蔣萍梅 盛滋科 謝青 錢珠萍

隨著近年來傳染病疫情流行疾病譜的改變，傳統(tǒng)傳染病日益減少，新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，傳染病逐漸向感染性疾病擴(kuò)展，每年都會(huì)有一些公共衛(wèi)生突發(fā)事件出現(xiàn)甚至聚集暴發(fā)，感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量安全管理日益趨重。為進(jìn)一步規(guī)范感染科臨床醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)上海市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病診治水平以及對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，上海市感染性疾病科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心對(duì)本市二級(jí)甲等及以上綜合性醫(yī)院感染病學(xué)科的設(shè)置及運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象及方法

以上海市二級(jí)甲等及以上綜合性醫(yī)院57家作為研究對(duì)象。使用問卷調(diào)查法，以國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布的《感染(傳染)性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制基礎(chǔ)數(shù)據(jù)》為基礎(chǔ)，由上海市感染性疾病科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組編制《上海市感染/傳染性疾病專業(yè)現(xiàn)狀及醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查》問卷。內(nèi)容包括：醫(yī)院總體數(shù)據(jù)，感染(傳染科)門急診設(shè)置，病房設(shè)置、人員配置及感染科實(shí)際運(yùn)行情況。問卷于2017年9月通過郵件形式發(fā)放至各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，采集數(shù)據(jù)截取時(shí)間為2016年1月1日至2016年12月31日，由上海市感染性疾病科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心進(jìn)行問卷回收及數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用Epidata 3.0雙遍錄入，整理完成后應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷57份，有效回收率100%。57家醫(yī)院包括三級(jí)綜合醫(yī)院27家，二級(jí)綜合醫(yī)院30家，感染科設(shè)置率100%。

一、感染科門急診設(shè)置情況

57家醫(yī)院均設(shè)置感染科門急診，設(shè)置率100%，實(shí)際開放情況詳見表1。

二、感染科病房設(shè)置及運(yùn)行情況

57家醫(yī)院中共21家開設(shè)感染科病房，設(shè)置率36.84%。30家二級(jí)醫(yī)院中僅6家設(shè)置開放感染科病房，設(shè)置率為20%，總床位數(shù)328張；27家三級(jí)醫(yī)院中15家開設(shè)感染科病房，設(shè)置率55.56%，總床位數(shù)799張，詳見表2。

三、感染科人員配置情況27家三級(jí)綜合醫(yī)院中，感染科平均配置醫(yī)生10.13人，護(hù)士15.27人；30家二級(jí)綜合醫(yī)院中，感染科平均配置醫(yī)生6.15人，護(hù)士7.96人。在設(shè)有感染科病房的15家三級(jí)醫(yī)院中，按實(shí)際開放床位數(shù)計(jì)算，平均床醫(yī)比1∶0.27，床護(hù)比1∶0.40；6家二級(jí)醫(yī)院中平均床醫(yī)比1∶0.20，床護(hù)比1∶0.33。醫(yī)護(hù)人員的年齡、學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)見表3，表4。從表3和表4的結(jié)果可以看到，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生系列人員配置和梯隊(duì)建設(shè)方面仍以>45歲、本科學(xué)歷和中級(jí)職稱為主的隊(duì)伍，這一現(xiàn)象在三級(jí)醫(yī)院中略有改善。

表1 感染科門急診開放情況

表2 感染科病房設(shè)置及運(yùn)行情況

表3 感染科醫(yī)生的年齡、學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)

表4 感染科護(hù)士的年齡、學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)

討 論

國家原衛(wèi)生部在“非典”后的2004年發(fā)文規(guī)定二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院必須建立感染性疾病科以應(yīng)對(duì)各種新突發(fā)傳染病的流行和暴發(fā)。本次調(diào)查中所有二甲及以上綜合性醫(yī)院均設(shè)置了感染科，各類?？崎T急診的實(shí)際開放率近九成。但感染科病房設(shè)置率僅36.84%，明顯低于北京市[1]和廣東省[2]的相關(guān)數(shù)據(jù)，甚為擔(dān)憂的是二級(jí)醫(yī)院感染科病房設(shè)置率僅為20%，即使三級(jí)綜合性醫(yī)院，病房設(shè)置率也只有55.56%，仍有一部分醫(yī)院僅開設(shè)了門急診而沒有感染科病房，感染性疾病防治的硬件設(shè)置的薄弱和不足，這對(duì)于城市傳染病公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和醫(yī)療安全保障帶來了困難，尤其是在作為國際大都市和亞洲金融中心的上海。在科室運(yùn)行情況上，各醫(yī)院間感染科門急診量及年出院人次差異較大，一方面來源于感染性疾病患者就診分布的不平衡；另一方面，也客觀說明了各醫(yī)院間感染科?？瓢l(fā)展的不均衡，具體映射到接診能力、治療水平、發(fā)展?jié)摿σ约熬C合實(shí)力。

在醫(yī)護(hù)人員配置方面，就人員數(shù)量與開放床位比值而言基本合理，具體到人員結(jié)構(gòu)，則存在整體年齡層偏高、高學(xué)歷和高職稱人才比例較低的問題。尤其以二級(jí)醫(yī)院更為突出，45歲以上醫(yī)生超過半數(shù)，護(hù)士達(dá)到1/3以上；醫(yī)生學(xué)歷以本科為主，高級(jí)職稱者不足30%；在護(hù)士隊(duì)伍中，仍以大專學(xué)歷和初級(jí)職稱者為主。感染科對(duì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才吸引力不足，以及臨床醫(yī)護(hù)人員流失的問題不容回避，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，綜合性醫(yī)院感染科的生存和發(fā)展受到病源、病種和患者支付能力的限制，日常運(yùn)行成本高而直接經(jīng)濟(jì)效益相對(duì)低下，桎梏了感染科的人才培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

經(jīng)典傳染性疾病的發(fā)病率在過去的30年間日漸式微，但在全球范圍內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)了40多種新發(fā)傳染病[3]，傳染病仍是21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生主要問題。感染科作為綜合性醫(yī)院中篩查和防控傳染病的前沿，所承擔(dān)的職責(zé)已從單一的傳染病防治，逐步向復(fù)合型的感染性疾病管控轉(zhuǎn)化[4-5]。綜合醫(yī)院感染性疾病科室不同于傳染病專科醫(yī)院，在沒有重大疫情的情況下，以收治和會(huì)診感染性疾病患者為主，指導(dǎo)病原學(xué)診斷和抗菌藥物的合理應(yīng)用[6]。本著維護(hù)公共衛(wèi)生安全和保障人民群眾生命健康的主旨，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化感染性疾病學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展迫在眉睫，加大學(xué)科建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入、扶持和傾斜政策力度，嚴(yán)格規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科門急診和病房的硬件設(shè)置[7]，完善感染科專科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核體系建設(shè)以提高新形勢(shì)下感染科醫(yī)務(wù)人員的臨床診療能力，尤其應(yīng)重視基層醫(yī)院面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情的應(yīng)急處置能力的培養(yǎng)。