時瑞霞 武英 李云 康朋 楊鵬 張義澤 袁金環(huán) 趙丹丹 侯麗穎

(1華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山 063000；2新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院；3華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，指各種原因?qū)е碌哪X部血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)的一類臨床綜合征。近些年來，人們對腦血管疾病的危險因素研究不再局限于高血壓、吸煙、糖尿病或其他影響因素，氣象因素對腦梗死的影響日益受到重視。天氣環(huán)境因素是多變的，不能被人所控制，氣候變化直接或間接能給人帶來嚴(yán)重的生命威脅。該病的發(fā)生與環(huán)境因素存在密切的關(guān)系〔1〕。本研究旨在了解腦梗死發(fā)病與氣候因素之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象 2016年1月1日至2016年12月31日唐山市三家綜合性三級甲等醫(yī)院(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，唐山工人醫(yī)院，開灤總醫(yī)院)明確診斷的住院的腦梗死患者，選取這三家三甲醫(yī)院，使其樣本在當(dāng)?shù)鼐哂写硇?。收集?nèi)容：包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、入院時間、診斷結(jié)果等，并用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行錄入。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議的要點，均經(jīng)頭顱 CT 或磁共振成像(MRI)證實確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷導(dǎo)致的腦出血患者；②短暫性腦缺血發(fā)作和慢性腦供血不足患者。共3 847例，年齡24～96歲，平均(65.5±11.4)歲。男2 293例，男性平均年齡63歲，女1 554例，女性平均年齡68歲。

1.2氣象資料 由唐山市氣象局提供的2016年月平均氣溫、月最高氣溫、月最低氣溫、月平均氣壓、月平均相對濕度、月最低濕度、月平均風(fēng)速、月最大風(fēng)速資料及逐日的氣壓、氣溫、濕度資料。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行Kruskal-WallisH檢驗、Pearson直線相關(guān)分析、逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同性別腦梗死患者在不同季節(jié)中患病情況比較 3～5月(春季)，6～8月(夏季)，9～11月(秋季)，12～2月(冬季)。每個季節(jié)中，男性患病人數(shù)明顯多于女性(P<0.05)。不同季節(jié)患病人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3 836，P<0.05)。見表1。

表1 不同性別腦梗死患者在不同季節(jié)中患病情況比較(n)

2.2腦梗死患者的月發(fā)病情況 腦梗死患者每月波動較大，在11月份高峰，3月份患病人數(shù)也較多。見表2。

2.3唐山市同期氣象因素情況 見表3。

2.4直線相關(guān)分析 腦梗死住院人數(shù)與月平均氣壓呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；與月平均氣溫、月平均最高氣溫、月平均最低氣壓、月降水量、月平均相對濕度、月平均風(fēng)速呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表2 2016年3 847例腦梗死患者的月發(fā)病人數(shù)(n)

表3 唐山市2016年各月平均氣溫、氣壓、相對濕度、風(fēng)速

表4 2016年唐山市腦梗死月入院病例數(shù)與各氣象因子的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

2.5多元逐步回歸分析 用腦梗死每月的發(fā)病人數(shù)作為因變量，將同期的氣象指標(biāo)作為自變量，采用逐步回歸法把影響發(fā)病人數(shù)的氣象指標(biāo)進(jìn)行篩查出來。結(jié)果顯示：影響腦梗死的發(fā)病例數(shù)的氣象因子是月平均氣壓(調(diào)整的R2=0.510，β=2.000,SE=0.566,標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸為0.745，t=3.531,P<0.05)。

3 討 論

腦梗死具有高發(fā)病率、高患病率和高致殘率，降低了人們的生活質(zhì)量，甚至對生命造成了嚴(yán)重的威脅。在國內(nèi)外的很多研究顯示,氣象因子的影響與腦梗死發(fā)病有關(guān)。對北京地區(qū)〔2〕的研究則顯示高氣壓和低氣壓均影響腦梗死的發(fā)病。孟加拉國〔3〕的研究表明腦梗死為夏季高發(fā)，冬季低發(fā)。

