葉 霖 王 平 戴映天 左笑怡 白 雪 周亞?wèn)|

隨著人類生存環(huán)境、生活方式、生活條件的不斷變化，人們的健康意識(shí)日益提高，健康問(wèn)題備受關(guān)注，而健康素養(yǎng)則直接影響每個(gè)人的身心健康與生活質(zhì)量。提高個(gè)體健康素養(yǎng)，意義重大。近幾年來(lái)，健康素養(yǎng)研究已成為學(xué)界在健康教育與健康促進(jìn)方面的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。但從現(xiàn)有的文獻(xiàn)檢索看，目前關(guān)于健康素養(yǎng)研究，尚存一定局限。就研究對(duì)象而言，多側(cè)重于區(qū)域研究[1-4]和特定群體研究[5]；就其研究層次而言，則偏向特征描述、調(diào)查分析[6-7]和專業(yè)人員健康素養(yǎng)意識(shí)的培育[8]。既往研究的學(xué)術(shù)價(jià)值是顯而易見的，只是缺少?gòu)男睦韺W(xué)層面對(duì)健康素養(yǎng)進(jìn)行深度闡述。因此，要全面、準(zhǔn)確把握健康素養(yǎng)理論的內(nèi)涵，我們還應(yīng)疊加心理學(xué)的研究視角，以期形成有現(xiàn)實(shí)意義的操作理念，從而培育和提升國(guó)民的健康素養(yǎng)，推進(jìn)全民健康。本文首次從心理學(xué)角度、借助元認(rèn)知理論對(duì)健康素養(yǎng)理論進(jìn)行新的闡釋和建構(gòu)。

1 健康素養(yǎng)內(nèi)涵和研究現(xiàn)狀

“健康素養(yǎng)”(health literacy)一詞1974年首次提出[9]，之后引起健康職業(yè)從業(yè)者、科研人員和決策者的持續(xù)關(guān)注。什么是健康素養(yǎng)？在定義上有著不同的界定和描述。

國(guó)際著名公共衛(wèi)生教育專家Nutbeam[10-11]則將健康素養(yǎng)分為三個(gè)層次：一是基本/功能素養(yǎng)(basic/functional literacy)，即具備足夠的基本讀寫能力，能夠在日常生活中發(fā)揮良好的作用；二是交際/溝通素養(yǎng)(communicative/interactive literacy)，主要是通過(guò)傳播手段來(lái)獲取健康信息，并借此改變健康狀況；三是批判性素養(yǎng)(critical literacy)，即借助批判思維來(lái)對(duì)健康信息進(jìn)行分析處理，并利用這些信息對(duì)日常生活進(jìn)行控制。顯然，Nutbeam強(qiáng)調(diào)的是健康素養(yǎng)的分層問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)將健康素養(yǎng)界定為通過(guò)改變個(gè)人生活方式和生活條件，使其具有一定程度的知識(shí)、技能和行動(dòng)力，從而改善個(gè)人和社區(qū)健康。因此，健康素養(yǎng)是人們獲得健康信息及其有效利用健康信息的能力[12]。WHO的健康素養(yǎng)概念是在健康促進(jìn)這一概念框架下提出的，所以有著更寬泛的外延。這一定義強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主客觀條件與積極努力對(duì)個(gè)體與社區(qū)健康的積極意義。值得一提的是，2015年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳印發(fā)的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(2015年版)》是這樣表述的：健康素養(yǎng)概念是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[13]。這一定義強(qiáng)調(diào)獲取健康信息與技能在健康素養(yǎng)中的重要作用。這里需要說(shuō)明的是另一個(gè)容易讓人們產(chǎn)生混淆的概念“心理健康素養(yǎng)”，這一概念是Jorm等[14]在1997年提出的，是指導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)、處理和預(yù)防精神障礙的相關(guān)知識(shí)和觀念，它是針對(duì)具體疾病與特定群體而言的，與涵蓋全民的“健康素養(yǎng)”概念有著本質(zhì)的不同。

