陳珉惺，宋 捷，吳凌放，高廣文，孫明明，金春林，王 潔，徐申蓉，許鐵峰

(1.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所，上海 200031；2.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)，上海 200125；3.上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)，上海 200040；4.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督所，上海 200031；5.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318)

隨著民眾健康需求的日益提升，社會(huì)辦醫(yī)已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，它滿足了多樣化的服務(wù)需求，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起承擔(dān)了定位不同的醫(yī)療服務(wù)功能。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)是政府推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的重要抓手，同時(shí)也是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要舉措。

2013年《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕404號(hào))、《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號(hào))等文件，開始鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)，經(jīng)過(guò)科學(xué)合理論證后明確并縮短審批時(shí)限，減免新設(shè)前置審批條件。2015年《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào))明確提出2020年社會(huì)辦醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)需達(dá)1.5張的要求及相關(guān)措施。2017年《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕44號(hào))和國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議進(jìn)一步深入推動(dòng)準(zhǔn)入制度，要求對(duì)社會(huì)辦醫(yī)實(shí)行一站受理、并聯(lián)審批、網(wǎng)上審批，特別要求不得以任何理由限制符合區(qū)域規(guī)劃和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制影響。2018年《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號(hào))核心內(nèi)容為深化“放管服”改革，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，釋放了社會(huì)辦醫(yī)門檻將大大降低的信號(hào)。

以上國(guó)家出臺(tái)的系列文件，一方面彰顯了國(guó)家促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的決心，并針對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入和行政審批環(huán)節(jié)加大改革力度[1，2]；另一方面，由于社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)涉及較多部門，仍存在較多政策壁壘。上海近期出臺(tái)“照后減證”“浦東社會(huì)辦醫(yī)設(shè)置指引”等措施進(jìn)一步釋放了政府促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的信號(hào)，故本文對(duì)上海的社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入的政策梳理，了解現(xiàn)有管理模式中存在的問(wèn)題，并與國(guó)內(nèi)先進(jìn)模式對(duì)比分析，從而對(duì)上海社會(huì)辦醫(yī)管理模式的標(biāo)準(zhǔn)、流程、模式等方面提出優(yōu)化政策建議。

1 上海社會(huì)辦醫(yī)政策梳理

上海在國(guó)家宏觀政策的積極引導(dǎo)下不斷完善社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展政策，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展。2013年《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展實(shí)施意見的通知》中提出要建成和發(fā)展與上海建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心戰(zhàn)略定位相匹配，與上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。2018年《上海市進(jìn)一步推進(jìn)“證照分離”改革試點(diǎn)工作方案》獲得國(guó)務(wù)院批復(fù)并得到了積極支持，在浦東新區(qū)進(jìn)一步推進(jìn)“證照分離”改革試點(diǎn)。在醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)域，方案明確提出將改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批制度，逐步實(shí)現(xiàn)由投資主體自主決定營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和床位數(shù)，加快推進(jìn)電子化注冊(cè)管理，免費(fèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)上登記服務(wù)；改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)，對(duì)在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行雙執(zhí)業(yè)或多執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)；對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備取消前置審批，改為按規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行備案管理，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。隨后，《浦東新區(qū)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置指引》緊跟出臺(tái)，進(jìn)一步鞏固和深化“證照分離”改革，規(guī)范營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批，提高透明度和可預(yù)期性，促進(jìn)社會(huì)力量多元化、多層次辦醫(yī)。不平衡、不充分的醫(yī)療服務(wù)供給問(wèn)題正在逐步得到解決。但總體而言，上海市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍面臨審批準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)過(guò)時(shí)、相關(guān)政策不能落地實(shí)施的困境。

2 社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入中存在的主要問(wèn)題

2.1 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)社會(huì)辦醫(yī)缺乏明確的指標(biāo)性規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)行調(diào)控的重要手段，在衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)利用等方面都起著十分重要的作用。相比于早期的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，2013年印發(fā)的《上海市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2011-2020年)》(滬府發(fā)〔2013〕6號(hào))已充分考慮到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的重要角色，提高社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模床位、診療服務(wù)量的占比，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和水平。但整體規(guī)劃中，無(wú)論是在資源配置還是就診率、住院率等方面大多未對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出具體性、指標(biāo)性的規(guī)劃。而社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦等相關(guān)事宜又都需要與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃結(jié)合起來(lái)，這使得社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、布局用地、設(shè)備配置等方面都存在困難[3]。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃如何更好的發(fā)揮合理配置資源的作用，取消行政審批后，什么制度能夠更有效的規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療行為、調(diào)動(dòng)服務(wù)積極性，這些問(wèn)題尚未解決[4]。

