萬 蓉，劉志濤，萬青青，李娟娟，彭 敏，趙 江

(云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

據(jù)報(bào)道我國具有食用價(jià)值的野生菌有936種，云南省野生菌資源較為豐富，占我國總量的2/3以上[1]。世界各地每年都有因誤采誤食毒蘑菇導(dǎo)致中毒的事件發(fā)生，誤食毒蘑菇而引起的中毒一直被認(rèn)為是一個(gè)對(duì)人類健康造成威脅的全球性問題[2]。云南每年因食用野生菌導(dǎo)致的中毒事件頻頻發(fā)生，連續(xù)多年位居我國之首，是一個(gè)嚴(yán)重威脅全省人民健康的公共衛(wèi)生問題[1]。為有效預(yù)防野生菌中毒事件的發(fā)生，本文對(duì)云南省2011-2017年野生菌中毒事件的規(guī)律和流行特點(diǎn)進(jìn)行分析，為制定野生菌中毒防控對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2011-2017年國家食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到的食源性疾病暴發(fā)事件。食源性疾病暴發(fā)事件定義為因攝入相同食物出現(xiàn)2例及以上癥狀相似病例，或死亡1人及以上的食源性疾病暴發(fā)事件[3]。野生菌中毒事件定義為由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查處置完畢的所有發(fā)病人數(shù)2例及以上或死亡1例及以上的野生菌中毒事件。

1.2 方法

根據(jù)食源性疾病監(jiān)測(cè)資料對(duì)2011-2017年云南省野生菌中毒事件發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生的地點(diǎn)或場所、中毒人數(shù)、中毒原因、發(fā)生季節(jié)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2011-2017年云南省共報(bào)告野生菌中毒事件1789起，中毒7966 人，死亡219人，病死率為2.7 %。

2.2 時(shí)間分布

2.2.1 年度分布

2011-2017年云南省野生菌中毒報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)逐年增加，病死率無趨勢(shì)性變化，見表1。

表1 2011-2017 年云南省野生菌中毒年度分布

注：各年度病死率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=42.0，P=0.227，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 季度分布

野生菌中毒事件四季均有發(fā)生，但有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在第二季度和第三季度。第三季度野生菌中毒報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別占全年的67.8%、65.4%、62.1%，第一季度病死率最低，見表2。

表2 2011-2017 年云南省野生菌中毒季度分布

注：各季度病死率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=12.0，P=0.213，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 地區(qū)分布

2011-2017年云南省野生菌中毒事件各個(gè)州、市(區(qū))均有報(bào)告。報(bào)告起數(shù)前3位是楚雄州391起(21.9%)，文山州334起(18.7%)，玉溪市207起(11.6%)。死亡人數(shù)居前3位是文山州57人(26.0%)、昭通市26人(11.9%)、臨滄市25人(11.4%)。病死率前3位是文山州3.6%、臨滄市1.6%、昭通市1.6%，見表3。

表3 云南省2011-2017年野生菌中毒地區(qū)分布

注：各地區(qū)病死率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=144.0，P=0.282，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 城鄉(xiāng)分布

2011-2017年云南省野生菌中毒事件農(nóng)村1607起(89.8%)、中毒7254人(91.1%)、死亡198人(90.4%)；城鎮(zhèn)182起(10.2%)、中毒712人(8.9%)、死亡21人(9.6%)，均遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)，病死率城鄉(xiāng)差異不大，見表4。

表4 2011-2017年云南省野生菌中毒城鄉(xiāng)分布

注：城鄉(xiāng)病死率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=1.33，P=0.990，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 場所分布

2011-2017年云南省野生菌中毒事件，發(fā)生在家庭的報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)最多，分別占總報(bào)告數(shù)的86.6%、77.5%、90.0%；其次為單位食堂，分別占總報(bào)告數(shù)的4.5%、7.8%、3.7%；餐飲業(yè)分別占總報(bào)告數(shù)的4.2%、5.2%、0.5%；病死率以家庭和其他場所發(fā)生者最高，見表5。農(nóng)村宴席中毒事件波及人數(shù)較多，平均每起71人。

表5 2011-2017 年云南省野生菌中毒場所分布

注：各場所病死率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=20.0，P=0.220，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 年齡分布

野生菌中毒年齡分布以20～59歲人群人數(shù)最多，7～19歲和60歲及以上者次之；1～6歲的低年齡段和60歲以上的高年齡段病死率最高，均為6.6%，見表6。

表6 2011-2017 年云南省野生菌中毒年齡分布

注：各年齡段病死率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=15.0，P=0.241，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 云南省野生菌中毒事件呈逐年上升趨勢(shì)

2011-2017年云南省野生菌中毒事件資料顯示：云南省野生菌中毒事件頻頻發(fā)生，數(shù)據(jù)呈逐年上升趨勢(shì)，2011年中毒起數(shù)占總中毒起數(shù)的4.0%上升至2017年的24.6%；中毒范圍較廣，中毒人數(shù)較多，共中毒7966人，危害較為嚴(yán)重，病死率高達(dá)2.7%。野生菌中毒事件頻發(fā)的主要原因如下：(1)云南省野生菌中毒事件89.8%發(fā)生在農(nóng)村占中毒總?cè)藬?shù)的91.8%，而且農(nóng)村宴席中毒事件5起，平均每起中毒71人；(2)因野生毒菌不易識(shí)別而導(dǎo)致農(nóng)村居民自采自食和食用雜菌引起；(3)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，居民的健康意識(shí)薄弱[4]；(4)預(yù)防宣傳工作難度大，效果不明顯。

