趙亞偉 安 菲 田 倩 肖嘉欣 石春霞 陳 芳

細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，也是各國(guó)政府和社會(huì)廣泛關(guān)注的世界性問(wèn)題。2011年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)提出“抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”；2015年，世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過(guò)了控制細(xì)菌耐藥全球行動(dòng)計(jì)劃，要求各成員國(guó)在未來(lái)兩年時(shí)間內(nèi)，制定本國(guó)的行動(dòng)計(jì)劃；在第71屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)上，世界各國(guó)對(duì)微生物耐藥問(wèn)題進(jìn)行了討論，成為聯(lián)合國(guó)大會(huì)有史以來(lái)討論的第四個(gè)衛(wèi)生議題?？梢?jiàn)，加強(qiáng)抗菌藥物科學(xué)管理、減緩細(xì)菌耐藥，越來(lái)越成為全球共同關(guān)注的、非常緊迫的工作任務(wù)之一[1]。2018年，世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周主題為：“急需做出改變。我們很快就沒(méi)有可用的抗生素了”,表明抗生素耐藥已經(jīng)對(duì)人類(lèi)造成了嚴(yán)重威脅[2]?？股啬退幮栽谑澜绺鞯鼐邪l(fā)生，并正在上升到危險(xiǎn)高度[3]。由于抗生素有效性下降，越來(lái)越多的感染變得更難治療，有時(shí)甚至無(wú)藥可治。我國(guó)的抗生素生產(chǎn)量與消費(fèi)量龐大，同時(shí)，也是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國(guó)抗生素生產(chǎn)量達(dá) 24.8萬(wàn)噸[4]。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是美國(guó)的10倍[5]。大學(xué)生作為具備較高知識(shí)水平的群體，對(duì)抗生素的知行情況具有重要意義。本文研究了山西省5所高校大學(xué)生抗生素知行情況, 為指導(dǎo)大學(xué)生合理使用抗生素、開(kāi)展促進(jìn)健康教育的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查以紙質(zhì)問(wèn)卷為主，以線上調(diào)研為輔。面向2所醫(yī)學(xué)院校和3所非醫(yī)學(xué)院校共發(fā)放問(wèn)卷606份，回收有效問(wèn)卷555份，有效回收率為91.6%(篩選條件：答案是否完整，問(wèn)卷是否按要求填寫(xiě))。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生267人(48.11%),非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生288人(51.89%)。

1.2 方法

查閱相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)后設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，預(yù)調(diào)查后進(jìn)行相應(yīng)修改，確定最終版。測(cè)試前將測(cè)試目的等向被調(diào)查大學(xué)生做了全面的解釋。問(wèn)卷收回后對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行核查并剔除不合格問(wèn)卷。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。報(bào)告率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

山西省5所高校大學(xué)生對(duì)所調(diào)查的10項(xiàng)抗生素知行情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，84.7%的人知道抗生素作用為殺菌、抗菌。26.3%的人知道一般感冒流黃鼻涕時(shí)需要使用抗生素。有77.8%的人在抗生素是否為處方藥的問(wèn)題上回答錯(cuò)誤(其中選擇非處方藥的13.1%，部分是處方藥、部分屬于非處方的37.1%，不知道的27.6%)。48.1%的人不贊成“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”這一正確觀點(diǎn)。70.1%的人不會(huì)使用抗生素來(lái)預(yù)防疾病。70.3%的人感冒時(shí)不會(huì)自行使用抗生素。絕大多數(shù)人(93.3%)知道過(guò)度使用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性。服藥前閱讀說(shuō)明書(shū)并遵守規(guī)則的人占大多數(shù)(頻繁17.7%，經(jīng)常52.6%)。73.1%的人不會(huì)使用牛奶、茶水、飲料服藥。將近一半的人(45.6%)自己備有抗生素。