2.2 審批流程復(fù)雜、信息公開不充分

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置準(zhǔn)入審批過(guò)程中需要?dú)v經(jīng)土地獲取、前期審批、施工階段、竣工驗(yàn)收、證照辦理等階段，涵蓋了包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置準(zhǔn)入審批、協(xié)議出讓方案編制、入市核準(zhǔn)、土地出讓、合同簽訂、環(huán)境影響評(píng)價(jià)、建設(shè)用地許可、設(shè)計(jì)監(jiān)理招標(biāo)、工程規(guī)劃許可、質(zhì)量檢查報(bào)告、竣工圖編制、質(zhì)監(jiān)站備案、地名門牌審批、醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可辦理、營(yíng)業(yè)執(zhí)照辦理等四五十個(gè)環(huán)節(jié)，涉及到包括規(guī)土局、環(huán)保局、發(fā)改委、科委、工商局、衛(wèi)健委、建交委、交通委、公共服務(wù)局、住建委、民政局地名辦、房管局、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、稅務(wù)局等三十多個(gè)部門委辦局。審批環(huán)節(jié)的平均等待時(shí)間在22個(gè)工作日，最長(zhǎng)審批環(huán)節(jié)等待時(shí)間達(dá)到90個(gè)工作日。并在初次申請(qǐng)審批準(zhǔn)入時(shí)沒(méi)有公開完整的渠道可以充分、清晰了解所有審批事項(xiàng)相關(guān)清單和流程，給社會(huì)辦醫(yī)主體造成了極大的困擾和不便。

2.3 監(jiān)管不力造成的社會(huì)辦醫(yī)亂象使準(zhǔn)入審批更加舉步維艱

相關(guān)部門在監(jiān)管上的滯后，法律法規(guī)制定周期較長(zhǎng)帶來(lái)的監(jiān)管執(zhí)法依據(jù)滯后、缺乏合理頂層設(shè)計(jì)帶來(lái)的監(jiān)管體系不健全、監(jiān)管隊(duì)伍地位不明確帶來(lái)的監(jiān)管人力物力保障不足、監(jiān)管機(jī)制協(xié)同不足帶來(lái)的監(jiān)管效能低下使得當(dāng)前行政部門的監(jiān)管能力效率明顯跟不上社會(huì)辦醫(yī)快速擴(kuò)展的步伐。此外，由于監(jiān)管存在空白點(diǎn)，有些地區(qū)的社會(huì)辦醫(yī)甚至都未被納入正常的醫(yī)療資源管理中，難采取規(guī)范化手段監(jiān)督。

3 國(guó)內(nèi)典型地區(qū)經(jīng)驗(yàn)

3.1 加強(qiáng)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的法制支撐

深圳市利用特區(qū)立法權(quán)優(yōu)勢(shì)，市人大于2016年出臺(tái)全國(guó)首部地方性法規(guī)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，在總則中就明確提出了“鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，規(guī)定了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資主體、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，在醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、科研教學(xué)和學(xué)科建設(shè)等方面依法享有平等權(quán)利”。

3.2 優(yōu)化上海市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展導(dǎo)向

深圳市印發(fā)《深圳市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016-2020年)》(深衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕28號(hào))和《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2016-2020年)》(深衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕25號(hào))，明確該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合”的原則，政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的承擔(dān)責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，衛(wèi)生計(jì)生部門只擬定全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃。全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開放式發(fā)展，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在優(yōu)化資源配置中的決定性作用，取消社會(huì)力量辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位規(guī)模、選址地點(diǎn)限制。深圳市和浙江省在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃中對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)千人口床位數(shù)予以指導(dǎo)性規(guī)劃。

