咸本松 范艷存 靳蔚云 何剛 敖晶 張楠

1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院,呼和浩特,010010；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所，呼和浩特，010110；3內(nèi)蒙古醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院,呼和浩特,010010；4赤峰市醫(yī)院,赤峰,024000

健康是人民的基本權利、促進人民全面發(fā)展的基本條件。這一權利和條件的實現(xiàn)，前提是合理配置衛(wèi)生資源，其配置的公平性直接影響衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。本文旨在研究內(nèi)蒙古自治區(qū)新醫(yī)改前后(2008-2017年，下同)衛(wèi)生資源配置的變化和公平性的變化趨勢，采用泰爾指數(shù)和阿特金森指數(shù)對內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置的公平性進行分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出相應的政策建議，為內(nèi)蒙古衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和規(guī)劃提供科學依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)主要來源于2009-2018年的《內(nèi)蒙古統(tǒng)計年鑒》、《內(nèi)蒙古衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》、《中國統(tǒng)計年鑒》、《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》等官方公開資料。包括衛(wèi)生機構數(shù)、衛(wèi)生機構床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)等。

1.2 研究方法

運用按人口分布的泰爾指數(shù)和阿特金森指數(shù)對內(nèi)蒙古自治區(qū)新醫(yī)改前后的衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀變化趨勢進行研究。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用Excel 2016建立內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源信息數(shù)據(jù)庫，使用 Stata 14.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 新醫(yī)改前后內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置的變化

新醫(yī)改前后，內(nèi)蒙古衛(wèi)生機構數(shù)、床位數(shù)、專業(yè)技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)逐年增加，2017年各指標比新醫(yī)改前(2008年末，下同)分別增加226.24%、86.67%、63.94%、41.19%、127.07%，年均增長率分別為14.04%、7.05%、5.65%、3.91%、9.54%；每千人口衛(wèi)生資源比新醫(yī)改前分別增加0.65個、2.57張、2.58人、0.72人、1.53人；醫(yī)護比由新醫(yī)改前1:0.64變?yōu)?:1.02。2017年，內(nèi)蒙古每千人口衛(wèi)生資源數(shù)均高于國家的每千人口衛(wèi)生資源數(shù)(衛(wèi)生機構數(shù)0.71個，床位數(shù)5.72張，衛(wèi)生技術人員數(shù)6.47人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.44人,每千人口注冊護士2.74人)。見表1。

2.2 新醫(yī)改前后內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)的變化

新醫(yī)改前后，內(nèi)蒙古衛(wèi)生機構數(shù)、床位數(shù)、專業(yè)技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)按人口分布的泰爾指數(shù)范圍分別為0.0696-0.0407、0.0286-0.0077、0.0224-0.0162、0.0164-0.0128、0.0670-0.0343，整體呈下降趨勢，說明內(nèi)蒙古按人口配置的衛(wèi)生資源公平性逐漸改善。其中，衛(wèi)生機構數(shù)的區(qū)域間泰爾指數(shù)變化趨勢最大，衛(wèi)生技術人員數(shù)變化趨勢最??；注冊護士數(shù)區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)變化趨勢最大，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)變化趨勢最小。2017年，床位數(shù)總體公平性最好，其次為執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、注冊護士數(shù)，衛(wèi)生機構數(shù)公平性最差；其中床位數(shù)區(qū)域間相對最公平，注冊護士數(shù)區(qū)域內(nèi)相對最不公平(表2)。

表1 內(nèi)蒙古2008-2017年每千人口衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

2.3 新醫(yī)改前后內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)貢獻率的變化

新醫(yī)改前后，內(nèi)蒙古衛(wèi)生機構數(shù)、床位數(shù)、專業(yè)技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)的區(qū)域間差異對總泰爾指數(shù)的貢獻率范圍分別為41.38%-29.73%、11.19%-1.3%、9.82-7.41%、10.98%-5.47%、15.97%-13.41%，總體呈下降趨勢；區(qū)域內(nèi)的差異對總泰爾指數(shù)的貢獻率范圍分別為58.62%-70.27%、88.81%-98.70%、90.18%-92.59%、89.02-94.53%、84.03%-86.59%，總體呈上升趨勢；衛(wèi)生資源配置的區(qū)域內(nèi)差異對總泰爾指數(shù)的貢獻率均大于區(qū)域間，其中衛(wèi)生機構數(shù)泰爾指數(shù)貢獻率變化趨勢最大，注冊護士數(shù)變化趨勢最小(表3)。

表2 內(nèi)蒙古2008-2017年衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)

表3 內(nèi)蒙古2008-2017年衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)貢獻率(%)

2.4 新醫(yī)改前后內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置阿特金森指數(shù)的變化