表1山西省5校大學(xué)生抗生素知行情況報(bào)告率專(zhuān)業(yè)間比較

醫(yī)學(xué)生(%)非醫(yī)學(xué)生(%) χ2值P值總計(jì)(%)抗生素作用 殺菌、抗菌247(92.5)223(77.4)25.7190.000470(84.7) 殺死病毒14(5.2)36(12.5)50(9.0) 不知道4(1.5)24(8.3)28(5.0) 其他2(0.8)5(1.8)7(1.3)感冒時(shí)流黃、清鼻涕與抗生素使用 流黃鼻涕83(31.1)63(21.9)32.3640.000146(26.3) 流清鼻涕18(6.8)26(9.0)44(7.9) 都會(huì)35(13.1)45(15.6)80(14.4) 都不會(huì)89(33.3)58(20.2)147(26.5) 不知道42(15.7)96(33.3)138(24.9)藥品類(lèi)型 處方藥66(24.7)57(19.8)31.7770.000123(22.2) 非處方藥27(10.1)46(15.9)73(13.1) 部分是處方藥、部分非處方藥124(46.5)82(28.5)206(37.1) 不知道50(18.7)103(35.8)153(27.6)能吃藥不打針,能打針不輸液 正確156(58.4)132(45.8)8.8020.003288(51.9) 錯(cuò)誤111(41.6)156(54.2)267(48.1)使用抗生素預(yù)防疾病 不會(huì)204(76.4)185(64.2)9.7860.002389(70.1) 會(huì)63(23.6)103(35.8)166(29.9)感冒時(shí),自行使用抗生素 是85(31.8)80(27.8)3.5940.058165(29.7) 否182(68.2)208(72.2)390(70.3)過(guò)度使用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性 是258(96.6)260(90.3)9.2190.010518(93.3) 否7(2.6)19(6.6)26(4.7) 不清楚什么是耐藥性2(0.8)9 (3.1)11(2.0)服藥前讀說(shuō)明書(shū)并遵守規(guī)則 從未5(1.9)6 (2.1)3.0770.38011(2.0) 偶爾72(27.0)82(28.5)154(27.7) 經(jīng)常135(50.5)157(54.5)292(52.6) 頻繁55(20.6)43(14.9)98(17.7)用牛奶、茶水、飲料等服藥 從未203(76.0)203(70.5)3.5180.368406(73.1) 偶爾62(23.2)80(27.8)142(25.6) 經(jīng)常2(0.8)4(1.4)6(1.1) 頻繁0(0.0)1(0.3)1(0.2)自己備有抗生素 是141(52.8)112(38.9)10.8230.001253(45.6) 否126(47.2)176(61.1)302(54.4)

2.2 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生抗生素知行情況

經(jīng)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的抗生素認(rèn)知和使用行為在7個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)：知道抗生素作用為抗菌、殺菌，醫(yī)學(xué)生有92.5%，非醫(yī)學(xué)生有77.4%；知道一般感冒流黃鼻涕時(shí)需要使用抗生素而流清鼻涕時(shí)不需要使用抗生素，醫(yī)學(xué)生有31.1%，非醫(yī)學(xué)生有21.9%；知道抗生素是處方藥，醫(yī)學(xué)生有24.7%，非醫(yī)學(xué)生有19.8%；認(rèn)同“能吃藥不打針，能打針不輸液”，醫(yī)學(xué)生有58.4%,非醫(yī)學(xué)生有45.8%；不會(huì)使用抗生素來(lái)預(yù)防疾病，醫(yī)學(xué)生有76.4%，非醫(yī)學(xué)生有64.2%；知道過(guò)度使用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性，醫(yī)學(xué)生有96.6%，非醫(yī)學(xué)生有90.3%；自己備有抗生素，醫(yī)學(xué)生有52.8%，非醫(yī)學(xué)生有38.9%。在3個(gè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：感冒時(shí)，自行使用抗生素，醫(yī)學(xué)生有31.8%，非醫(yī)學(xué)生有27.8%；經(jīng)?；蛘哳l繁服藥前讀說(shuō)明書(shū)并遵守規(guī)則，醫(yī)學(xué)生有71.1%，非醫(yī)學(xué)生有69.4%；從未或偶爾用牛奶、茶水、飲料等服藥，醫(yī)學(xué)生有99.2%，非醫(yī)學(xué)生有98.3%。