總之，上述定義側(cè)重點(diǎn)不同，表述各異，但都注重個(gè)體對(duì)健康信息的獲取和做出的健康決策，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體認(rèn)知、研判、決策等一系列心理過(guò)程的重要性。因此，研究健康素養(yǎng)，離不開心理學(xué)意義上的探討。而“元認(rèn)知”理論為健康素養(yǎng)培育體系的構(gòu)建與完善，提供了全新的認(rèn)知視角和操作視窗。

2 元認(rèn)知視角下健康素養(yǎng)培育體系三維構(gòu)建

元認(rèn)知(metacognitive)是美國(guó)發(fā)展心理學(xué)家Flavell[15-16]于20世紀(jì)70年代提出的，他將元認(rèn)知定義為“反映或調(diào)節(jié)認(rèn)知活動(dòng)的任一方面的知識(shí)或認(rèn)知活動(dòng)”，認(rèn)為元認(rèn)知知識(shí)和元認(rèn)知體驗(yàn)構(gòu)成了元認(rèn)知。按照他的理論，元認(rèn)知知識(shí)是指認(rèn)知主體儲(chǔ)存與各種活動(dòng)、目標(biāo)和任務(wù)有關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；元認(rèn)知體驗(yàn)是指伴隨有智力活動(dòng)的有意識(shí)的認(rèn)知體驗(yàn)或情感體驗(yàn)。在元認(rèn)知研究中，Reeve等[17]也提出元認(rèn)知包含兩大成分：認(rèn)知的知識(shí)和對(duì)認(rèn)知的調(diào)節(jié)。認(rèn)知的知識(shí)是個(gè)體關(guān)于自己的認(rèn)知能力、認(rèn)知策略等知識(shí)，以及在何種問(wèn)題情境下應(yīng)該運(yùn)用何種認(rèn)知策略、如何最佳地發(fā)揮自己能力的知識(shí)；認(rèn)知的調(diào)節(jié)指學(xué)習(xí)者在力圖解決問(wèn)題的過(guò)程中所使用的調(diào)節(jié)機(jī)制，包括計(jì)劃、檢查、監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)等。元認(rèn)知理論多應(yīng)用于兒童發(fā)展和教育領(lǐng)域[18-19]，近年來(lái)，拓展到信息領(lǐng)域，2011年美國(guó)信息素養(yǎng)教育專家Mackey和Jacobson[20]就首次提出元素養(yǎng)(metaliteracy)概念，指出元素養(yǎng)是“催生其他素養(yǎng)的素養(yǎng)”。元素養(yǎng)概念是富有彈性和內(nèi)在張力的理論創(chuàng)造，對(duì)包括健康素養(yǎng)在內(nèi)的各種素養(yǎng)培育體系的構(gòu)建，有著實(shí)用性的指導(dǎo)價(jià)值，因此，我們?cè)谠J(rèn)知的理論框架下提出“健康元素養(yǎng)”這一概念，這將為促進(jìn)全民健康素養(yǎng)的提升和完善，提供有益的認(rèn)知導(dǎo)向。

何為健康元素養(yǎng)？筆者認(rèn)為，健康元素養(yǎng)是所有健康素養(yǎng)的起點(diǎn)與基礎(chǔ)，是個(gè)體健康認(rèn)知、健康情緒、健康意志、健康行為等“健康元件”的系統(tǒng)集成。健康元素養(yǎng)由健康元知識(shí)、健康元技能和健康元體驗(yàn)三個(gè)要素構(gòu)成。圍繞“三要素”來(lái)探討健康素養(yǎng)培育體系的心理學(xué)構(gòu)建。

3 健康元素養(yǎng)三維培育體系路徑解析

3.1 健康元知識(shí)

