宋文嘉 王燕 張艷 徐云生

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。學(xué)校、醫(yī)療行業(yè)雙方在合作過程中存在的諸多問題，包括教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容與崗位需求不能有效對接，學(xué)校教學(xué)管理和醫(yī)院行政管理不協(xié)調(diào)，等等。在國際職業(yè)教育改革中，德國的“雙元制”作為一種成功的職教模式對“醫(yī)教協(xié)同”的人才培養(yǎng)有很好的借鑒經(jīng)驗和啟示作用。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?雙元制;醫(yī)教協(xié)同;職教模式

[中圖分類號] ?G717 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）18-0182-02

“雙元制”職業(yè)教育就是在勞動者工作第一線和職業(yè)學(xué)校共同進行，并以行業(yè)培養(yǎng)為主，將行業(yè)中的實踐學(xué)習(xí)與學(xué)校的理論教學(xué)密切結(jié)合?！半p元制”成為德國最重要的職教形式，一度被稱為德國經(jīng)濟迅速崛起的“秘密武器”。

全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才教育專家委員會在《柳葉刀》發(fā)表報告指出，“醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的崗位勝任能力與患者和人群需求不匹配等問題依然嚴(yán)峻”。故此許冬武教授提出我國的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育目前存在以下五個方面的問題：（1）醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與人才培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng);（2）醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與崗位需求不能完全對接;（3）醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境與工作環(huán)境不夠貼近;（4）醫(yī)學(xué)教學(xué)方式與能力培養(yǎng)不夠匹配;（5）學(xué)校教學(xué)管理和醫(yī)院行政管理不協(xié)調(diào)。說明當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育仍未滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求?；仡櫟聡浴半p元制”為標(biāo)志的職業(yè)教育體系，明確而精細地規(guī)劃了學(xué)校與企業(yè)的分工協(xié)作過程，為實現(xiàn)德國職教培養(yǎng)人才與行業(yè)需求的無縫對接奠定了堅實的基礎(chǔ)。面臨醫(yī)學(xué)職業(yè)教育重大改革的今天，我們提出的“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式，與德國“雙元制”職教模式，可以做出以下思考。

一、醫(yī)教協(xié)同的源流

醫(yī)教協(xié)同在國外一般稱“合作教育”，施奈德教授1906年提出。2013年我國提出《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，正式提出以“醫(yī)教協(xié)同”為核心的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革?！搬t(yī)教協(xié)同”是指醫(yī)學(xué)院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院、學(xué)習(xí)者等各方，共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定、教育教學(xué)模式改革、專業(yè)課程開發(fā)、教學(xué)基地建設(shè)和制度保障等人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，進行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域的合作育人模式。

醫(yī)學(xué)是一門高度重視實踐性的科學(xué)，學(xué)校教育偏重于理論傳承與創(chuàng)新，從專業(yè)設(shè)置到教學(xué)管理、從理論學(xué)習(xí)到技能訓(xùn)練等形成一套完整的教育體系，對實現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化具有獨特優(yōu)勢，但是在與臨床結(jié)合、職業(yè)素養(yǎng)培育等方面存在不足;醫(yī)院系統(tǒng)以行業(yè)需求為導(dǎo)向，在臨床實踐中培養(yǎng)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)偏好等方面具有明顯優(yōu)勢，但在學(xué)科前沿性研究等方面存在不足。醫(yī)教協(xié)同教育可以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的無縫對接，不僅符合臨床醫(yī)學(xué)人才的成長規(guī)律，也有助于突破臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)困局，是全世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的共同取向。

二、醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的發(fā)展歷程

根據(jù)醫(yī)院與高校關(guān)系劃分，國際醫(yī)學(xué)教育界普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育改革大致經(jīng)歷三個歷史階段。

第一階段：醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校的附屬單位，授課教師多為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究者，教學(xué)方式強調(diào)知識灌輸，忽視人文素養(yǎng)與職業(yè)倫理，教學(xué)與醫(yī)院的真實情境和復(fù)雜問題之間缺乏緊密連接，無法將其及時應(yīng)用于實際的工作情境中。

第二階段：基于以問題為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式（PBL）。醫(yī)院逐漸融入高校的教學(xué)與管理中，醫(yī)院高級醫(yī)護人員共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)制定、專業(yè)課程開發(fā)與教學(xué)。它強調(diào)以學(xué)生為中心，以病例為先導(dǎo)，以現(xiàn)實問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，以臨床教師引導(dǎo)為輔，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為目標(biāo)的啟發(fā)式教學(xué)。

第三階段：以崗位勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式，強調(diào)醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)。提出以“患者與人群”為中心，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以改進整個衛(wèi)生系統(tǒng)的功能在培養(yǎng)過程中首先確定所要解決的健康問題。2014年11月我國提出醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式正是以此階段主要理念作為改革依據(jù)。

三、德國“雙元制”職業(yè)教育的主要特點

所謂“雙元制”（Dual System）指企業(yè)與學(xué)校各為“一元”，合作培養(yǎng)技能人才的職業(yè)教育制度。通過基于工作過程的課程設(shè)置使學(xué)生獲得完整的職業(yè)行動能力?！半p元制”職業(yè)教育的主體是企業(yè)，其教育目標(biāo)是對受教育者的職業(yè)能力開發(fā)，即“個體在職業(yè)、社會和個人情境中能正確地思考并能在行動中承擔(dān)個體責(zé)任和社會責(zé)任的行動能力，包括專業(yè)能力、方法能力和社會能力”。這種“雙元制”在德國的職教體系中主要體現(xiàn)為以下幾點。

