張 瑩，陳瑞斌

(西安財經(jīng)大學統(tǒng)計學院，陜西 西安 710100)

健康是促進人類全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。黨的十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設，從“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，對當前和今后一個時期更好地保障人民健康作出了制度性安排。

公共健康服務的支出效率分析主要是研究一定的公共衛(wèi)生支出所能得到的最大產(chǎn)出量[1]。不同的學者在研究中選取的投入指標和產(chǎn)出指標各不相同[2，3]。從研究方法上看，由于DEA方法在多投入與多產(chǎn)出效率評估上的優(yōu)勢，絕大部分關于醫(yī)療衛(wèi)生效率的研究均采用該方法。通過公共衛(wèi)生的支出效率分析發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，綜合技術效率、純技術效率和規(guī)模效率都表現(xiàn)為大致相同的變化過程[4]。分地區(qū)來看，各省區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出效率存在明顯的地區(qū)差異[5]。

雖然對醫(yī)療衛(wèi)生支出效率已經(jīng)形成了一些研究成果，但也存在一定的問題。首先，衛(wèi)生支出效率的評價指標體系的構(gòu)建不全面；其次，對人口健康服務供給效率多從靜態(tài)角度或者動態(tài)角度，而沒有將兩者結(jié)合。因此，本文將以“一帶一路”沿線省區(qū)作為研究對象，從“大健康”的角度出發(fā)，重新構(gòu)建供給與需求的指數(shù)體系，對健康服務供給效率做出綜合評價，進一步研究供給服務效率的現(xiàn)狀和趨勢的協(xié)調(diào)性。

1 效率評價指標體系及評價方法

對效率的評價必須建立在科學有效的評價指標體系基礎上。遵循科學性、綜合性和可操作性原則，建立公共健康服務供給效率的投入指標和產(chǎn)出指標是實施評價的關鍵，而實證分析的過程就需要運用合理有效的評價方法。

1.1 指標體系與數(shù)據(jù)來源

根據(jù)公共健康服務供給的內(nèi)涵界定，從經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展、衛(wèi)生健康資源和生態(tài)環(huán)境4個方面構(gòu)建公共健康服務效率評價投入指標，從人壽狀況和疾病狀況構(gòu)建公共健康服務產(chǎn)出指標，見表1。

分析所用數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒(2008-2016)》和《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2008-2016)》。另外，鑒于西藏地區(qū)部分數(shù)據(jù)在年鑒中未給出，加之西藏地區(qū)特殊的區(qū)域特點，本文的分析對象只包含17個省區(qū)。

1.2 評價方法

1.2.1 DEA模型

現(xiàn)有文獻對于供給效率的研究多采用DEA方法，這是由數(shù)據(jù)的特征、分析目的、方法本身的適用性決定的。數(shù)據(jù)包絡分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)是于 1978 年由Charnes和Cooper等提出并逐步發(fā)展完善的一種非參數(shù)相對效率評價方法。DEA方法要求首先利用線性規(guī)劃構(gòu)建一個生產(chǎn)前沿邊界，而后通過比較實際投入產(chǎn)出與生產(chǎn)前沿邊界的距離，求出相對效率[6]。DEA方法兩種常見的模型是 CCR 模型(Charnes et al.，1978)和 BCC 模型(Banker et al.，1984)。本文結(jié)合人口健康供給指數(shù)和需求指數(shù)，采用 BCC 模型測度17省區(qū)人口健康公共服務效率。

1.2.2 Malmquist指數(shù)

Malmquist指數(shù)最初由Malmquist于1953年提出，用以分析兩組不同時期的消費變化。Caves、Christensen和Diewert于1982年開始將這一指數(shù)應用于生產(chǎn)效率變化的測算。Malmquist指數(shù)借助距離函數(shù)反映相鄰2個時期決策單元生產(chǎn)效率變動情況。Malmquist指數(shù)的具體形式為：

2 17省公共健康服務效率分析

DEA-Malmquist指數(shù)分析方法實證過程[7]：第一，利用上述投入和產(chǎn)出評價指標體系在2007-2015年截面上的數(shù)據(jù)，利用BBC模型得到17省區(qū)公共健康服務供給綜合效率；第二，得到反映跨時期動態(tài)效率變化的Malmquist指數(shù)；第三，結(jié)合靜態(tài)和動態(tài)數(shù)據(jù)分析各省區(qū)的健康服務供給效率狀態(tài)。