3.3 簡(jiǎn)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的審批流程

浙、深兩地通過(guò)制定出臺(tái)相關(guān)改革政策、梳理行政審批事項(xiàng)、加強(qiáng)跨部門間信息共享，大幅簡(jiǎn)化了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入審批程序。深圳市出臺(tái)《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記辦法》(深衛(wèi)計(jì)規(guī)〔2017〕5號(hào))，簡(jiǎn)化審批環(huán)節(jié)，將開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政許可由設(shè)置(即籌建審批)、執(zhí)業(yè)登記兩步，簡(jiǎn)化為執(zhí)業(yè)登記一步；優(yōu)化辦事流程，審批時(shí)限從原有的2個(gè)環(huán)節(jié)75 d，縮短至一個(gè)環(huán)節(jié)30 d；減少申請(qǐng)材料，取消可行性報(bào)告、驗(yàn)資證明等材料，新開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記只需提交9份材料。

浙江省通過(guò)“最多跑一次”改革，不斷梳理精簡(jiǎn)、整合優(yōu)化包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入審批在內(nèi)的各項(xiàng)行政審批事項(xiàng)，大幅縮短辦理時(shí)限，部分事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“零上門”或即辦件。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生計(jì)生全系統(tǒng)現(xiàn)存業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)進(jìn)行全面梳理，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)與浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士人員注冊(cè)業(yè)務(wù)的網(wǎng)上申請(qǐng)、受理、審核、公示一站式服務(wù)，極大減低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員辦事成本、提高辦事效率。此外，浙江省部分區(qū)縣已享受到二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記實(shí)施“兩證合一”帶來(lái)的便利。在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記實(shí)施“兩證合一”的同時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生行政部門切實(shí)履行法定監(jiān)管職責(zé)，推行“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管模式，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)[5]。

4 優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入相關(guān)政策建議

4.1 逐步放寬社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃限制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃是對(duì)醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行整體性、長(zhǎng)期性的綜合考量，針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)需將限制型規(guī)劃逐步轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)型。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃制定和執(zhí)行中隨意性、隨機(jī)性、主觀性大等問(wèn)題，在規(guī)劃編制上，應(yīng)增加規(guī)劃前研究，提高規(guī)劃編制的科學(xué)性。在規(guī)劃內(nèi)容上，應(yīng)減少對(duì)非基本醫(yī)療服務(wù)和小型診所的限制[4]。先行放開有一定品牌、一定規(guī)模的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科診所和中醫(yī)診所規(guī)劃的限制，逐步取消床位規(guī)模、具體數(shù)量、地點(diǎn)限制和選址要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置徹底放開，打破規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。不再將醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、床位規(guī)模等作為配置大型設(shè)備的前置條件。在浦東新區(qū)試行社會(huì)辦醫(yī)取消乙類大型醫(yī)用設(shè)備審批制改為備案制的基礎(chǔ)上，逐步探索在全市推開。此外，在區(qū)域規(guī)劃中應(yīng)根據(jù)不同社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)類型，制定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的禁止進(jìn)入?yún)^(qū)、警示進(jìn)入?yún)^(qū)、一般進(jìn)入?yún)^(qū)、建議進(jìn)入?yún)^(qū)[6]，對(duì)其進(jìn)行明晰科學(xué)的引導(dǎo)。

4.2 制定和公開審批基本流程和事項(xiàng)清單

制定明晰的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批的基本流程和事項(xiàng)清單，內(nèi)容包括各審批事項(xiàng)、流程關(guān)系及審批事項(xiàng)的受理部門、法律法規(guī)依據(jù)、受理?xiàng)l件、審查要求、辦理過(guò)程、辦理時(shí)限、需要提交的材料目錄和申請(qǐng)書示范文本等。在辦事服務(wù)窗口及政務(wù)網(wǎng)站公開社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批基本流程和事項(xiàng)清單，有關(guān)部門要公開本部門負(fù)責(zé)審批的事項(xiàng)清單。衛(wèi)生行政部門要積極承擔(dān)行業(yè)主管部門職責(zé)，主動(dòng)公開社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)劃預(yù)留空間、發(fā)展支持政策、審批改革措施、衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定等信息，提供社會(huì)辦醫(yī)綜合服務(wù)指南。各有關(guān)部門應(yīng)暢通咨詢渠道，及時(shí)向社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供本部門審批事項(xiàng)的政策咨詢。