新醫(yī)改前后，內(nèi)蒙古衛(wèi)生機構數(shù)、床位數(shù)、專業(yè)技術人員數(shù)、注冊護士數(shù)按人口分布的阿特金森指數(shù)范圍分別為0.2647-0.1696、0.1379-0.0499、0.0971-0.0921、0.2297-0.1684，整體呈下降趨勢。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的阿特金森指數(shù)先緩慢降低，然后逐漸升高，整體變化與泰爾指數(shù)的變化趨勢一致。2017年床位數(shù)的阿特金森指數(shù)最小，公平性最好，接著依次為執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、注冊護士數(shù)、衛(wèi)生機構數(shù)，公平性的排序跟泰爾指數(shù)排序結(jié)果一致(表4)。

表4 內(nèi)蒙古2008-2017年衛(wèi)生資源配置的阿特金森指數(shù)

3 討論

3.1 新醫(yī)改后內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源總量呈增加趨勢

研究結(jié)果顯示，新醫(yī)改前后，內(nèi)蒙古各項衛(wèi)生資源總量逐年增加，衛(wèi)生機構數(shù)和注冊護士數(shù)增長率最高，2017年每千人口各項衛(wèi)生資源數(shù)均高于國家的平均水平。說明內(nèi)蒙古在實施新醫(yī)改后，重視醫(yī)療衛(wèi)生領域，加大醫(yī)療衛(wèi)生資源的各項投入，取得了重大進展，但衛(wèi)生資源配置結(jié)構仍欠合理[1]，與我國東部發(fā)達地區(qū)相比仍存在不小差距。與《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構設置規(guī)劃(2017—2020)》中要求的2020年每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)6.2張、每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)3.11人、醫(yī)護比1∶1.25的標準均有一定的差距。盡管醫(yī)護比由新醫(yī)改前1∶0.64增加到1∶1.02，但仍與國際水平有差距，如日本和英國分別為1∶5.0 和1∶3.2[2]。

3.2 新醫(yī)改后內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置公平性不斷改善

研究結(jié)果顯示，泰爾指數(shù)和阿特金森指數(shù)在評價衛(wèi)生資源配置公平性方面總體變化趨勢一致，這與張小娟等研究結(jié)果基本一致[3]。新醫(yī)改后，內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)和阿特金森指數(shù)整體均有不同程度的下降，說明內(nèi)蒙古按人口配置的衛(wèi)生資源公平性逐漸改善。反映了新醫(yī)改政策的實施在改善內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置公平性方面起到積極有效的作用。2017年，內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)和阿特金森指數(shù)的大小范圍分別為0.0077-0.0407和0.0499-0.1696，總體公平性較好，但仍有很大的提升空間。

3.3 新醫(yī)改后內(nèi)蒙古各項衛(wèi)生資源配置公平性改善不明顯

研究結(jié)果顯示，新醫(yī)改后注冊護士數(shù)的公平性變化趨勢最大，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)公平性變化最小。說明內(nèi)蒙古在新醫(yī)改實施后優(yōu)化了護士的培養(yǎng)方針和配置策略。2017年，床位配置的公平性最高，衛(wèi)生機構數(shù)公平性最差，同臧芝紅研究結(jié)果一致[4]。說明新醫(yī)改實施以來，雖然加大了衛(wèi)生機構硬件設施的投入，但在衛(wèi)生人力資源和衛(wèi)生機構分布方面，沒有得到有效的改善措施，公平性的問題仍未得到很好解決。因此內(nèi)蒙古仍須加大力度提高衛(wèi)生人力資源數(shù)量和質(zhì)量，合理規(guī)劃衛(wèi)生機構的分布，提高衛(wèi)生服務利用的可及性和公平性。

3.4 新醫(yī)改后區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置公平性差異明顯

研究結(jié)果顯示，新醫(yī)改后，內(nèi)蒙古自治區(qū)各項衛(wèi)生資源區(qū)域間差異對總泰爾指數(shù)的貢獻率在41.38%-1.3%之間，總體呈下降趨勢；區(qū)域內(nèi)的差異對總泰爾指數(shù)的貢獻率在58.62%-98.70%之間，總體呈上升趨勢。區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置公平性差距明顯，這與張娜娜等人研究結(jié)果一致[5]，說明內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置的不公平性與各盟市之間的衛(wèi)生機構的分布、經(jīng)濟發(fā)展狀況差異、衛(wèi)生總費用投入等有關。衛(wèi)生機構的分布應考慮服務的人口、能力、半徑等因素，應更科學合理地規(guī)劃衛(wèi)生機構的分布，發(fā)揮其最大效益[6]

內(nèi)蒙古各級政府應注重加強護理人才隊伍建設，縮小各盟市間的差距，促進全區(qū)衛(wèi)生人才科學合理分布，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構，進一步完善醫(yī)療服務體系，真正提高內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置的公平性和可及性，更好的完成“健康內(nèi)蒙古”建設，為內(nèi)蒙古居民提供更公平優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。