曹健

[摘要] 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和我國的民生密切相關，是人民群眾能否獲得完備醫(yī)療服務的一項重要保證?，F階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應重點關注的內容是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構怎樣將新形勢與新政策結合起來，積極改進與創(chuàng)新自身管理制度，與新時期的具體需求相符。該文以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理現狀為基礎，簡要論述了存在于其中的多項問題，并提出了針對性建議，以供參考。

[關鍵詞] 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構;財務管理;內部控制

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0035-02

不斷進步的社會，在一定程度上完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的組織機構與職能分配，而作為維持基層醫(yī)療機構正常運行的一個重要部門，財務管理的質量將對基層群眾看病的便捷性、單位的整體運作情況產生直接影響。特別是在新會計制度下，為了與新時期發(fā)展相適應，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一定要在財務管理上想辦法，從而讓基層單位各個組織部門日常管理工作的有效運行得到充分保證。

1? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的現狀

作為一個重要的醫(yī)療機構，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要目的便是保障與增進人民身體健康，促進人民生活質量的提高。但就現階段我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的實際情況來說，并不樂觀，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中財務管理所發(fā)揮的重要作用，管理層存在認識不全的情況，現代化財務管理意識較弱。眾所周知，基層醫(yī)療機構有著非常廣的分布范圍，基本都屬于全科醫(yī)療的范疇，在醫(yī)療階段的多個環(huán)節(jié)中滲透，這種特殊的經營模式不同于企業(yè)的財務管理方式，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理依然還是對傳統的管理方式沿用，沒有充分認識現代財務管理的作用，以致于醫(yī)療機構財務多層次地出現缺口，讓醫(yī)療機構的健康發(fā)展受到嚴重影響。

2? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作存在的問題

2.1? 缺乏財務管理理念

作為基層醫(yī)療單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對一些醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過于注重，如醫(yī)療設備的更新、技術的引進等，而財務管理的理念則相對薄弱[1]。國家財政補貼、醫(yī)療服務機構自身的業(yè)務收入是其主要財務來源，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏較強的資金管理意識，忽略對財務人員的選聘，財務人員中以兼任居多，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相關財務管理工作順利開展，財務管理水平難以提高。

2.2? 內控制度不健全，日常管理不嚴謹

①內部控制機制缺失。部分單位未對內部控制制度的重要性有一充分認識，尤其是沒有相應的制約機制來約束單位管理層，進而讓諸多按規(guī)定難以辦理的事項只要領導說辦就必須辦，再加上內控制度本身存在的局限性，所以讓一些單位的制度流于形式。

②未嚴格審核票據。由于在票據審核審批上沒有建立起完善的制度，在審核各類票據上也存在很強的隨意性，因而使履行審批多流于形式。比如，明知票據存在作假嫌疑，但因為面子思想嚴重，所以在審核時就睜一只眼閉一只眼;又或是在報銷范圍中加入一些不合規(guī)的票據。

③為規(guī)范管理往來款項。針對部分往來款項，部分單位清理不及時，以致于頻繁發(fā)生不清還、不清收大批量應付款項和應收款項的情況。比如，針對基本藥物制度實行前欠下的藥品款，在前欠還沒有結清的情況下，又有新欠添加，這一公司還沒有了結，又有其他公司照欠;對于拖欠醫(yī)療費的情況，部分單位的催收清理工作也不及時。

④存在混用財政安排的基本建設與設備購置等項目資金或將其另做他用的情況，同時，也存在醫(yī)療設備投入盲目的情況。醫(yī)療設備投入前，沒有進行市場需求的充分論證，設備閑置，使用效率低，影響了正常的醫(yī)療服務能力，以致于增加了財政財務監(jiān)管難度。

2.3? 會計核算基礎工作缺乏規(guī)范性

做好財務管理的一項基礎條件就是會計核算基礎工作，但現階段，規(guī)范性不強的問題卻普遍存在于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算中，首先，在進行會計核算時，監(jiān)督意識不足，即在會計核算過程中，沒有對財政資金的使用情況進行嚴格監(jiān)督審核，即未看其是否違規(guī)，經費支出是否已在規(guī)定標準之外，通常以管理層的審批為準;其次，因為財務人員高低不一的業(yè)務素質水平，所以在會計核算過程中，缺乏統一核算方法等問題。

2.4? 財務人員的業(yè)務素質較差

受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員缺乏較高整體素質，未能達到新形勢下的發(fā)展要求，且也未讓新形勢推行的提升財會人員綜合素質的需求得到滿足，這一現象主要存在于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F階段，基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員素質普遍偏低，財務理論水平偏低，其中有部分人員是非財經類專業(yè)畢業(yè)的，由于其不具備較多的專業(yè)知識技能，因而也就未在崗位上充分發(fā)揮作用，加之其專業(yè)性知識缺乏，所以當新的會計制度推行時，他們就會感到手忙腳亂，不知從何著手。