3 討論

就不同專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在抗生素知行情況方面顯著優(yōu)于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。與陳強(qiáng)等[6]對(duì)西北民族大學(xué)進(jìn)行的調(diào)查中醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生對(duì)抗生素知行水平存在顯著性差異的結(jié)果相一致。醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生之間知行差異可以歸因于專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景不同。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)學(xué)生抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的普及，例如，設(shè)置醫(yī)藥學(xué)相關(guān)選修課程，從而提高這一群體日常生活中科學(xué)用藥水平。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)科普力度，整體提高對(duì)不合理使用抗生素危害性的認(rèn)知，形成合理用藥觀念。從而促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用，改善抗生素濫用現(xiàn)狀，降低抗生素耐藥性。

在醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生當(dāng)中，抗生素為處方藥的認(rèn)知方面的正確率分別為24.7%、19.8%，均處于較低水平。也側(cè)面反映了存在抗生素在藥房不需處方購(gòu)買(mǎi)及患者自我用藥的現(xiàn)象[7]，一定程度上助長(zhǎng)了抗生素的濫用和抗生素耐藥現(xiàn)象。在加強(qiáng)自身對(duì)抗生素合理安全使用認(rèn)知的基礎(chǔ)上，相關(guān)部門(mén)也需要進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范藥店銷(xiāo)售抗生素的管理，減少抗生素非處方購(gòu)買(mǎi)的錯(cuò)誤行為。

解軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民感冒后濫用抗生素的現(xiàn)象普遍。本研究從大學(xué)生的角度發(fā)現(xiàn)，在555名被調(diào)查大學(xué)生中，29.7%大學(xué)生在感冒后存在自行使用抗生素的現(xiàn)象，情況相對(duì)較好，但從僅有26.3%的人知道感冒流黃鼻涕時(shí)需要使用抗生素，而流清鼻涕的是不需要使用抗生素這一數(shù)據(jù)來(lái)看，大學(xué)生在感冒后濫用抗生素的原因很可能是缺乏對(duì)感冒的正確認(rèn)知，不能正確區(qū)分普通感冒和流行性感冒，低于劉國(guó)梁等[9]的調(diào)查研究中34.8%的比例，可能與調(diào)查的人群有關(guān)，大學(xué)生較普通大眾對(duì)感冒有相對(duì)較高的認(rèn)知水平。大學(xué)生需要增強(qiáng)防治感冒的意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，從而有針對(duì)性地使用抗生素:病毒性感冒不使用抗生素，細(xì)菌性感冒則積極使用抗生素。同時(shí)，要注意各類(lèi)感冒的特征性表現(xiàn),例如，清鼻涕與黃鼻涕表現(xiàn)在不同感冒時(shí)期。并且也要加強(qiáng)大學(xué)生不濫用抗生素的意識(shí)以及養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，用藥前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，按時(shí)按量服用抗生素，避免對(duì)抗生素的慣性依賴。在選用抗生素時(shí)，要正確認(rèn)識(shí)抗生素的作用，不要一味地認(rèn)為價(jià)格貴的就作用效果好，而價(jià)格便宜就作用效果差。

在本次調(diào)查中存在有不足之處。本次問(wèn)卷調(diào)查未采用量表式問(wèn)卷，一定程度上嚴(yán)謹(jǐn)度欠缺。且調(diào)查項(xiàng)目相對(duì)較少，不能相對(duì)更全面地反映調(diào)查對(duì)象對(duì)抗生素的知行情況。同時(shí)，本調(diào)查僅限于反映山西省5所大學(xué)大學(xué)生抗生素知行情況，對(duì)反映山西省整體大學(xué)生抗生素知行情況具有一定的局限性，有待進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍。本調(diào)查首先就山西省大學(xué)生對(duì)抗生素的知行情況進(jìn)行了樣本量相對(duì)較大的橫斷面研究，為進(jìn)一步指導(dǎo)大學(xué)生合理使用抗生素、開(kāi)展促進(jìn)健康教育的干預(yù)措施提供了一定科學(xué)依據(jù)和積極指導(dǎo)。