3.2 云南省野生菌中毒病死率較高

2011-2017年云南省野生菌中毒病死率高達(dá)2.7%，遠(yuǎn)高于全球0.4%～1%[5]的平均水平，其原因主要如下：(1)農(nóng)村居民缺乏預(yù)防野生菌中毒知識(shí)而導(dǎo)致中毒后未及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施；(2)野生菌中毒大多發(fā)生在偏遠(yuǎn)山區(qū)，偏遠(yuǎn)山區(qū)的交通、通訊、醫(yī)療條件較差，中毒后病人不能得到及時(shí)救治；(3)對(duì)含多種劇毒毒素的野生菌中毒目前尚無特效治療藥物；(4)目前尚不能通過病人的嘔吐物、血液、尿液開展野生菌毒素的檢測(cè)，病人食用混雜菌后不能及時(shí)確定中毒毒素，無法及時(shí)開展對(duì)癥治療。

3.3 野生菌中毒流行特點(diǎn)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，夏秋兩季是我省野生菌中毒的高發(fā)季節(jié)，與余思洋等的結(jié)果相同[6]。第二和第三季度中毒事件占全年總數(shù)的93.0%，這與云南省野生菌在夏秋季大量上市有關(guān)。春季野生菌中毒主要因食用野生干菌或冰凍菌引起，病死率較低，僅為0.3%，冬季野生菌中毒的病死率較高，高達(dá)3.9%，這可能與毒菌種類生長周期有關(guān)，與國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果相一致[7-9]。云南省發(fā)生中毒較嚴(yán)重的鵝膏類毒菌中毒事件多發(fā)生在冬季。

云南省野生菌中毒有明顯的地域差異，楚雄州、文山州和玉溪市等地區(qū)野生菌中毒的報(bào)告起數(shù)較多，占全省總報(bào)告數(shù)的52.2%，其原因可能與以上地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候溫和，雨量充沛，特別適宜各類野生菌的生長繁殖，當(dāng)?shù)鼐用褚灿凶圆梢吧秤玫牧?xí)慣有關(guān)[10]。20～59歲青壯年野生菌中毒人數(shù)較多，占總中毒人數(shù)的74.2%，6歲以下和60歲以上人群野生菌中毒的病死率較高，與余思洋等的結(jié)果相同。相關(guān)研究表明，野生菌中毒可能與加工方式、進(jìn)食量、飲酒、年齡等因素[3]有關(guān)。

自然界毒菌種類繁多，全球已知的約有1000余種[11]，我國記載的有400余種[12]，其中絕大部分含毒素較少或經(jīng)過處理之后即可食用，強(qiáng)毒性可致死的有30余種，劇毒性的至少有16種[13，14]，而已知的毒菌毒素僅有30多種[12]。本文報(bào)告的1789 起野生菌中毒事件中，1357 起(75.9 %)毒菌物種未知，多為村民自采雜菌、無法識(shí)別，或沒有剩余食物，或中毒人員死亡，給物種鑒定帶來很大困難。我國77%的毒菌中毒病例為未知毒菌中毒，對(duì)已知毒菌中毒的毒菌物種鑒定多數(shù)僅能鑒定至科級(jí)[7]。美國毒菌中毒病例中，未能明確毒菌物種鑒定者超過95%[12，15]，本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相一致。

3.4 預(yù)防野生菌中毒的措施

為有效預(yù)防野生菌中毒事件的發(fā)生，應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：(1)加強(qiáng)宣傳和預(yù)警工作，每年在野生菌大量上市前開展宣傳、預(yù)警，重點(diǎn)開展對(duì)農(nóng)村地區(qū)的宣傳工作。宣傳內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，做到家喻戶曉，及時(shí)為村民普及預(yù)防和中毒應(yīng)急救治基本常識(shí)。(2)加強(qiáng)監(jiān)管，由于發(fā)生在農(nóng)村宴席、單位食堂的中毒事件波及人數(shù)較多，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)餐飲店、單位食堂、農(nóng)貿(mào)市場的監(jiān)督檢查。集體聚餐、自辦家庭宴席、大型會(huì)議、餐飲服務(wù)單位、建筑工地、學(xué)校食堂等禁止加工烹調(diào)、食用野生菌，防止引發(fā)群體性食物中毒事件[12]。(3)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療救治能力，降低病死率。偏遠(yuǎn)山區(qū)交通、醫(yī)療條件落后，食用劇毒菌種中毒病人由村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院時(shí)往往已成重癥，導(dǎo)致病死率升高。因此加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高診治技術(shù)和搶救手段，同時(shí)做好急救藥品、醫(yī)療器械和人員的儲(chǔ)備工作，保證搶救工作順利進(jìn)行[13]是降低病死率的有效措施。(4)提高采樣率、原因查明率，基層疾控人員開展野生菌中毒流調(diào)時(shí)，應(yīng)發(fā)動(dòng)家屬、鄉(xiāng)村醫(yī)生盡量采集到中毒樣品，以便鑒定、分析，明確中毒菌種，為以后制作宣傳圖片，提高宣傳有效性提供素材，并為臨床救治提供參考。