（一）以健全的職業(yè)教育法為保障

20世紀(jì)60年代末，德國政府頒布的《聯(lián)邦職業(yè)教育法》標(biāo)志著嚴(yán)格意義上的“雙元制”職業(yè)教育模式由此誕生，其后陸續(xù)頒布的多項相關(guān)法規(guī)，規(guī)范了職業(yè)教育的種類及其培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容與考試要求，形成了國家、企業(yè)和行業(yè)協(xié)會等協(xié)同規(guī)范舉辦職業(yè)教育的局面。

（二）注重校企合作中企業(yè)的主導(dǎo)作用及與生產(chǎn)緊密結(jié)合的實踐技能培養(yǎng)

在“雙元制”職教體系中，企業(yè)具有主導(dǎo)性作用，“雙元制”職業(yè)教育形式下的學(xué)生，平均三分之二的時間是在企業(yè)實際生產(chǎn)過程中進行技能訓(xùn)練，使學(xué)生具有良好的職業(yè)技能和適應(yīng)工作環(huán)境的能力。

（三）“教學(xué)與考核相分離的評價模式”作為質(zhì)量保障

各職業(yè)的考試標(biāo)準(zhǔn)均由相關(guān)行業(yè)協(xié)會制定，并組織統(tǒng)一考試，考試合格者由工商業(yè)聯(lián)合會頒發(fā)“IHK職業(yè)資格證書”，這種模式保證了教學(xué)質(zhì)量，體現(xiàn)了公平原則，使職業(yè)證書更具有權(quán)威性。

四、“雙元制”職教模式下看我國“醫(yī)教協(xié)同”的發(fā)展

（一）“校企合作、工學(xué)結(jié)合”是雙元制職教理念的延伸

近幾年，我國許多高職院校借鑒德國“雙元制”的教育模式，從課程、實訓(xùn)基地建設(shè)，校企合作模式、工學(xué)結(jié)合等方面進行了有益的探索。所謂“工學(xué)結(jié)合”的職業(yè)教育，就是要“注重教育與生產(chǎn)勞動、社會實踐相結(jié)合，突出做中學(xué)、做中教，強化教育教學(xué)實踐性和職業(yè)性，促進學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長”。這正是德國雙元制中“基于工作過程的課程設(shè)置，傳授與職業(yè)實踐相關(guān)的專業(yè)知識和職業(yè)技能，以使學(xué)生獲得完整的職業(yè)行動能力”教育理念的體現(xiàn)。河南護理職業(yè)學(xué)院以“工學(xué)結(jié)合、醫(yī)教協(xié)同”模式下構(gòu)建高職護理專業(yè)實踐教學(xué)體系，形成以行業(yè)崗位需求為導(dǎo)向、以專業(yè)職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

（二）“雙主體”下“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式

2015年重慶醫(yī)專提出“雙主體”下“醫(yī)教協(xié)同”的人才培養(yǎng)模式改革，學(xué)校與醫(yī)院共同圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)實施各具特色、相互銜接的教學(xué)手段是院校“雙主體”人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵。在教學(xué)中，學(xué)校對接行業(yè)，對接合作醫(yī)院，對接職業(yè)崗位，為醫(yī)教協(xié)同“雙主體”人才共育搭建平臺。該改革模式的基本理論源于德國“雙元制”的職業(yè)教育，突出學(xué)校與行業(yè)的分工協(xié)作，注重校企合作中企業(yè)的主導(dǎo)地位。核心是將行業(yè)元素貫穿于學(xué)校人才培養(yǎng)的始終，實踐技能培養(yǎng)與生產(chǎn)緊密結(jié)合，將學(xué)校文化基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論知識的教育學(xué)習(xí)與行業(yè)企業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)融會貫通。

五、“雙元制”職業(yè)教育引發(fā)“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式的啟示

醫(yī)藥高職院校素來以“鮮明的行業(yè)特色與人才培養(yǎng)的實踐應(yīng)用性”為人才培養(yǎng)的最大特點，但所培養(yǎng)的“成品”與醫(yī)藥行業(yè)需求之間差距也是顯而易見的，甚至成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。其原因主要體現(xiàn)在以下幾方面：其一，學(xué)校醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)資源不足、具有行業(yè)經(jīng)驗的雙師型師資短缺;其二，實踐教學(xué)課程設(shè)置比例與醫(yī)學(xué)技術(shù)技能人才培養(yǎng)所需要求相差甚遠;其三，教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的行政管理部門的隸屬管理權(quán)限制約;其四，醫(yī)藥行業(yè)參與職業(yè)教育缺乏行政手段的制約和政策制度層面的支持與保障。

綜上所述，“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式可以作為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的“雙元制”職教模式，但要從“雙元制”教育中借鑒三點：要制定有關(guān)法律法規(guī)和政策制度，明確學(xué)校與醫(yī)院、醫(yī)療企業(yè)以及經(jīng)濟管理部門等在職業(yè)人才培養(yǎng)過程中的責(zé)任和義務(wù)，從制度和法規(guī)方面規(guī)定和鼓勵醫(yī)療行業(yè)參與職業(yè)教育;打破衛(wèi)生系統(tǒng)與教育系統(tǒng)各管一處的局面，強調(diào)醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)，以崗位勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)衛(wèi)生人才;注重醫(yī)院企業(yè)的主導(dǎo)性作用，而職業(yè)學(xué)校則處于從屬或配合的地位，增大學(xué)生在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的學(xué)時比例，使學(xué)生具有良好的職業(yè)技能和適應(yīng)工作環(huán)境的能力。

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編輯 張 慧