2.1 截面數(shù)據(jù)效率評價

由健康服務綜合效率(圖1)可知，2007-2015年，沿線省份健康服務效率處于中等水平均值為0.877。從平均水平來分析，新疆自治區(qū)、云南省、廣西自治區(qū)、海南省、廣東省的綜合效率一直保持在1的水平上，表明這5個省區(qū)健康供給在滿足健康需求的方面是有效的。陜西省、四川省、內(nèi)蒙古自治區(qū)的綜合效率處于最后三名。

圖1 2007-2015年17省公共健康服務效率平均值

2.2 時間序列數(shù)據(jù)扶貧效果測度

MI指數(shù)反映了指標動態(tài)效率的變化。從表2可以看出，總體上供給效率呈上升趨勢，其均值為1.0462。

從區(qū)域橫向分析，除海南、福建、廣東外，其余省區(qū)的供給效率呈上升趨勢(MI均值大于1)。通過對比2007年與2015年MI指數(shù)變化值，總體呈增長趨勢的有甘肅、陜西、云南、廣西、遼寧、吉林、內(nèi)蒙古。影響供給效率變化的因素主要有經(jīng)濟發(fā)展水平、社會發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀、醫(yī)療服務管理水平等。這些省區(qū)效率呈現(xiàn)上升趨勢的原因主要是2個：一是經(jīng)濟基礎較薄弱、健康服務供給效率較低，政府重視加上政策支持，加大投資規(guī)模，使得效率提高；另一方面是通過積極引進先進方法和技術，提高服務管理水平，促使效率增長。除了上述省區(qū)外，其余省區(qū)的效率變化范圍相對較小，保持效率平穩(wěn)趨勢。

從時間縱向分析(見圖2)，10年間MI指數(shù)的均值都大于1，表明每年供給效率都在呈增長的態(tài)勢，且分為3個階段。2007-2009年公共健康服務供給效率基本保持在1.06左右，變化趨勢不明顯；2009-2014年供給效率的增長趨勢逐漸減緩，到2014年達到最低；2014-2015年供給效率迅猛增長。出現(xiàn)這種狀況的原因在于2008年政府為實現(xiàn)“保增長、促就業(yè)、調(diào)結(jié)構(gòu)”的宏觀調(diào)控目標，將經(jīng)濟發(fā)展的重點集中在基礎設施及其相關設備與原材料行業(yè)，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展關注不夠。隨著經(jīng)濟趨穩(wěn)、行業(yè)振興，以及鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)等政策的實施，公共健康服務供給規(guī)模和水平也逐漸提高。

表2 2007-2015年17省公共健康服務效率變化

圖22007-2015年MI指數(shù)均值圖

2.3 各省區(qū)效率狀態(tài)綜合分析

利用DEA模型的效率指數(shù)和Malmquist指數(shù)測度結(jié)果，可以對這17省區(qū)的供給效率做動態(tài)和靜態(tài)的綜合分析。以DEA模型的效率指數(shù)為橫坐標，以Malmquist指數(shù)為縱坐標繪制散點圖，并以DEA效率均值0.877為供給效率大小的臨界值，以MI=1作為效率變化的臨界值，將散點圖分為4個象限，進而按效率狀態(tài)分為4個類型，即落后型、發(fā)展型、成熟型和衰退型。根據(jù)各省區(qū)均值的原始數(shù)據(jù)繪制的效率形態(tài)分類如圖3所示。

圖3 17省區(qū)公共健康服務供給效率形態(tài)分布圖

第一，落后型(1象限)。該象限所屬地區(qū)的供給效率較低且從趨勢上呈下降態(tài)勢。從圖中看到?jīng)]有一個省區(qū)處于此形態(tài)。第二，發(fā)展型(2象限)。該象限所屬地區(qū)的健康公共服務供給效率同樣低于臨界值，但MI指數(shù)大于1，供給效率將保持上升趨勢。出現(xiàn)在這個象限的省區(qū)有陜西、內(nèi)蒙古、四川、重慶、黑龍江、浙江、吉林。第三，成熟型(3象限)。該象限兩項指標值均高于臨界值，供給效率高，且上升趨勢明顯。出現(xiàn)在這個象限的省區(qū)有甘肅、寧夏、青海、云南、廣西、遼寧、新疆。第四，衰落型(4象限)。該象限效率指標值高于臨界值，但是效率變化值低于1，效率遞減。出現(xiàn)在這個象限的省區(qū)有海南、廣東、福建，其公共健康服務供給效率超出平均水平，規(guī)模投入和管理能力都達到了一定的水平，但出現(xiàn)了效率的提升瓶頸，需要創(chuàng)新管理模式，提高資源配置效率，以實現(xiàn)供給效率的持續(xù)提升。

