張佳佳 顧宇丹 施煒

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226001)

顱腦損傷為常見神經(jīng)外科疾病，其發(fā)病率較高。部分患者在受到創(chuàng)傷時會合并其他部位的損傷，加重其神經(jīng)功能、運動功能等障礙，若患者未能及時接受有效救治，會威脅其生命健康〔1,2〕。而老年患者因年齡較大，其各項生理功能均出現(xiàn)不同程度的衰退，在受到損傷后需給予有效的治療與干預(yù)，以挽救其生命、改善其預(yù)后效果〔3〕。常規(guī)干預(yù)主要采用傳統(tǒng)救治流程，為其建立靜脈通道、觀察其生命體征變化情況等，但患者顱腦損傷程度存在差異，因此常規(guī)干預(yù)所取得的應(yīng)用效果不佳〔4〕。降階梯思維指在急診臨床領(lǐng)域?qū)颊叩呐R床癥狀進行鑒別診斷過程中，按照其疾病嚴重性，鑒別患者是否存在致命危險因素等，在治療過程中分清輕重緩急，對于提高整體治療質(zhì)量、改善患者預(yù)后效果顯得尤其重要〔5,6〕。本研究將降階梯思維方式干預(yù)應(yīng)用于老年顱腦損傷患者中，并探究其對患者運動功能與神經(jīng)功能評分、負性情緒與存活預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2017年11月收治的給予常規(guī)干預(yù)的老年顱腦損傷患者75例作為對照組，另選取2017年12月至2018年12月收治的給予降階梯思維方式干預(yù)的老年顱腦損傷患者75例作為觀察組。對照組男39例，女36例；年齡60～85歲，平均(75.43±6.54)歲；格拉斯哥昏迷(GCS)評分：3～5分(輕度昏迷)30例，6～10分(中度昏迷)25例，≥11分(重度昏迷)20例；致傷原因：交通事故傷28例，跌倒傷23例，重物砸傷16例，其他8例。觀察組男40例，女35例；年齡60～86歲，平均(75.98±6.78)歲；GCS評分：輕度昏迷31例，中度昏迷26例，重度昏迷18例；致傷原因：交通事故傷29例，跌倒傷24例，重物砸傷15例，其他7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標準 均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)及臨床表現(xiàn)等確定為顱腦損傷；年齡在60歲以上；患者家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標準 合并心、肝、腎及肺等重要器官功能障礙；伴隨惡性腫瘤；存在血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病等；治療依從性差。

1.4方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)干預(yù)，即在患者入院后由醫(yī)護人員采用常規(guī)入院治療流程，將其送至搶救室，并為其建立靜脈通道，給予患者氧氣吸入，確保其呼吸通暢；對于重癥患者，醫(yī)護人員注意對其進行心電監(jiān)測，并觀察其皮膚、血氧飽和度及呼吸等指標的變化情況，按照醫(yī)囑給予患者脫水劑降顱壓治療，同時聯(lián)絡(luò)好各科室相關(guān)人員，做好患者轉(zhuǎn)運準備。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予降階梯思維方式干預(yù)，具體如下：(1)醫(yī)護人員注意在將患者送入搶救室的過程中對其病情進行評估，對于清醒的患者，及時詢問其病情，了解其是否存在腰椎疼痛、背部疼痛、肢體疼痛、頸部僵硬或活動受限等表現(xiàn)；對于意識不清的患者，醫(yī)護人員注意向患者的陪同人員了解患者受傷原因及過程，了解其是否存在其他合并損傷。(2)醫(yī)護人員及時將患者送入搶救室，搶救流程與對照組一致，同時注意通知影像室，準備好相關(guān)設(shè)備，以便及時對患者進行診斷；對于高度懷疑肢體、頸椎受損的患者，醫(yī)護人員及時通知醫(yī)院CT室，盡快對其進行診斷。(3)對于高度懷疑肢體損傷或頸椎受損的患者，醫(yī)護人員在進行氣管插管過程中注意對患者的損傷部位進行固定，為其選擇最適擺放體位，以免出現(xiàn)二次損傷；在給予患者插管時，注意力度輕柔，避免力度過大導(dǎo)致患者亂動而使損傷加重。(4)醫(yī)護人員負責將患者護送至影像室接受檢查，檢查部位主要有頭顱、頸部、軀干及四肢；對于存在骨折的患者醫(yī)護人員及時通知骨科與神經(jīng)外科等科室的醫(yī)生進行會診，同時制定好搶救流程。

1.5觀察指標

1.5.1運動功能與神經(jīng)功能評分 采用Fugl-Meyer運動功能評分法〔7〕對干預(yù)前后患者的運動功能進行評價，總分為0～100分，其中下肢運動評分總分為0～34分，上肢運動評分總分為0～66分，得分越高表明患者的運動功能越好。對干預(yù)前后患者的神經(jīng)功能進行評分，其主要內(nèi)容包括語言、上肢肌力、下肢肌力、意識與反應(yīng)、水平凝視及步行能力等，總分為45分，得分越高表明患者的神經(jīng)功能越好。

