蔡芳 符秀梅 張萬(wàn)英 龔勛 王絢璇 張翔

(1海南省干部療養(yǎng)院 海南省老年病醫(yī)院，海南 ?？?571100；2中安聯(lián)合投資集團(tuán)有限公司博士后工作站；3北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；4湖北省腫瘤醫(yī)院；5湖北中醫(yī)藥大學(xué)；6華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院)

隨著老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、糖尿病、腦梗死、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等老年慢性病患者人數(shù)逐年上升，嚴(yán)重威脅老年人身體健康和影響生活質(zhì)量〔1〕。為提高老年群體的健康意識(shí)，改變不良生活方式，海南省政府早在2000年開(kāi)始倡導(dǎo)在老年人群中普及太極拳、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，并組織多次國(guó)際國(guó)內(nèi)老年太極拳、健身操等賽事。為評(píng)估有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性病管理的效果，本文對(duì)海南省部分地區(qū)普及有氧運(yùn)動(dòng)的老年慢性病患者的健康狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 2016年3月選擇海口市秀英、龍華、瓊山、美蘭4個(gè)行政區(qū)中練習(xí)陳氏太極拳、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)且自愿參加本研究的60歲及以上的老年慢性病患者172例作為調(diào)查對(duì)象。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2年后，于2018年4月對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行回訪。所有調(diào)查對(duì)象均能正確理解和回答問(wèn)題，并能遵循陳氏太極拳教練和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，積極配合治療。排除肢體殘疾、偏癱、癡呆和語(yǔ)言溝通不暢者。男93例，女79例；年齡60～81〔平均(66.3±5.1)〕歲；城市戶籍115例，農(nóng)村戶籍57例。高血壓127例，糖尿病73例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病61例，慢性腎功能不全65例，其他慢性病53例，患有2種及以上慢性病者83例。

1.2測(cè)量方法 疾病診斷主要參考《中國(guó)高血壓防治指南》(2016版)和《中國(guó)糖尿病防治指南》(2014版)公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。健康管理效果主要采用Lorig等〔2〕和傅東波等〔3〕制定的慢性病自我管理研究測(cè)量表(CDSSM)，參考了張彩虹〔4〕和任洪艷等〔5〕修訂的慢性病管理量表對(duì)老年慢性病患者的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。慢性病自我管理效能測(cè)量表內(nèi)容包括生理感知效能、心理情緒效能、疾病康復(fù)效能等8個(gè)方面，其中評(píng)價(jià)指標(biāo)中1～5項(xiàng)的平均得分作為慢性病癥狀管理自我效能，6～8項(xiàng)的平均得分作為慢性病共性管理的自我效能；每個(gè)項(xiàng)目按照1～10分計(jì)分，1分表示完全沒(méi)有自信，10分表示非常自信。量表由患者本人或照料的家屬填寫(xiě)，客觀反映患者的真實(shí)情況。

1.3干預(yù)方法 2016年3月研究者對(duì)172例老年慢性病患者按疾病類型和體檢結(jié)果進(jìn)行分類登記，并通過(guò)指導(dǎo)老年慢性病患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)2年，平均每周晨練3次(7∶00～8∶00)，每次1 h。所有患者依醫(yī)囑服藥對(duì)癥治療，對(duì)比分析老年患者有氧運(yùn)動(dòng)前后的血糖、血壓、血脂、尿酸、血氧飽和度、脂肪肝、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1有氧運(yùn)動(dòng)前后老年慢性病患者異常指標(biāo)變化情況 開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)前，患有輕度脂肪肝者41例、中度脂肪肝23例、重度脂肪肝14例；BMI值顯示超重或者肥胖89例。開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)后，輕度脂肪肝10例、中度脂肪肝2例、重度脂肪肝0例；BMI值顯示超重或者肥胖47例。干預(yù)前后，老年慢性病患者的脂肪肝、超重或肥胖的檢出率明顯下降(P<0.05)。

2.2有氧運(yùn)動(dòng)前后相關(guān)指標(biāo) 與干預(yù)前比較，干預(yù)后的收縮壓、舒張壓、餐前血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇、血氧飽和度、肺活量實(shí)際測(cè)定值/理論預(yù)計(jì)值、24 h尿酸變化明顯(P<0.01)；而高密度脂蛋白變化不明顯(P>0.05)。經(jīng)過(guò)2年的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后老年慢性病患者的部分指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍。見(jiàn)表1。

2.3有氧運(yùn)動(dòng)前后自我管理效能情況 干預(yù)前后慢性病癥狀管理自我效能為(3.57±1.29)分、(8.76±1.64)分，慢性病共性管理自我效能為(3.07±1.84)分、(8.13±2.04)分。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.538、14.027，P<0.01)。