在本地區(qū)研究中，腦梗死患者中，男性患病人數(shù)多于女性，達(dá)到1∶1.5。在年齡構(gòu)成方面，男性發(fā)病年齡也低于女性。與北京市〔4〕報道的男性患病多于女性結(jié)果一致。追溯其根源，可能是由于男性所面對的社會壓力大、各種工作強(qiáng)度高有關(guān)；而女性雌激素起的作用，女性還能更好的排解和釋放自我壓力有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)病具有秋季高發(fā)的特點，但春季也有小高峰，春秋季高發(fā)。與項正兵等〔5，6〕研究結(jié)果不盡一致，研究結(jié)果則認(rèn)為南昌地區(qū)冬季高發(fā)。胡亞會等〔7〕對天津地區(qū)腦梗死患者的研究結(jié)果顯示，腦梗死冬季高發(fā)。上?！?〕的研究結(jié)果顯示，腦梗死好發(fā)在春夏交替之際。但與青島地區(qū)〔9〕的研究結(jié)果基本一致。分析其原因，可能與氣候特點、研究方案存在不同有關(guān)。唐山市秋季多晴好天氣，氣溫變化大，降溫快，風(fēng)速小，季節(jié)交替引發(fā)的機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致血管收縮與舒張落差大，腎上腺素水平增高，心率也會隨之增加，并且通過自身調(diào)節(jié)使外周血管收縮，心臟排血量增加，從而導(dǎo)致血壓升高，血壓的異常又會誘發(fā)腦梗死的發(fā)生〔10〕。這其實也可以看出，不同地域、經(jīng)濟(jì)、文化和氣候特點，腦梗死的發(fā)病季節(jié)規(guī)律也不同的特點。本研究直線相關(guān)分析結(jié)果與其他地區(qū)文獻(xiàn)研究結(jié)果不盡一致，開封〔11〕的研究結(jié)果表明高溫、高氣壓、低濕度則是腦梗死的發(fā)病氣象條件。青島地區(qū)〔12〕研究結(jié)果是腦梗死多見于高溫、低濕度、高氣壓的氣象條件下。土耳其地區(qū)〔13〕的文獻(xiàn)報道結(jié)果顯示前1 d的氣壓變化增加了腦梗死的病例數(shù)。波士頓地區(qū)〔14〕的研究結(jié)果表明與低溫和平均相對濕度高的氣象條件相關(guān)。澳大利亞地區(qū)〔15〕的研究結(jié)果在冬季最高，夏季最低。馬普托新〔16〕地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)腦梗死的發(fā)生與疾病發(fā)生前1 w的最低氣溫有關(guān)。這些地區(qū)的研究結(jié)果不同提示，不同的地理位置所造成的氣候特點對氣象因素所引起腦梗死發(fā)病的影響不同。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：月平均氣壓是影響腦梗死月發(fā)病人數(shù)。但直線相關(guān)中對腦梗死有相關(guān)的月平均最高氣溫、月平均降水量卻未被選入方程，這可能與唐山市所處的地域氣候特點相關(guān)，也有可能與自變量間的多重共線性及數(shù)據(jù)本身有關(guān)，這些還需要另外深入的探究討論。通過多元逐步分析，說明不適于用來預(yù)測腦梗死的月發(fā)病人數(shù)。這說明，腦梗死的誘發(fā)是生物、生活習(xí)慣、生活環(huán)境和氣象因素等各種因素一起作用，氣象因素只是其中一個產(chǎn)生影響的因素之一，只用氣象因素來預(yù)測發(fā)病人數(shù)是不實際的，但可以作為重要參考。 本研究結(jié)果。本研究結(jié)果可能與樣本選擇代表性有關(guān)系；可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)文化、地域位置、氣候特點相關(guān)，是這些不同因素相互影響、共同作用的結(jié)果。預(yù)防腦梗死的發(fā)病，需要考慮進(jìn)入患者自身的生理指標(biāo)，不應(yīng)采用單一氣象因素來進(jìn)行評估發(fā)病人數(shù)，注意把這些因素結(jié)合起來，便于對高危人群進(jìn)更有更加針對性地預(yù)防，減少腦梗死的發(fā)生。