岳國峰 黃華興

1南京醫(yī)科大學(xué)校長辦公室，南京，211166；2南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京，211166

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為 ,健康應(yīng)該是生理、心理、社會適應(yīng)和道德4個(gè)方面都處于良好的狀態(tài)。國家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部、中央綜治辦、民政部等22個(gè)部委《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》(2016年)中明確提出：心理健康是影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。臨床科研人員在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張的狀態(tài)下，承擔(dān)著大量的臨床和科研工作，以及面對個(gè)人發(fā)展、家庭生活等壓力,心理健康狀態(tài)應(yīng)受到關(guān)注。本文通過對南京市某三甲醫(yī)院臨床科研人員的心理健康狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期為優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員考評體系，促進(jìn)臨床科研人員的心理健康提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣方法，在知情同意的基礎(chǔ)上，對南京市某三甲醫(yī)院從事臨床科研工作≥3年臨床醫(yī)生進(jìn)行心理學(xué)量表調(diào)查，以無科研任務(wù)的臨床醫(yī)生為對照組。兩組各發(fā)放120份問卷，回收有效問卷240份，有效回收率100%。

1.2 研究方法

一般情況調(diào)查表。包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息。

漢密頓抑郁量表(HAMD量表)[1]。由Hamilton編制，是評定抑郁狀態(tài)時(shí)常用的量表。本次采用的是24項(xiàng)版本，采用0～4分的5級評分法。包括體重、認(rèn)識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7個(gè)因子。具有良好的信效度。

漢密頓焦慮量表(HAMA)[1]。由Hamilton于1959年編制，也是臨床常用量表之一。適合對焦慮癥狀的嚴(yán)重程度評定。量表有14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級評分法，將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類。

心理彈性量表簡化版(10-item Connor-Davidson Resilience Scale CD-RISC)[2]。由Connor KM和Davidson JR編制，余肖楠編譯，為自陳式量表。適合成人應(yīng)用，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，各條目得分之和越高，說明心理彈性水平越高[3]。

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表( WHOQOL-BREF)[4]。包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系等4個(gè)維度，共26個(gè)條目。具有跨國家、跨文化的國際可比性特點(diǎn)，顯示被試對自己的生命質(zhì)量、健康情況以及日常活動的自我感覺。

領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[5]。由姜乾金根據(jù)Zimet領(lǐng)悟社會支持量表修訂，共有12個(gè)條目3個(gè)分量表，包括家庭支持、朋友支持和他人支持等，測量個(gè)體對來自家人、朋友和其他人員支持的感受程度，總分越高，說明個(gè)體感受到的社會支持越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用Exce進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)因素分析和多層回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

研究組男性80人，女性40人；年齡28-65歲，平均(46.95 ± 11.16)歲；碩士研究生學(xué)歷100人，博士20人；已婚70人，未婚50人；研究生帶教平均(0.22±0.57)人(主要是博士帶教)；臨床工作時(shí)間平均54.62±3.49小時(shí)/周；科研時(shí)間平均(16.13±3.65)小時(shí)/周；對照組男性60人，女性60人，年齡28-65歲，平均(44.82 ± 11.12)歲。兩組年齡、性別、學(xué)歷等無顯著性差異。

2.2 兩組人員各量表得分比較

通過對兩組人員HAMA、HAMD、CD-RISC、PSSS、WHOQOL-BREF評分、帶教學(xué)生、臨床工作時(shí)間、科研工作時(shí)間比較，研究組(臨床科研時(shí)間≥3年的臨床醫(yī)生)HAMA評分高于對照組(無科研任務(wù)的臨床醫(yī)生)(P<0.05)；研究組HAMD評分高于對照組(P<0.05)；研究組CD-RISC評分低于對照組(P<0.05)；研究組 PSSS 家庭支持、朋友支持維度評分均低于對照組(P<0.05)；研究組WHOQOL-BREF各維度評分均低于對照組(P<0.05)；研究組的科研時(shí)間高于對照組(P<0.05)；研究組和對照組研究生帶教和臨床工作時(shí)間無顯著的差異性(P>0.05)。見表1。

2.3 焦慮、抑郁情緒與社會支持、心理彈性等的相關(guān)性分析

通過對HAMA、HAMD與CD-RISC、PSSS、研究生帶教、臨床工作時(shí)間、科研時(shí)間之間的皮爾遜線性相關(guān)分析，研究組HAMA、HAMD評分與研究生帶教、科研時(shí)間正相關(guān)(P<0.05)。說明研究生帶教情況和科研時(shí)間的長短對焦慮、抑郁情緒有正向影響，HAMA、HAMD評分與CD-RISC、PSSS呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明焦慮、抑郁情緒對心理彈性和社會支持呈反向作用；CD-RISC和 PSSS 呈正相關(guān)(P<0.05)，說明心理彈性和社會支持成正向相互促進(jìn)作用。見表2。

表1 研究組和對照組兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

2.4 心理健康各因素與生存質(zhì)量的回歸分析

通過對研究生帶教情況、臨床工作時(shí)間、科研時(shí)間、HAMA、HAMD、CD-RISC、PSSS 與WHOQOL-BREF 的多元分層回歸分析，焦慮情緒可預(yù)測其生活質(zhì)量水平，與自評得分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)，焦慮情緒越嚴(yán)重，自我評分，生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分越低。抑郁情緒可預(yù)測與生活質(zhì)量水平，與自評得分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域也呈負(fù)相關(guān)。表明抑郁情緒越嚴(yán)重，自我評分，生理、心理、社會領(lǐng)域評分越低。與心理彈性環(huán)境領(lǐng)域呈正相關(guān)，即心理彈性越高，環(huán)境領(lǐng)域評分越高。而社會支持無預(yù)測作用。