表1 干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

3 討 論

3.1有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心腦血管系統(tǒng)功能的影響 通過(guò)對(duì)老年慢性病患者的訪談中得知，在太極拳、健身操等專業(yè)的有氧運(yùn)動(dòng)教練的指導(dǎo)下基本掌握了有氧運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)，每天堅(jiān)持晨練后，全身肌肉得到明顯放松，高血壓降低到正常范圍內(nèi)；規(guī)范服用降壓藥的患者均在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐步減量服藥，部分患者停藥后血壓恢復(fù)至正常范圍。與Taylor-Piliae等〔6〕、Lan等〔7〕、蔡利民〔8〕研究結(jié)果基本一致。其作用機(jī)制可能是太極拳、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉使全身毛細(xì)血管適度擴(kuò)張，降低了血管外周阻力，長(zhǎng)期練習(xí)后有助于血管彈性的保持，改善體內(nèi)微循環(huán)，運(yùn)動(dòng)量增加后消耗體內(nèi)多余脂肪，加之飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，致使三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇等指標(biāo)均下降，血壓也隨之下降〔9〕。提示太極拳、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)的規(guī)范和普及推廣對(duì)老年慢性病患者的康復(fù)治療有較好的效果。

3.2有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響 中醫(yī)認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)能有效加強(qiáng)腎藏精保精功能，并能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)〔10〕。本研究結(jié)果提示太極拳、健身操等運(yùn)動(dòng)屬于慢節(jié)奏有氧呼吸運(yùn)動(dòng)，能有效改善老年2型糖尿病患者心肺功能和新陳代謝，增加體內(nèi)調(diào)節(jié)血糖的細(xì)胞，提高自身免疫力，從而降低血糖，與夏德霖〔11〕、林文絹〔12〕、沈小雨〔13〕研究結(jié)果基本一致。

3.3有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人全身器官功能逐漸減退，機(jī)體抵抗力較弱，容易發(fā)生呼吸道感染和并發(fā)癥〔14，15〕。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)規(guī)范太極拳和健身操等有氧運(yùn)動(dòng)后慢性支氣管炎癥狀明顯改善?？赡芘c太極拳運(yùn)動(dòng)要求“腹式呼吸”有關(guān)，通過(guò)腹腔壓力的變化使老年人的胸廓容積增大，胸腔內(nèi)的負(fù)壓明顯增高，腹腔壓力的規(guī)律性增減，對(duì)改善老年人的呼吸和消化道的血液循環(huán)均有幫助。

3.4有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性病自我管理的影響 經(jīng)過(guò)2年系統(tǒng)規(guī)范的有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)鍛煉后，老年慢性病患者參與自我管理的意愿非常強(qiáng)烈，且執(zhí)行力更強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，太極拳和老年健身操“慢而穩(wěn)”的節(jié)奏有助于緩解患者緊張、焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者心理健康水平，促進(jìn)患者自我管理的效能提升。太極拳鍛煉要求“虛領(lǐng)頂勁、含胸拔背、沉肩墜肘、松腰松垮、氣沉丹田”等動(dòng)作要領(lǐng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持可以有效延緩老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)衰老的作用，同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康的生活理念、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，促進(jìn)老年患者吸煙酗酒等不良生活行為的改變。

本研究提示：長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善老年慢性病患者的健康狀況，配合高血壓、糖尿病等慢性病的臨床治療療效更好，同時(shí)對(duì)緩解患者緊張焦慮和抑郁情緒的效果顯著，增強(qiáng)了患者治愈慢性病的信心和遵醫(yī)依從性。太極拳、老年健身操等有氧運(yùn)動(dòng)作為老年慢性病患者易于掌握、便于長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，不僅可以幫助老年慢性病患者實(shí)現(xiàn)軀體、心理、社會(huì)功能康復(fù)的目標(biāo)，同時(shí)可以在老年群體中形成自主自律、符合老年人特點(diǎn)的健康生活方式。由于海南省在社區(qū)推行太極拳和老年健身操等有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間有限，且主要專業(yè)人士不能長(zhǎng)期指導(dǎo)，參與本次調(diào)查的樣本量有限，部分研究未能深入開(kāi)展。建議以社區(qū)老年活動(dòng)中心和老年康復(fù)醫(yī)院為重點(diǎn)，聘請(qǐng)有深厚太極拳功底和熟悉老年健身操要領(lǐng)的專業(yè)教練利用新媒體在人群中進(jìn)行推廣，增強(qiáng)老年慢性病患者的自我管理意識(shí)，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用〔16〕。