4.3 推進(jìn)市場(chǎng)準(zhǔn)入審批制度改革

簡(jiǎn)化社會(huì)辦醫(yī)的審批流程，取消無(wú)法定依據(jù)的前置條件或證明材料，壓縮審批時(shí)限。二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記實(shí)施“兩證合一”，實(shí)行直接執(zhí)業(yè)登記。完善醫(yī)療技術(shù)備案制度，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)要求，重點(diǎn)審核醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)和能力。診所診療科目可以根據(jù)實(shí)際需求設(shè)置。推進(jìn)和落實(shí)中醫(yī)診所備案管理。鼓勵(lì)發(fā)展共享醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)共享醫(yī)技服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室設(shè)置和設(shè)施不做硬性要求。取消社會(huì)辦醫(yī)購(gòu)置乙類大型醫(yī)用設(shè)備的審批，實(shí)行備案制。鼓勵(lì)具有一定規(guī)模的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展品牌化、連鎖化經(jīng)營(yíng)，探索建立連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一注冊(cè)登記制度，簡(jiǎn)化醫(yī)技科室設(shè)置和設(shè)施要求。優(yōu)化中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，探索建立市區(qū)、部門間審批快捷通道。

4.4 加強(qiáng)多部門聯(lián)合審批、優(yōu)化流程

加強(qiáng)部門間工作配合，提高信息共享水平，做好前后置審批事項(xiàng)、并聯(lián)審批事項(xiàng)之間的工作銜接，避免審批互為前置問(wèn)題。在現(xiàn)有現(xiàn)場(chǎng)辦理、網(wǎng)上受理的基礎(chǔ)上，加快實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，大力推進(jìn)市場(chǎng)準(zhǔn)入環(huán)節(jié)的電子化注冊(cè)工作，在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批事項(xiàng)與官方網(wǎng)上政務(wù)大廳業(yè)務(wù)對(duì)接的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)已執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全程網(wǎng)上辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)新申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批全程網(wǎng)上辦理，全面實(shí)現(xiàn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批“見面不超過(guò)一次”。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批制度，整合內(nèi)部審批流程，減少層級(jí)環(huán)節(jié)，縮短審批時(shí)限，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批時(shí)限壓縮至法定時(shí)限的2/3。

4.5 強(qiáng)化事中事后監(jiān)管

弱化事前審批的基礎(chǔ)是強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。需進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法體系，建立與“寬進(jìn)嚴(yán)管”相適應(yīng)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)事中事后綜合監(jiān)管機(jī)制，運(yùn)用信息化手段，全面實(shí)施誠(chéng)信管理、分類監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管、聯(lián)合懲戒、社會(huì)監(jiān)督“五位一體”為基礎(chǔ)的事中事后監(jiān)管。推進(jìn)智慧監(jiān)管體系建設(shè)，將信息化建設(shè)水平納入社會(huì)辦醫(yī)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)中，提高監(jiān)管效率，將社會(huì)辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接入衛(wèi)生信息化管理平臺(tái)，并作為機(jī)構(gòu)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)審批的信息來(lái)源，推動(dòng)監(jiān)管部門間實(shí)現(xiàn)信息共享。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員CA認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)各環(huán)節(jié)可信身份、可信數(shù)據(jù)、可信行為和可信時(shí)間等信息獲得，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)業(yè)行為的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。建立衛(wèi)生、醫(yī)保、工商、民政、食藥監(jiān)、質(zhì)監(jiān)、公安等多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制[7]。強(qiáng)化社會(huì)共治與行業(yè)自律管理，落實(shí)行政相對(duì)人主體責(zé)任，鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與行業(yè)監(jiān)督，發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)組織，支持行業(yè)協(xié)會(huì)制定推廣服務(wù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，推行服務(wù)承諾和服務(wù)公約制度[8]。構(gòu)建市場(chǎng)退出機(jī)制，建立并完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為積分管理和黑名單制度，強(qiáng)制嚴(yán)重違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。