顯增高，原因有以下方面[6-8]：(1)治療儀所發(fā)出的單色高能窄譜紅光在病變部位形成一層均勻的光子敷料，在避免照射局部的升溫加熱前提下，神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞與血細(xì)胞中的血紅蛋白可分泌并釋放出一氧化氮(NO)，一氧化氮可擴(kuò)張血管擴(kuò)張，促進(jìn)微循環(huán)，提高內(nèi)瘺術(shù)后微循環(huán)血液灌注量；(2)光子治療儀不僅維護(hù)細(xì)胞現(xiàn)有功能，而且有助于促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增殖，加強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)和合成；(3)光子治療儀可減輕術(shù)后疼痛，減少滲出，抑制感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合過(guò)程，一定程度地緩解患者痛苦。