3? 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的具體措施

3.1? 重視財務管理工作

新會計制度下，醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務政策也有所變化，而為有效應對新政策的實施，順利開展醫(yī)療衛(wèi)生活動，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一定要對財務管理工作引起重視，具備良好的經濟管理能力[2]。管理人員必須深刻認識到，有效展開財務管理能夠充分保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療活動、財務預算、控制與決策等順利進行，特別是新會計制度中對財務管理工作在單位運行中的核心管理地位予以了強調，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在運行發(fā)展過程中也應對自身財務管理工作存在的問題有一定認識，同時代發(fā)展保持同步，對財務管理工作不斷完善與規(guī)范，從而讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展更加健康。比如，定期組織基層機構中的會計人員學習新會計制度與新知識，促進會計人員綜合素質的提高，聘請高素質會計人員。

3.2? 規(guī)范財務預算管理，實施全面預算管理

財務管理的一項核心內容就是預算管理，全面預算管理應立足于對基層醫(yī)療機構長期發(fā)展目標的遵守，在預算范圍內納入進單位經營運作中可能遇到的問題[3]。管理層需樹立起通過全面預算管理對該單位實施目標管理的理念。最先實行成功預算管理的最主要前提就是將經營發(fā)展的目標確定。再利用各種預算編制的方法，通過分析、規(guī)范以及量化數字編制預算，讓預算的操作性和可控性增強。在編制預算的過程中需所有人一起參與，從而方便協調各個部門與財務部門，達成共識，減少預算執(zhí)行的多種障礙。

3.3? 對財務內部控制制度進行完善和健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需進一步建立健全財務內部控制制度，具體可從3個方面展開：①不管何種因素限制，一定要將財務不相容崗位、職務相互分離機制落到實處，充分發(fā)揮出財務內部控制的相互牽制作用，并在具體實踐中將財務內部控制制度當做主要遵循的工作制度，促進其約束力的提高;②在資產管理過程中，應從多個方面完善資產內部控制制度，包括規(guī)范資產采購、提高資產使用效率、完善資產處置流程等，使單位的資產完整性與安全性得到保障;③把預算管控提高，也就是在預算編制過程中將實際運營狀況結合起來，把預算執(zhí)行偏差降低，將預算批復細化到機構內部各部門相應崗位，把責任落實到人頭上，使預算在執(zhí)行過程中的約束力不斷提高，且在預算執(zhí)行過程中還需將預算分析工作做好，進而在第一時間將執(zhí)行中存在的問題找出并及時修正，最終順利完成預算指標[4]。

3.4? 提高機構會計核算的規(guī)范性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可從3個角度來將機構會計核算的規(guī)范性提高，包括會計制度健全、財務人員業(yè)務素質、財務部門的獨立性：①進一步明確與強化內部會計監(jiān)督、稽核與崗位責任，以提高制度的約束力;②借助培訓財務人員來將其業(yè)務素質提高，讓其能夠規(guī)范地使用會計科目與核算方法，以準確的財務數據助力財務管理;③以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務的相對獨立性為著手點，使之不但可將參與財務管理的積極性發(fā)揮出來，還能夠監(jiān)督機構經濟活動[5]。

3.5? 提升醫(yī)療機構財務管理的相關從業(yè)人員的綜合素質

大部分醫(yī)療機構的財務管理工作均由專門人員負責，因此其財務管理工作的質量往往由相關工作人員的素質情況所決定[6]。為了使醫(yī)療機構財務管理工作具備更高的準確性，就要求基層單位財務管理人員不斷提升自己的綜合素質。首先，將工作人員的專業(yè)技巧提高。若要很好的完成基層醫(yī)療單位的財務管理工作，就要求相關從業(yè)人員具備一定的專業(yè)技巧，為此，醫(yī)療機構在進行招聘時，就需對這一點引起重視，并將此點作為招聘的主要條件。其次，需對財務管理工作人員的綜合素質予以考量，即考察工作人員在財務工作中是否具有認真負責的態(tài)度，有無徇私舞弊的情況出現在工作中。因此，基層醫(yī)療機構需選取固定時間對財務管理人員進行培訓，借以不斷提升財務管理人員的綜合素質。

4? 結語

綜上所述，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理工作中，財務管理工作占據著至關重要的位置，也發(fā)揮著關鍵作用，因為目前財務管理工作中還有諸多問題存在，所以我們一定要將實際情況結合起來，通過有效措施來加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理工作。新形勢下，如果想要提高財務管理工作水平，就一定要利用有效措施來提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理工作意識，真正提高財務管理人員的工作效率。

[參考文獻]

[1]? 宋愛玲.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新財務制度實施的問題與對策[J].中國集體經濟，2015（25）：139.

[2]? 杜艷香.淺析醫(yī)療改革后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的完善[J].中國總會計師，2015（7）：124-125.

[3]? 梅紫群.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算管理探討[J].行政事業(yè)資產與財務，2013（14）：166-167.

[4]? 文新莉.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在的問題[J].管理視野，2012（24）：187-188.

[5]? 李建玲.新會計制度下如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理探討[J].現代經濟信息，2013，9（31）：229.

[6]? 魯風濤.醫(yī)療改革后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的完善[J].行政事業(yè)資產與財務，2016（15）：76.