健康元素養(yǎng)的起點(diǎn)是健康元知識(shí)，健康元知識(shí)指?jìng)€(gè)體對(duì)于影響健康過(guò)程和健康結(jié)果諸因素的認(rèn)知。多次健康活動(dòng)后, 個(gè)體存儲(chǔ)了關(guān)于健康活動(dòng)影響因素和影響方式的知識(shí)，即健康元知識(shí)形成。健康元知識(shí)是健康活動(dòng)的支持系統(tǒng), 為調(diào)節(jié)健康活動(dòng)提供一種知識(shí)經(jīng)驗(yàn)背景。因此，要培育和提升健康素養(yǎng)，個(gè)體須對(duì)健康活動(dòng)進(jìn)行有效合理規(guī)劃、組織及調(diào)整。在健康元知識(shí)指導(dǎo)下，個(gè)體可以對(duì)自身健康資源特點(diǎn)進(jìn)行有效分析、對(duì)健康任務(wù)類型加以深入了解，同時(shí)適用科學(xué)有效的健康策略,對(duì)當(dāng)前的健康活動(dòng)進(jìn)行管理。如果不具備相關(guān)的健康元知識(shí), 健康管理就不到位，健康活動(dòng)就會(huì)失效。從這一意義上講，健康元知識(shí)可以說(shuō)是健康素養(yǎng)管理的決策“智庫(kù)”。

3.2 健康元技能

健康元技能即主體對(duì)健康認(rèn)知活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的技巧和能力，它由元計(jì)劃、元監(jiān)測(cè)和元調(diào)整三個(gè)部分構(gòu)成，這是健康素養(yǎng)的關(guān)鍵要素，也是素養(yǎng)形成的核心環(huán)節(jié)。元計(jì)劃指?jìng)€(gè)體對(duì)即將采取的健康行動(dòng)進(jìn)行策劃。在健康活動(dòng)的早期階段,計(jì)劃主要體現(xiàn)為明確健康意圖、明確健康目標(biāo)、回憶健康相關(guān)知識(shí)、選擇健康策略、維持健康思路等。元計(jì)劃并不僅僅發(fā)生在健康活動(dòng)的早期階段, 在健康活動(dòng)進(jìn)行過(guò)程中也存在著元計(jì)劃。例如,個(gè)體在對(duì)自己的健康活動(dòng)采取調(diào)整措施之前, 也會(huì)就如何調(diào)整做出相應(yīng)的健康計(jì)劃。元監(jiān)測(cè)指對(duì)健康活動(dòng)的進(jìn)程及效果進(jìn)行評(píng)估，在健康活動(dòng)進(jìn)行的過(guò)程中和結(jié)束后, 個(gè)體對(duì)健康活動(dòng)效果做出自我反饋。在健康活動(dòng)中,元監(jiān)測(cè)主要包括: 獲知健康的進(jìn)展、檢查自己有無(wú)出錯(cuò)、檢驗(yàn)健康思路是否可行；在健康活動(dòng)后期, 元監(jiān)測(cè)活動(dòng)主要表現(xiàn)為對(duì)健康活動(dòng)效果、效率和收獲的評(píng)價(jià), 如檢驗(yàn)是否完成了健康任務(wù),評(píng)價(jià)健康活動(dòng)效率如何,總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)、收獲和不足。元調(diào)整即根據(jù)監(jiān)測(cè)所得來(lái)的信息, 對(duì)健康活動(dòng)采取適當(dāng)矯正性或補(bǔ)救性措施, 包括糾正錯(cuò)誤、排除障礙、調(diào)整思路等。元調(diào)整不是僅發(fā)生在健康活動(dòng)的后期階段, 而是貫穿于整個(gè)健康活動(dòng)進(jìn)程之中, 個(gè)體可以根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)健康活動(dòng)隨時(shí)調(diào)整。

3.3 健康元體驗(yàn)

健康元體驗(yàn)是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我健康狀態(tài)和有關(guān)健康活動(dòng)的意識(shí)和感受。