3 討論

3.1 臨床、科研壓力影響科研人員的心理健康

調(diào)查結(jié)果表明，從事臨床和科研≥3年的臨床醫(yī)生焦慮、抑郁較無科研任務(wù)的臨床醫(yī)師嚴(yán)重。但在心理彈性和社會支持度方面，無科研任務(wù)的臨床醫(yī)師較從事≥3年臨床、科研的臨床醫(yī)生情況好，能夠更好地調(diào)節(jié)心理狀態(tài)和獲得更多的社會支持。臨床科研人員缺乏身體鍛煉，個(gè)人娛樂時(shí)間較少、生活空間被壓縮，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，這與陸斯琦結(jié)論相似[6]。長期處于焦慮、抑郁情緒，不僅影響臨床科研人員的心身健康，也不利于所在科室和醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 臨床科研人員的生存質(zhì)量偏低

根據(jù)WHOQOL-BREF生存質(zhì)量量表測量的結(jié)果可以看出，從事≥3年臨床科研工作的臨床醫(yī)生總體生存質(zhì)量比無科研任務(wù)的臨床醫(yī)師差，其自評得分、生理、心理、社會和環(huán)境領(lǐng)域的得分都相對較低。臨床工作時(shí)間和研究生帶教與有無科研任務(wù)之間沒有顯著性差異，但在科研時(shí)間方面，從事≥3年臨床科研的臨床醫(yī)生其科研工作時(shí)間達(dá)16小時(shí)/周以上，說明目前該醫(yī)院的臨床醫(yī)生在承擔(dān)科研工作的同時(shí)并沒有減少其臨床工作的時(shí)間。

3.3 臨床科研人員的心理彈性較差

醫(yī)生是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高付出、高強(qiáng)度的職業(yè)群體，面臨著巨大的工作負(fù)荷、家庭壓力及社會期望等職業(yè)應(yīng)激因素[7]。臨床醫(yī)生工作繁重，尤其是兼有科研的人員，常常伴有焦慮、抑郁情緒。大量時(shí)間從事臨床科研工作導(dǎo)致焦慮、抑郁加重，心理彈性和社會支持可減輕焦慮、抑郁情緒，具有正性作用。目前國內(nèi)外的研究都表明，醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁狀況比一般人群嚴(yán)重，等級越高的醫(yī)院, 醫(yī)務(wù)人員心理健康水平越差[8]。本研究結(jié)果表明，具有科研任務(wù)的臨床醫(yī)生心理彈性、社會支持均低于一般臨床醫(yī)生。臨床工作繁忙，科研占據(jù)大量的時(shí)間，難以得到家人的理解，加劇了焦慮、抑郁情緒，使得生活質(zhì)量下降，心理彈性較差和社會支持下降。

表2 焦慮、抑郁、心理彈性、社會支持、研究生帶教、臨床工作時(shí)間、科研工作時(shí)間與生活質(zhì)量的矩陣分析

3.4 情緒狀態(tài)影響生存質(zhì)量

多元回歸分析的結(jié)果顯示，焦慮、抑郁、科研工作時(shí)間可預(yù)測生存質(zhì)量，心理彈性和社會支持對生存質(zhì)量沒有預(yù)測作用，這與陸斯琦的研究結(jié)果不同[6]。研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁情緒在臨床科研人員中普遍存在，學(xué)生帶教任務(wù)、臨床工作時(shí)間和科研工作時(shí)間過長，影響臨床科研人員的生存質(zhì)量。應(yīng)緩解臨床科研人員的焦慮、抑郁情緒，提高其心理彈性和社會支持，從而改善生活質(zhì)量。

4 建議

4.1 加強(qiáng)對臨床科研人員心理健康問題的重視

承擔(dān)臨床科研工作的醫(yī)生因占用的時(shí)間多，壓力大，心理健康狀況比較差，醫(yī)院管理者應(yīng)努力創(chuàng)造科研條件,關(guān)注臨床科研人員的心理健康和生活質(zhì)量，適當(dāng)減輕科研任務(wù)較重醫(yī)生的臨床工作量，促進(jìn)人際交流。也可開展心理咨詢服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對和自我調(diào)整能力，減少負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康，營造尊重和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)和價(jià)值的社會氛圍[9]。加強(qiáng)對影響醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康因素的研究，切實(shí)改善和提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康。

4.2 協(xié)調(diào)臨床與科研工作的關(guān)系，改變科研考核模式

科研需要占用大量的時(shí)間，而臨床工作任務(wù)并沒有減少是導(dǎo)致臨床科研人員心理健康問題的重要原因，應(yīng)協(xié)調(diào)好二者的關(guān)系，如排班更合理、彈性。改革醫(yī)院現(xiàn)行的分配機(jī)制和晉升制度，建立以科研產(chǎn)出為主的評價(jià)體系,協(xié)調(diào)科研與臨床的關(guān)系,消除后顧之憂，提高醫(yī)務(wù)人員科研積極性和創(chuàng)造性, 構(gòu)建醫(yī)院科研創(chuàng)新、創(chuàng)建具有科研競爭力的學(xué)術(shù)氛圍[10]。

4.3 增強(qiáng)臨床科研人員的心理素質(zhì)，營造和諧工作環(huán)境

心理彈性和社會支持可以提高科研人員的心理健康。醫(yī)學(xué)研究是一項(xiàng)持續(xù)時(shí)間長、過程艱苦的探索性活動, 應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理工作、科研、家庭、社會等多方壓力，參加必要的心理學(xué)知識培訓(xùn)，調(diào)整心態(tài)，激發(fā)工作積極性，正確處理好工作與生活的關(guān)系，注重培養(yǎng)對挫折的承受能力，通過建立良好的人際關(guān)系來營造和諧、融洽的工作環(huán)境。