1.5.2負性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)〔8〕與抑郁自評量表(SDS)〔8〕對干預(yù)前后患者的負性情緒進行評價，其中SAS量表標準分≤50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表標準分≤53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。

1.5.3存活預(yù)后效果 采用GCS評分對干預(yù)后患者的存活預(yù)后效果進行評價，其中恢復(fù)良好：GCS評分5分；中度病殘：GCS評分4分；重度病殘：GCS評分3分；植物生存：GCS評分2分〔9〕。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后運動功能與神經(jīng)功能缺損評分對比 觀察組干預(yù)3個月后運動功能與神經(jīng)功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后負性情緒對比 觀察組干預(yù)3個月后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組存活預(yù)后效果對比 觀察組干預(yù)存活預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后運動功能與神經(jīng)功能評分對比分，n=75)

表2 兩組干預(yù)前后負性情緒對比分，n=75)

表3 兩組存活預(yù)后效果對比〔n(%),n=75〕

3 討 論

老年患者由于機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性較差，且在出現(xiàn)顱腦損傷前均存在不同程度的基礎(chǔ)病，使其器官功能衰減，最終導(dǎo)致腦損傷較嚴重〔10〕。此外，患者在出現(xiàn)顱腦損傷后意思障礙時間較長，極易出現(xiàn)運動功能、神經(jīng)功能等障礙，使其運動能力、生活自理能力下降。因此需高度重視老年顱腦損傷患者的運動功能，進而改善其生活質(zhì)量〔11〕。在本研究中，觀察組干預(yù)3個月后運動功能與神經(jīng)功能評分顯著高于對照組。其原因為降階梯思維方式干預(yù)的應(yīng)用通過對患者病情進行評估，了解其病情與臨床表現(xiàn)，并通過與其他科室做好工作交接情況，使患者可盡快接受相關(guān)檢查與治療等，做到早期針對性治療。同時在干預(yù)過程中避免出現(xiàn)干預(yù)措施應(yīng)用不恰當?shù)那闆r，進而有效改善患者的運動功能與神經(jīng)功能〔12〕。

顱腦損傷為臨床上較為常見的外科危重病癥之一，在受到損傷后后患者常會出現(xiàn)不同程度的認知、運動及神經(jīng)等功能損傷，對其生命安全帶來極大的影響〔13〕。臨床上針對路南損傷常以手術(shù)治療為主，但患者常因自身疾病、治療與干預(yù)等出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，會對其正常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，給予患者有效、合理地干預(yù)措施尤其重要，可緩解其負性情緒，改善預(yù)后效果〔14〕。本研究觀察組干預(yù)3個月后SAS、SDS評分均顯著低于對照組。其原因為降階梯思維方式干預(yù)的應(yīng)用可協(xié)助醫(yī)護人員了解患者實際情況，并將患者及時送至搶救室，使其盡早得到救治，盡可能使患者心安〔15〕。同時對于需要氣管插管的患者，醫(yī)護人員在插管過程中注意插管力度，并做好插管固定、協(xié)助其擺放好體位，避免出現(xiàn)二次損傷，減輕其疼痛，進而有效緩解其負性情緒。

顱腦損傷屬于高能量的損傷疾病，患者在患者病后會出現(xiàn)腦血腫、開放性顱腦創(chuàng)傷等表現(xiàn)，部分患者還會合并其他臟器損傷，加重其病情。而老年患者由于自身生理狀況較為特殊，結(jié)合其生理功能等使其病情變得較為復(fù)雜〔16〕。因此，在對老年患者進行治療過程中，需結(jié)合有效干預(yù)方式。在本研究中，觀察組干預(yù)存活預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組。其原因為降階梯思維方式干預(yù)的應(yīng)用可對患者的癥狀進行鑒別，了解其病情發(fā)展情況，從嚴重疾病至一般疾病，從發(fā)展迅速至發(fā)展緩慢的疾病依次進行鑒別，并且在規(guī)定時間內(nèi)對其病情進行判斷與分析，針對其病情進行有效干預(yù)，能夠迅速解決患者的各種情況。通過對其病情進行評估，了解其基本情況，進而給予有效干預(yù)措施，并根據(jù)其病情程度給予針對性干預(yù)，可顯著改善其存活預(yù)后效果〔17〕。

綜上所述，降階梯思維方式干預(yù)應(yīng)用于老年顱腦損傷患者中，可顯著改善其運動功能與神經(jīng)功能，緩解其負性情緒，并有效改善其存活預(yù)后效果。