健康元體驗(yàn)的內(nèi)容有哪些呢? 在健康活動(dòng)的初期階段, 主要是關(guān)于某一健康問(wèn)題的難度、對(duì)于這一健康問(wèn)題熟悉程度，以及對(duì)完成健康任務(wù)把握程度的體驗(yàn)。在健康活動(dòng)的中期, 主要有關(guān)于當(dāng)前健康問(wèn)題進(jìn)展的體驗(yàn)、過(guò)程中遇到的障礙和面臨困難的體驗(yàn)。在健康活動(dòng)的后期, 主要是關(guān)于健康目標(biāo)是否達(dá)到、健康活動(dòng)的效果的體驗(yàn),以及自己在健康問(wèn)題解決過(guò)程中收獲的體驗(yàn)。

健康元體驗(yàn)是健康元素養(yǎng)重要成分；它在健康元知識(shí)和健康元技能之間起著中介效應(yīng)。健康元體驗(yàn)可以激活相關(guān)的健康元知識(shí), 使長(zhǎng)時(shí)記憶中的健康元知識(shí)與當(dāng)前的健康活動(dòng)產(chǎn)生聯(lián)系。健康元知識(shí)雖然為健康活動(dòng)提供了重要的基礎(chǔ), 但它只是為健康活動(dòng)提供了一種可能性, 它本身并不能保證健康活動(dòng)的進(jìn)行。健康元體驗(yàn)將靜態(tài)的健康元知識(shí)與動(dòng)態(tài)的健康元技能進(jìn)行了連接，在主體健康活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。健康元體驗(yàn)對(duì)當(dāng)前健康活動(dòng)的覺(jué)察和感受會(huì)激活主體長(zhǎng)時(shí)記憶中健康元知識(shí), 將之“喚醒”,對(duì)當(dāng)前健康活動(dòng)進(jìn)行有效指導(dǎo)。

同時(shí)，健康元體驗(yàn)可以為健康元技能活動(dòng)提供有效的信息反饋。健康元體驗(yàn)將當(dāng)前健康活動(dòng)的體驗(yàn)反饋于主體，健康元技能及時(shí)對(duì)主體健康活動(dòng)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，使之更符合當(dāng)下主體健康需求。

如何獲得健康元體驗(yàn)？可以通過(guò)“WHE”策略進(jìn)行。以下以糖尿病為例，探討如何產(chǎn)生健康元體驗(yàn)。見表1。

表1WHE圖表——糖尿病健康元體驗(yàn)

早期階段我想知道什么(What)中期階段怎么克服困難(How)后期階段我受益多少(Effect)1 我會(huì)得糖尿病嗎?2 血糖多高是糖尿病?3 糖尿病可以預(yù)防嗎?4 如果血糖高,我需要注意什么?僅僅管好嘴就行嗎?1 知道了哪些人需要重點(diǎn)做糖尿病篩查和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病可以預(yù)防的2 得了糖尿病也不可怕3 管好嘴,邁開腿,合理用藥,保持健康心情就能有效控制血糖1 懂得“多一點(diǎn)”了2 吃得“少一點(diǎn)”了3 鍛煉“勤一點(diǎn)”了4 為了健康身體,我會(huì)堅(jiān)持去做