3 結(jié)論

綜合以上對“一帶一路”沿線省區(qū)健康服務供給效率的動態(tài)和靜態(tài)分析，得出如下結(jié)論：

3.1 沿線省份健康服務綜合效率處于中等水平

健康服務供給效率與經(jīng)濟社會發(fā)展、生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生資源、管理制度與水平等都有關聯(lián)，各因素在不同時期都有不同的表現(xiàn)方式和組合關系，綜合效率體現(xiàn)了規(guī)模、管理和技術，使要素發(fā)揮最大的經(jīng)濟和社會效益。在上述分析中，綜合效率沒有表現(xiàn)出明顯的區(qū)域特征，供給有效的省區(qū)既有東部發(fā)達省區(qū)又有西部經(jīng)濟落后省區(qū)，而效率低的地區(qū)中沒有東部發(fā)達省區(qū)。

3.2 沿線省份健康服務供給效率變動呈上升趨勢

在空間上變現(xiàn)出區(qū)域特征，發(fā)達省區(qū)的改進不明顯，其余省區(qū)均呈增長趨勢，究其原因在于健康公共服務的公平性和可及性，國家對中西部地區(qū)的相關資源和政策的傾斜促使發(fā)達地區(qū)的增速減緩，欠發(fā)達地區(qū)加速增長。隨著健康中國戰(zhàn)略的持續(xù)推進，健康服務供給效率必將持續(xù)增加。

3.3 沒有落后型省區(qū)，而經(jīng)濟發(fā)達省區(qū)多為衰退型

處于發(fā)展型的陜西、內(nèi)蒙古、四川、重慶、黑龍江、浙江、吉林省區(qū)，在公共服務供給方面投入規(guī)模和管理能力不足，導致健康服務供給綜合效率不高，但隨著政策支持力度的加大、資源配置水平的提高，其供給效率將實現(xiàn)持續(xù)增長。處于成熟期的甘肅省、青海省、寧夏自治區(qū)、云南省、廣西省區(qū)，其健康服務的產(chǎn)出雖不高，但在有限投入的情況下已經(jīng)發(fā)揮了最大的經(jīng)濟和社會效益，所以其綜合效率有效，同時，由于國家加大對西部地區(qū)健康投入，這些省區(qū)的供給效率也將會呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。

4 政策建議

4.1 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，發(fā)揮政府的主導作用

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革包括醫(yī)院管理制度、分級診療制度、全民醫(yī)保制度、藥品安全和供應制度以及監(jiān)管制度。應明確強調(diào)政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，強調(diào)堅持公平與效率的統(tǒng)一。一方面，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位；另一方面，要注重發(fā)揮市場機制的作用，促進有序競爭。通過改革，形成中央政府領導、權(quán)責清晰、依法規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分模式，通過完善政府職能促進政府與市場的有效結(jié)合，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率和水平。

4.2 促進醫(yī)療資源均衡布局，合理配置資源

優(yōu)化國家基本公共健康服務項目，整合公共健康服務質(zhì)量體系和政策措施。通過完善國民健康政策，在不同地區(qū)、不同機構(gòu)、不同人群之間合理配置公共健康資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。在地區(qū)層面，向不發(fā)達的中西部地區(qū)傾斜，緩解地方財政支持醫(yī)療衛(wèi)生資源的相關配套資金壓力，發(fā)揮中央財政的引導作用；在機構(gòu)層面，更多財政資金向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設，以財力資源的持續(xù)增長促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源、物力資源供給的同步發(fā)展；在人群層面，針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平。

4.3 完善醫(yī)療相關制度，提高健康資源使用效率

通過規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的績效評價機制，提高健康資源的使用效率，以公平性、可獲得性、可接受性、效率性和風險規(guī)避性為評價標準，對醫(yī)療衛(wèi)生財政資金使用的經(jīng)濟效益和社會效益、規(guī)模效益與結(jié)構(gòu)效益進行綜合性評估。同時，要提高民眾的健康管理意識和水平，加強健康和醫(yī)療基礎知識的普及。另外，加強健康信息化建設，積極推動移動互聯(lián)網(wǎng)、遠程醫(yī)療服務等發(fā)展，建立完善人口健康信息化標準規(guī)范體系，加強信息安全防護體系建設，實現(xiàn)各級醫(yī)療服務、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務的信息共享。