在健康活動(dòng)的早期階段，向自己提問(wèn)“關(guān)于糖尿病我想知道什么？”(即What階段)。學(xué)習(xí)主體產(chǎn)生“我會(huì)得糖尿病嗎？血糖多高是糖尿?。俊钡葐?wèn)題，在了解自我關(guān)于糖尿病認(rèn)知水平狀態(tài)下進(jìn)行糖尿病學(xué)習(xí)，啟動(dòng)了個(gè)體學(xué)習(xí)主動(dòng)性，其學(xué)習(xí)投入性必將增高[21]。中期階段，以“怎么克服困難？”(即How階段)梳理學(xué)習(xí)內(nèi)容，“知道了哪些人需要重點(diǎn)做糖尿病篩查和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，得了糖尿病也不可怕”等內(nèi)容檢查自我學(xué)習(xí)效果，個(gè)體產(chǎn)生關(guān)于健康活動(dòng)的收獲以及自己如何堅(jiān)持有效的控制自己健康的健康元體驗(yàn)。在健康活動(dòng)晚期， 以“我受益多少？”(即Effect階段)這一問(wèn)題為導(dǎo)向，個(gè)體對(duì)健康活動(dòng)的效果和自我收獲產(chǎn)生健康元體驗(yàn)。這些健康元體驗(yàn)可以激發(fā)健康元知識(shí)，同時(shí)又為健康元技能提供必要的信息，從而使健康活動(dòng)進(jìn)行更為順利。

3.4 健康素養(yǎng)的提升動(dòng)力源自健康元素養(yǎng)的三維互動(dòng)

作為健康元素養(yǎng)的三大要素，健康元知識(shí)、健康元技能和健康元體驗(yàn)并不是孤立的，三者之間存在呼應(yīng)、協(xié)作與調(diào)節(jié)關(guān)系，在不同層面干預(yù)個(gè)體健康思維與活動(dòng)，從而最終影響到個(gè)體健康素養(yǎng)的水平與層次。三者之間的內(nèi)在互動(dòng)見圖1。

圖1 健康素養(yǎng)三要素關(guān)系示意圖

圖1提示，在個(gè)體健康活動(dòng)中，健康元素養(yǎng)的三要素之間，始終存在著高度關(guān)聯(lián)的多向互動(dòng)與有效應(yīng)答，它們相互反饋，彼此修正，不斷完善，進(jìn)而指導(dǎo)健康活動(dòng)。健康元知識(shí)讓個(gè)體更好地理解健康元體驗(yàn)；而健康元體驗(yàn)可以激活健康元知識(shí)，使之為當(dāng)前的健康活動(dòng)服務(wù)，同時(shí)健康元體驗(yàn)為健康元技能提供有效的信息，使健康元技能的調(diào)節(jié)具有更強(qiáng)的針對(duì)性。在健康元技能實(shí)施調(diào)節(jié)過(guò)程中，又激發(fā)了新的健康體元體驗(yàn)，進(jìn)而為下一步健康調(diào)節(jié)奠定基礎(chǔ)；充備的健康元知識(shí)是健康元技能調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，指導(dǎo)健康元技能的調(diào)節(jié)。健康元技能不停的修訂和完善個(gè)體健康活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，從而對(duì)原有的健康元知識(shí)進(jìn)行修整。健康元素養(yǎng)三要素形成了良性的循環(huán)往復(fù)，螺旋式地向上向前推進(jìn)，不斷指導(dǎo)個(gè)體內(nèi)在的健康思維與外在的健康實(shí)踐，從而形成層次不斷遞升的健康素養(yǎng)——這就是本文所要探討的健康素養(yǎng)的有效提升路徑。

健康元素養(yǎng)是健康素養(yǎng)不可或缺的心理學(xué)內(nèi)涵，是提升全民健康素養(yǎng)過(guò)程中必須重視的內(nèi)容建設(shè)。在健康素養(yǎng)培育體系中，政府主導(dǎo)的制度設(shè)計(jì)與硬件建設(shè)固然是重中之重，但個(gè)體層面的健康元素養(yǎng)的培育、完善與提升，是當(dāng)下必須破解的重要課題。囿于歷史傳統(tǒng)文化背景和現(xiàn)實(shí)的嘈雜語(yǔ)境，國(guó)人對(duì)健康素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)與體系構(gòu)建，往往重有形輕無(wú)形、重硬件輕軟件、重生理輕心理，因此正確的、有深度的全民健康素養(yǎng)教育便顯得尤為必須。唯其如此，才能切實(shí)加快全民健康素養(yǎng)的提升，從而為全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略提質(zhì)、提效、提速。